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1、执业医师基本操作技能-体格检查,一、体格检查,1.定义：医师运用自己的感官或借助检查器具 了解人体健康状况的方法2.体检注意事项:（右侧）严肃认真 关心体贴 光线适中 动作轻柔 全面系统 顺序规范 遵重客观 及时补充,（一）视诊,观察 一般状态 全身体征 局部体征包括 意识状态 发育和营养状态 面容 表情 体型 体位 步态 姿势 皮肤粘膜等,（二）触诊,适用范围广。腹部触诊尤为重要。包括：浅部触诊法 深部触诊法,浅部触诊法,用于体表浅在部位 关节、软组织、阴囊 腹部（压痛、肌紧张等）,深部触诊法,用于检查腹内脏器大小、异常包块等 1.深部滑行触诊法 用于腹部深部包块、胃肠病变 2.双手触诊法
2、用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 3.深压触诊法 用于确定压痛和反跳痛 4.冲击触诊法（浮沉触诊法）用于腹水时肝脾或腹内包块的触诊,（三）叩诊,（一）叩诊方法 1.间接叩诊法 轻叩诊：用于浅小病变检查 重叩法：用于深大病变检查 2.直接叩诊法 用于大量胸、腹水等检查,（四）听诊,直接听诊法间接听诊法 注意：内容 顺序,（五）嗅诊,可有重要诊断线索 例：呼气酒味酒精中毒 刺激性蒜味有机磷中毒 氨味尿毒症 烂萍果味糖尿病酮症酸中毒,二、全身体格检查内容,一般检查（血压、淋巴结）头部（眼）颈部（甲状腺、气管）胸部腹部,生殖器、肛门、直肠脊柱与四肢神经系统检查全身体格检查,全身体格检查提纲,（一）一般检
3、查/生命体征 1.器具齐备，病人取仰卧位，站在病人右侧，向病人问候，告之查体注意事项；2.测量体温（腋探，10分钟）；3.检查脉搏，至少计数秒；4.观察病人呼吸频率，计数30秒；5.测量右上臂血压（2次）；,血压测量,6.观察发育、营养、体型、面容表情和体位。,（二）头部 7.观察头发，头颅外形 8.触诊头颅 9.观察眉毛眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结 膜，穹隆结膜、球结膜及巩膜，先左后右；10.观察眼球外形，双侧瞳孔 11.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光射；12.检查左右眼球运动,13.检查集合反射（包括调节反射和辐辏反射）14.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右 15.观察鼻
4、外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气 16.触压双侧额窦、筛窦、和上颌窦；17.观察口腔；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙 齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等,（三）颈部 视诊：颈部皮肤、血管，甲状腺；先左后右；触诊：颈部淋巴结；甲状腺峡部和左右叶；左右颈动脉；气管位置；叩诊:颈椎叩诊；测试颈部强直，观察两膝关节和 髋关节的活动；听诊：颈部血管杂音听诊。,（四）前胸部及肺部 视诊：前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁 静脉，蹲下观察胸廓外形，视诊后侧乳房、乳头的位置；触诊：腋窝淋巴结；胸廓（皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛）；乳房；胸廓扩张度；胸部语音震颤；胸膜摩擦感；,叩诊：肺部叩诊；肺下界叩诊；听诊：肺部听诊
5、；语音共振；胸膜摩擦音（深吸气，在前下胸壁听诊）,（五）心脏 视诊：心前区是否隆起、心尖搏动、心前区异 常搏动；触诊：触诊心尖搏动；心前区异常搏动（包括剑突下搏动）；震颤；心包摩擦感；叩诊：心浊音界（先左后右，从下到上，由外到内）听诊：先在心尖搏动最强的部位听诊心率、心律、心音（强度、分裂、额外心音）、杂音；然后依次在P瓣区、A瓣区和T瓣区；心包摩擦音。,（六）背部 视诊：脊柱的活动度、脊柱弯曲度；触诊：被检查者坐起，两手抱膝暴露背部；胸廓扩张度；触觉震颤；脊柱压痛、叩击痛 叩诊：双侧后胸部；肺下界和肺下界移动度；听诊：双侧后胸部；语音共振；,（七）腹部 视诊：腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、
6、呼吸 运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波；听诊：右下腹听诊肠鸣音（1分钟）无血管杂音；触诊：腹部浅触诊；腹部深触诊;肝胆脾触诊；,触诊：肾脏触诊；肾区叩击痛；液波震颤；振水音。两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。腹壁反射 叩诊：肝上界、肝下界、肝区叩击痛；腹部叩诊音（左下腹开始，逆时钟方向）移动性浊音；膀胱叩诊 听诊：枪击音和Duroziez双重杂音。,（八）四肢和部分神经反射 视诊：上下肢皮肤、关节、手指及指甲；触诊：上臂内侧肘上3-4cm处皮肤弹性，触诊左 右滑车上淋巴结；腘窝淋巴结，压陷性水肿，双侧挠动脉搏动，有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管搏动征；足背动脉；左右上下肢运动功能和肌力；叩诊：
7、腱反射；病理反射;听诊：血管杂音。,三、体检注意事项,1.内容全面系统，手法规范轻柔；2.边查边想，边查边问，核实补充；3.按一定顺序体检，减少病人翻动，避免 重复和遗漏；4.突出专科检查，如肛检等；5.对特殊情况，灵活掌握 如：急重症病人、检查前询问、遗漏等6.尊重病人：盖被子，感谢被检查者的配合。,耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、颌下、颏下、锁骨上淋巴结；,颈部淋巴结,甲状腺检查,气管检查,腋窝淋巴结,顶部、前壁、内侧壁、后壁、外侧壁；先左后右）,胸廓扩张度检查,胸廓前下部的对称部位,语音震颤检查,心尖搏动检查,震颤检查,心包摩擦感检查,在L3-4肋间用手掌触诊,颈部听诊,听
8、诊颈部血管性杂音，先左后右；甲状腺无肿大则无须听诊,肺部叩诊,分直接叩诊、间接叩诊两种按自上而下，由外向内，两侧对照的原则叩诊,肺部听诊,按胸部上中下部左右对称部位听诊,肺下界移动度检查,按右锁骨中线、腋中线、肩胛下角线顺序叩诊三条线,脊柱检查,脊柱叩击痛检查,移动性浊音检查,浅部触诊法,自左下腹开始，逆时针方向进行;检查Mcburney点反跳痛,深部滑行触诊法,自左下腹开始，逆时针方向进行,肝脏双手触诊法;取右锁骨中线和前正中线两处进行;肝大者做肝颈静脉回流征检查,脾脏触诊，必要时可取右侧卧位检查,肾脏触诊,一般采取双手触诊法,季肋点、上输尿管点和中输尿管压痛点,肋腰点、肋脊点肾区叩击痛,膀胱叩诊,水肿检查,祝大家考试顺利,考出好成绩！,
