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1、感染性疾病科霍乱诊疗常规【诊断要点】1 .流行病学：对可疑病人，应详细询问发病前一周内的活动情况，是否来自疫区，有无与本病病人及其污染物接触史；是否接受过预防接种等。2 .临床表现：潜伏期一般为1-3日，短者3-6小时，长者可达7日。（1）泻吐期：起病突然，多以剧烈腹泻开始，继以呕吐。呕吐多为喷射状，呕吐物与大便相仿。每日大便自数次至不可计数之频。特征性大便为白色“米泪水”样便，也可为黄水样、清水样，少有洗肉水样，多为粪臭味，无腹痛和里急后重。一般无发热，少数有低热。本期数小时至1-2日。严重吐泻者可出现周围循环衰竭、急性肾功能衰竭不全和水、电解质、酸碱平衡紊乱。（2）脱水期脱水表现：神志不安
2、、口渴、眼窝深陷、唇舌干燥、声音嘶哑、皮肤皱缩、弹性消失、体表温度下降等。循环衰竭：烦躁不安或神志不清、脉搏细速、血压下降、尿量减少等：电解质紊乱：低钾可引起全身肌肉张力减退、反射消失、鼓肠、心动过速心率不齐及心电图变化。低钠可引起腓肠肌和腹直肌的痛性痉挛。3 急性肾功能不全表现。此期一般为数小时至2-3日。1 3）反应期及恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，逐渐恢复正常。约1/3病人出现发热性反应，约38-39,持续1-3日可自行消退。3 .临床类型：分轻、中、重三型。另有暴发型，但罕见。（1）轻型（非典型）：仅短期腹泻，无典型米泪水样便，也无明显脱水表现。血压、脉搏
3、均正常，尿量可略减少。（2）中型（典型）：有典型的症状、体征，脱水明显，脉搏细速，血压降低，收缩压为12-9.33kPa,24小时尿量在40OmI以下。（3）重型：病人极度软弱，脱水严重，呈休克状态，收缩压在9.33kPa以下或测不出，24小时尿量在50m1.以下或无尿。（4）暴发型：也称“干性霍乱二起病急骤，不待典型的吐泻症状出现，即因循环衰竭而死亡。实验室检查（I）血液检查：红细胞压积和血浆比重升高，白细胞升高，分类可见中性粒细胞及大单核细胞增多。血清钾、钠在初期在正常范围，经补液后普遍降低。BUN增加，碳酸氢根下降。（2）尿检查：可有蛋白、红白细胞及管型。（3）粪便检查粪便直接检查：粪便
4、直接镜检，可见运动力强、呈穿梭状快速运动的细菌。涂片染色能见到排列呈鱼群状的革兰氏阴性弧菌。应用荧光抗体检测粪便中弧菌，可于1-2小时内获得结果；粪便培养：粪便标本于碱性蛋白陈水中进行增菌培养，以后再接种碱性琼脂平皿进行分离培养及鉴定。（4）血清学检查：包括凝集试验和杀弧菌试验。4 .诊断标准（1）疑似霍乱诊断标准凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泪样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。具有上述项目之一者诊断为疑
5、似霍乱。（2）确定诊断标准凡有腹泻症状，粪便培养O1.群或0139群霍乱弧菌阳性：霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状,粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；在疫源检查中，首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。临床诊断：具备。确诊病例：具备或或。【鉴别诊断】本病应与细菌性食物中毒、急性细菌性痢疾、病毒性肠炎、大肠杆菌性肠炎等鉴别。【治疗原则】1 .一般处理：严格隔离解除隔离标准：停服抗菌药物后，连续二天粪便培养（如无粪便，可用肛拭
6、子从直肠取粪便）未检出霍乱弧菌者解除隔禹。患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于七天。慢性带菌者，大便培养连续七天阴性，每周培养胆汁一次，连续两次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学观察。2 .补液疗法1 1）静脉补液：原则是早期、快速、足量；先盐后糖；先快后慢；及时补碱；见尿补钾。轻度脱水：24小时补液量3000-4000毫升。开始给予生理盐水，好转后改为生理盐水及5%葡萄糖各半，亦可改为口服补液。中度脱水：24小时补液量4000-8000毫升。开始2小时内快速滴注2000-3000毫升生理盐水，血压恢复正常后酌减补液速度，并改为3:2:1液体。重度脱水：24小
7、时补液量为8000-12000毫升，开始用生理盐水以每分钟40-80亳升的速度静脉注射，共15-20分钟，待血压回升后改用3:2:1液体静滴。酸中毒严重者酌情增加乳酸钠或碳酸氢钠。儿童病人入院后24小时的总补液量在轻、中、重型分别以每公斤体重100-150毫升、150-200毫升和200-250毫升计算。24小时后按体液丧失量继续补充。2 2）口服补液：对轻、中度病人可予以口服补液。重度病人经静脉补液情况改善后也可改为口服补液。3 .抗菌药物治疗：可选用诺叙沙星200mgtid,环丙沙星250mgbid;多西环素成人20On1.gbid,小儿每日6mgkg;可选择其中一种连服3日。4 .对症治
8、疗:纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠或I1.2%乳酸钠静滴;休克者经上述处理后，血容量确已基本恢复，但血压仍未回升，可酌情使用阿拉明、多巴胺等。心功能不全可用强心剂；肌肉痉挛给予补充钠盐及钙，也可用按摩、热敷等；呕吐可用阿托品皮下注射或针刺内关、足三里。【预防】1 .控制传染源：实施国境、海港、交通检疫，及时发现来自疫区的传染源。病人及疑似病人应立即隔离。对密切接触者应严格检疫5天，也可给予预防性服药，如多西环素或诺氟沙星连服2天。2 .切断传播途径：开展“三管一灭”的卫生运动；做好饮食、饮水、粪便管理；消灭苍蝇；强调饭前便后洗手，不吃生水及不洁食物等。3 .加强人群免疫力：必要时可注射霍乱菌苗，一般为皮下注射2次，相隔7-10天。6岁以下0.2毫升、0.4毫升；7-14岁0.3毫升、0.6毫升：15岁以上0.5亳升、1.o亳升。服菌苗和减毒活菌苗可能更有应用前景。4 .一旦发生疫情，应立即报告；同时采取紧急措施，消灭疫源地，防止扩散，包括疫区管理、疫点处理、设立肠道门诊等。
