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1、神经外科病人意识状态的评估,NICU 闫大为,教学目标,熟悉意识障碍的分级 掌握意识状态评估的方法 了解格拉斯哥昏迷评分法,意识状态,指大脑的觉醒程度 机体对自身、周围环境感知、理解能力 可通过语言/运动/行为表达出来,减退或丧失,意识水平受损（觉醒或清醒）,意识内容改变（认知功能）,意识障碍是神经系统疾病病人最常见的症状意识的变化可以提示颅内损伤的程度及病情变化的情况,意识障碍的概念,觉醒水平下降意识内容改变,觉醒水平下降的意识障碍,嗜睡 昏睡 昏迷,嗜睡,处于睡眠状态可被唤醒能回答简单问题停止刺激又入睡,昏睡,较深睡眠状态较重刺激可被唤醒可简单模糊作答停止刺激又入睡,对疼痛剌激有反应深、浅
2、反射可存在生命体征平稳,对任何剌激无反应 深、浅反射消失生命体征常改变,共同点：持续意识丧失任何刺激均不能唤醒无自主运动,浅昏迷,深昏迷,昏迷：最为严重的意识障碍,深昏迷和脑死亡,脑死亡特点自主呼吸停止各种深浅反射均消失脑电波平坦TCD提示无脑血流灌注体感诱发电位提示脑干功能丧失,意识内容改变的意识障碍,意识模糊：注意力减退，反应淡漠，定向力障碍，语言不连贯，对外界刺激低于正常水平。谵妄：脑的高级功能障碍，记忆力、定向力受损，睡眠觉醒周期紊乱，冲动、攻击行为。,意识障碍临床分类,意识障碍分级及鉴别要点,特殊类型的意识障碍,去皮层综合征无动性缄默症,持续睡眠，易唤醒，能准确回答,保持简单精神活动
3、，但定向力障碍,有痛苦表情、肢体退缩反应,强刺激可唤醒，回答不准确,刺激无任何反应,深、浅反射存在,深、浅反射消失,持续意识丧失不能唤醒无自主运动,意识障碍按程度可以分为哪几种？临床表现分别有何特点？,轻,重,观察与交谈痛觉试验神经反射,痛觉试验,神经反射,观察与交谈,观察与交谈,意识状态的评估方法,意识障碍程度（动态观察）,-给予各种剌激，观察患者反应（前述）格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale,GCS),Glasgow昏迷评分表,分测3个项目，求总和，即为意识障碍程度的客观评分评价标准正常 15分-8分为浅昏迷；3分为深昏迷,评分项目,GCS评分,病例1,病例3,病例
4、2,3+6+5=14分,1+1+1=3分,1+4+1=6分,试试，评一评！,教学目标 熟悉意识障碍的分级 掌握意识状态评估的各种方法 了解格拉斯哥昏迷评分法,课堂检测,填空：意识障碍由轻到重可分为（）（）（）（）四种。,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,1、下列哪项对区别昏睡与昏迷最有价值（）A.疼痛刺激防御反应 B.生命体征 C.吞咽反应 D.声、光刺激反应 E.是否能被唤醒,C,2、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失，考虑为（）A.昏睡 B.意识模糊 C.浅昏迷 D.深昏迷 E.谵妄,D,病例讨论病史摘要：邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自述劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病，经治疗好转，上月又复发脑中风，出现偏瘫，经治疗后稍有减轻，生活不能自理。体格检查：四肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮质强直状态，双眼睑紧闭，双眼球向右侧斜视，对光反射消失，双瞳孔扩大，直径2mm，四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征及查多克征均阳性，脑膜刺激征阳性，鼾氏呼吸。头颅CT示：左基底节区脑出血,1、该患者目前格拉斯哥昏迷评分为多少分？判断其意识障碍的程度。2、该患者目前主要存在哪些护理问题（护理诊断）？,Thank You!,再见,
