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1、溃疡性结肠炎,护理常规,肛肠科 廖一镅,概 述,溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。,本病可发生于任何年龄，但以2040岁居多，男多于女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。,主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。,病 因,一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。二、变态反应 主要是肠道性过敏，有时也累及皮肤。三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。四、感染 目前一般认为感染是继发或诱发因素。,病 理,溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病变早期为
2、局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。,临床表现,其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。,1.消化系统表现2.全身表现3.肠外表现4.并发症：中毒性结肠扩张、肠穿孔、大出血、息肉、癌变、小肠炎,一、消化系统表现：,1.腹泻 轻者每日34次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。,2.腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。,3.其他症状 出血、里急后重、消化不良，严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。,二、全身表现：,1.发热：常有低度或中度发热，重者可有高热2.消瘦：常为中、重度病人症
3、状3.水肿：持续发作者表现为踝以下水肿,三、肠外表现：,1.关节症状：关节疼痛2.皮肤症状：结节性红斑，小儿常见3.眼部症状：虹膜炎4.肝脏症状：肝大而致的不适或隐痛,体 征：,轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。,临床类型：,按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。,（一）轻型 临床最多见。腹泻每日4次以下，起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。,（二）重型 较少见。腹泻每日4次以上，急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重
4、，累及全结肠，并发症也较多见。,（三）暴发型 最少见。,辅助检查,一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。二、粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。三、免疫学检查 抗结肠粘膜抗体阳性。,四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。五、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。,治 疗,1.本病以内科治疗为主。治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症。,2.精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。因此，本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食
5、物，注意饮食规律。,3.轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂(简称SASP)口服，剂量从大到小，维持服药1-2年。,4.激素治疗：重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素(如氢化可的松、地塞米松、强的松等)，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠。一旦急性症状缓解后，改SASP口服维持。,5.手术治疗：有严重并发症,经内科治疗无效的，应果断采取手术治疗。,6.中药保留灌肠：是治疗溃疡性结肠炎的一种重要手段，能使高浓度药物直达患处，提高肠内局部血药浓度，疗效确切，无明显毒副作用，具有较高的治愈好转率。,中医学很早就认识到UC的存在，归属于“肠癖”、“脏毒”、“小肠泄”等范畴。UC多以脾虚为发病之
6、本，湿热为发病之标，血瘀为局部病理变化。治疗上综观各医家，在灌肠中药的选择上，主要以清热化湿解毒为主。,护 理 诊 断,疼痛 腹泻营养失调,一、疼 痛,【相关因素】,1.炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。2.急性穿孔。3.部分或完全性肠梗阻。,【护理目标】,1.病人主诉疼痛减轻或缓解。2.日常生活能自理。,【护理措施】,1.嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。2.指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。3.遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。4.疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。,二、腹 泻,【相关因素】,1.病变肠段
7、炎症。2.肠蠕动增加。3.肠内水、钠吸收障碍。继发性吸收不良。,【护理目标】,1.病人大便次数减少。2.恢复正常的排便型态。,【护理措施】,1.给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。2.病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。3.保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于200ml）及灌肠后的注意事项。4.腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。5.观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。,三、营养失调：低于机体需要量,【相关因素】,1.吸收障碍2.腹泻 3.纳差，食欲下降4.摄入量不足,【护理目标】,1.营养状
8、况改变表现为体重增加，皮肤和粘膜湿润、有弹性，毛发有光泽。2.无贫血现象或贫血症状得到改善。3.水、电解质平衡，病人表现为无脱水征，无低钾、低钠、低氯、低钙等表现。,【护理措施】,1.评估病人的营养状况，如贫血的程度、皮肤粘膜的湿度与弹性。2.病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。3.准确记录24h出入液量。,4.遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。5.腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。6.监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。,【护理措施】,健康教育,1、疾病知识介绍,用简单易懂的语言向病人及家
9、属介绍该疾病的病因病理，临床表现，治疗及护理，消除病人的紧张、焦虑等不良情绪，让病人树立起战胜疾病的信心。,2、生活和饮食指导,根据病情调整饮食结构，保证营养摄入，以利提高机体抵抗利。避免食用生、冷、辛辣、产气多的刺激性食物。,根据病情掌握活动量，疾病发作时应减少活动量，避免劳累，保证充足的睡眠，恢复期可增加活动量，但应避免剧烈活动，以免加重或诱发并发症。,3、用药指导,灌肠方法：嘱病人事先应排尽大便，有利药物吸收和在肠道内保留较长时间，达到治疗作用。,指导病人正确用药，介绍药物名称，剂量，用法，讲解药物作用与不良反应。如SASP因有消化道的不良反应，宜饭后服用。糖皮质激素会引起向心性肥胖、满月脸、停药后会恢复正常。,4、指导病人门诊随访：定期门诊复查,并作有关的化验检查。,谢谢！,
