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1、鼻空肠营养管的应用及护理,目,录,肠内营养or肠外营养,+,肠内营养（Enteral Nutrition，EN）：通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养基质（substance）的临床营养支持方法肠外营养（parenteralnutrition，PN）：是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养,肠内外营养的定义,1,肠内营养与肠外营养的区别,+,肠内外营养的比较,1,肠内营养的途径,+,肠内营养的途径,1,鼻空肠营养的优点,+,鼻空肠的营养的优点,1,1、营养物质经肠道吸收，能更好的被机体利用。2、直接营养肠道，保护肠粘膜的完整性，防止肠
2、粘膜的萎缩，有效维护消化系统的正常功能。3、降低创伤后的应激反应程度，避免肠道菌群的失调和移位。4、操作简便，无需其他科室辅助，无需移动病人。5、置管成功率高，置管及维护成本低。,禁忌症与适应症,+,适应症与禁忌症,1,置管前准备,1,1评估：a评估病人是否需要营养支持；b评估营养支持方式：肠内（经口、鼻胃管、鼻空肠管、造瘘）、肠外；c评估适应症及禁忌症2置管前宣教并签署知情同意书：讲解肠内营养相关知识，置管方式及流程,9,病人准备（心理、体位、胃复安）,经鼻放置到胃内,确认在胃里,缓慢放置至60-70cm,导丝弹回实验,误入气道和口中,拔出,阴性,阳性,持续缓慢推进5-10cm,受阻,通畅,
3、后退5cm,随呼吸频率 缓慢推进5-10cm,打气通畅、导丝回弹阴性,放置鼻肠管深度为110-120cm,操作结束,其他方法持续判定，等待腹部平片检查,打气不畅或导丝回弹阳性,后退5cm,导管弹回实验,阴性（未回弹）,阳性（回弹）,过5-10cm,置管流程,管道位置确认,+,只管位置确认,3,1)听诊法：左上腹-右腹部-左下腹，气过水声最强音的变化2)吸引法：回抽消化液观察颜色及PH值3)真空试验：进空气顺畅，回抽负压；注入10ml水，回抽5ml4)导丝回抽试验5)腹部平片,营养护理“六防”,+,营养护理“六防”,3,防堵管,+,营养护理“六防”,3,原因：导管打折、营养液粘稠、冲管不及时、不
4、充分、管饲给药方法有误预防：1)喂养前后检查导管是否在合适的位置 2)每次喂养或用药前后均用20ml温水冲管，每4小时额外冲洗 一次；（如营养液较粘稠时，可采用10ml注射器脉冲式冲管法）3)营养液与药液/补液应分开输注，如营养液过粘稠可用温水适当稀释；,防堵管,+,营养护理“六防”,3,4)建议使用营养液输注，避免注入带不可溶纤维、颗粒状难溶物或油状物 5)如喂养间隔较长，如大于6小时，可用5%碳酸氢钠封管，下次喂养前冲管即可 6)尽量通过胃管给药，如需经肠输注，固体药物需充分研磨、溶解再注入，输注前后需冲洗干净，以免与营养液混合形成沉淀,堵管的处理,+,营养护理“六防”,3,（如还没开始喂
5、养即出现输注阻力，提示管道打折，可边回撤导管边打气进行调整）1)可用5%碳酸氢钠（可乐、胰酶溶液）封管半小时，反复回抽、注入、冲洗，直至复通。（注意避免暴力冲管）2)请勿在导管留置病人体内时使用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤病人3)如导管已留置接近三个月，则建议更换新管,防误吸,+,营养护理“六防”,3,原因：置管后减弱食管下端括约肌功能，机械通气抑制吞咽活动，导致胃液反流。预防：口腔护理至少每日2次；半卧位太高床头30-40；监测残余胃液量；必要时使用胃肠减压。有研究表明，鼻空肠喂养病人反流误吸、腹胀、吸入性肺炎发生的几率明显小于鼻胃管喂养,防接错,+,营养护理“六防”,3,原因：管路多，
6、不细心预防：条件允许采用专用管道及专用营养泵；肠胃营养液与静脉液体等分开放置；标示准确，专用的紫色标识；从下到上来找管道。,防污染,+,营养护理“六防”,3,原因：从配置到输入每个环节都可能被污染。预防：最好是采用专门的营养液；营养液现配现用；配置后或开瓶后常温下放置不超过4小时；配置后暂时不用的营养液放于4的冰箱内保存，输注前加温。,防拔管,+,营养护理“六防”,3,原因：管道固定不妥，病人烦躁、不适预防：妥善固定管道，做好二次固定；烦躁病人适当约束，保持约束的有效性；必要时做好镇痛镇静，RASS评分在-20分；做好患者及家属的健康宣教，讲解留置管路的必要性；注意：一旦发生拔管，一定要检查导
7、管的完整性,防移位,+,营养护理“六防”,3,原因：固定不牢，剧烈呕吐，置管后未拍片定位，把胃管过程中把鼻肠管带出 预防：妥善固定导管 导管标识清楚、准确记录刻度。,鼻肠管脱出的处理,+,营养护理“六防”,3,喂养的注意事项,3,1确认营养管在正确位置：查看营养管刻度，必要时使用听诊法、吸引法、真空实验法等。2抬高床头3045，必要时吸痰。3根据病情选择适当的营养液，保持营养液清洁，预防污染。4每次喂养前后用20ml 温开水冲管，每4小时额外冲洗一次；（如营养液较粘稠时，可采用10ml注射器脉冲式冲管法）,喂养的注意事项,3,5输注速度由慢到快，开始为40-60ml/h,如病人无不适可逐渐加量
8、，最大速度为100-125ml/h6使用加热器，保持适宜的喂养温度。7喂养结束半小时内避免吸痰、搬动病人。8做好口腔护理，每日至少2次。9妥善固定导管，预防管道滑脱或非计划性拔管。,谢,谢,指,导,鼻空肠营养管的应用及护理,神外科：刘 莉,提问时间问题1：肠内营养护理要做到哪六防？问题2：鼻空肠营养管的冲管时间及手法？问题3：鼻空肠营养管堵管怎么处理？,参考答案问题1：防堵管、防误吸、防接错、防污染、防拔管、防移位问题2：每次喂养或用药前后用20ml温开水冲管，额外每4小时冲管一次，间隔时间较长6小时，用5%碳酸氢钠封管。问题3：5%的碳酸氢钠、可乐、胰酶溶液10ml，封管半小时后反复回抽、冲洗，直至复通。避免暴力冲管，体内导丝通管。,
