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1、正常产褥诊疗常规【概述】从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外均恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期,称产褥期（puerperium）,一般规定为产后6周。【临床表现】1.体温、脉搏、呼吸、血压产后体温多数在正常范围内。产后24小时内体温可略升高但不超过38C,可能与产程长导致过度疲劳有关，产后34日可能会出现“泌乳热”，乳房充血影响血液和淋巴回流，不能排出乳汁，体温不超过39。心率可反映体温和血容量情况，如心率增快应注意有无感染和失血。产后呼吸恢复为胸腹式呼吸。产褥期血压多平稳，如血压下降要警惕产后出血。对有妊高征者，产后仍应监测血压，预防产后子痫的发生。2 .子宫复旧胎盘娩出后，子宫收缩圆而硬
2、，宫底位于脐下一指。以后宫底高度每日下降1.2cm,产后1周子宫缩至妊娠12周大小，耻骨联合上方可扪及宫体；产后10天子宫降至盆腔内；产后6周子宫恢复到正常大小。3 .产后宫缩痛在产褥早期因宫收缩引起的下腹部阵发性疼痛，一般产后持续23天自然消失。哺乳时反射性引起催产素分泌增加可使疼痛加重。一般无须用药，但可酌情给予镇痛剂。4 .褥汗产褥早期皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒对更明显，不属病态，产后1周可自行好转。5 .恶露产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等的组织经阴道排出，称恶露Q。Chia）。恶露分为三种：（1）血性恶露：色鲜红、量多，有多量红
3、细胞少量胎膜及坏死组织。（2）浆液性恶露：色淡红，量不多，含有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液，有细菌。（3）白色恶露：黏稠、色白，含有大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续46周，总量为250500m1.。血性恶露持续约3天，逐渐转为浆液性恶露，约2周后变为白色恶露，约持续3周干净。【产褥期处理】1 .营养和饮食产妇的胃肠功能恢复需要一定时间，建议少量多餐，以清淡高蛋白质饮食为主，同时注意补充水分。2 .排尿与排便产后4小时应让产妇自行排尿，警惕产后尿潴留。如排尿困难可采用热敷下腹部、针灸、肌注新斯的明Img以促进排尿。上述处理无效者可预留置导尿管
4、。产妇易发生便秘,鼓励产妇早日下床活动，多食富含维生素的食物。对便秘者可口服适量缓泻剂。3 .观察子宫复旧及恶露情况每日手测宫底高度，以了解子宫复旧情况。测量前应嘱产妇排空膀胱。每日观察记录恶露的颜色、数量和气味。如子宫复旧不全、恶露增多，应及早给予宫缩剂；如合并感染，恶露有臭味、宫体有压痛应给予广谱抗生素控制感染，同时行宫腔培养。4 .会阴处理每日冲洗会阴两次。会阴缝线一般于产后35天拆线。如有伤口感染,则应酌情处理。5 .乳房护理产后30分钟内开始哺乳，以后按需哺乳。哺乳前产妇应先洗净双手，清洁乳头后哺乳。一侧乳房吸空后再吸另侧乳房。如果由于医源性因素不能哺乳，退奶有以下方法可选择：（1）炒麦芽6090g煎服，连用35日；（2）芒硝250g,分装于两纱布袋内.敷于两乳房，湿硬时更换；（3）维生素B620OnIg口服，每日3次，共57日；（4）己烯雌酚5mg,每日3次，连服3天后减量，再服3天；（5）滨隐亭，目前不推荐（6）针灸。【产褥期保健】1 .适当活动及做产后健身操。2 .产后检查产后42天去分娩医院做产后健康检查，包括：（1）全身检查：血压、心率、血、尿常规；（2）如有内、外科合并症，需行相应的检查，对妊娠期糖尿病者应复查糖耐量试验；（3）妇科检查了解子宫复旧，观察恶露，检查乳房；（4）计划生育指导；（5）婴儿全身体格检查。
