人卫版急性脊髓炎格林巴利课件.ppt

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1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,Acute inflammatory demyelinating polyneuropathies,AIDP人卫版第5版,人卫版急性脊髓炎格林巴利,1,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病Acute inflammat,Guillain Barre,Guillain-Barr综合征(GBS)格林-巴利综合征,人卫版急性脊髓炎格林巴利,2,Guillain,急性或亚急性特发性多发性神经病 可能与感染有关和免疫机制参与,概念,人卫版急性脊髓炎格林巴利,3,急性或亚急性特发性多发性神经病 概念人卫版急性脊髓炎格林巴,我国青壮年和儿童多见 有地区和季节流行趋势,GBS年发病率

2、0.61.9/10万,男性略多 欧美国家双峰发病年龄(1625 与 4560岁),流行病学,人卫版急性脊髓炎格林巴利,4,我国青壮年和儿童多见 GBS年发病率0.61.9/10万,脱髓鞘型在美国较常见 偶可见轴索变异型(急性运动感觉轴 索型神经病)我国华北常发生急性运动轴索型神 经病(AMAN)空肠弯曲菌感染常与AMAN有关,流行病学,人卫版急性脊髓炎格林巴利,5,脱髓鞘型在美国较常见流行病学人卫版急性脊髓炎格林巴利5,与空肠弯曲菌(campylobacter jejuni,CJ)感染有关 CJ-革兰阴性微需氧弯曲菌 CJ感染潜伏期2472h 水样便脓血便(高峰期2448h),1周恢复 常腹泻

3、停止后发生GBS,GBS确切病因不清,可能与巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、肺炎支原体 乙型肝炎病毒(HBV)和HIV感染有关,病因&发病机制,人卫版急性脊髓炎格林巴利,6,与空肠弯曲菌(campylobacter jejuni,神经根、神经节及周 围神经节段性脱髓鞘 小血管周围淋巴细胞 及巨噬细胞炎性反应 严重者累及轴索,病理,人卫版急性脊髓炎格林巴利,7,神经根、神经节及周病理人卫版急性脊髓炎格林巴利7,人卫版急性脊髓炎格林巴利,8,人卫版急性脊髓炎格林巴利8,人卫版急性脊髓炎格林巴利,9,人卫版急性脊髓炎格林巴利9,人卫版急性脊髓炎格林巴利,10,人卫版急性脊髓炎格林巴利10,病前14周

4、多有胃肠道或呼吸道感染以及疫苗接 种史 急性或亚急性起病 四肢对称性弛缓性瘫,自双下肢开始,近端较重 数日2周达高峰 危重者12d完全性四肢瘫、呼吸肌和吞咽肌麻 痹,危及生命,1.四肢弛缓性瘫及呼吸肌麻痹,临床表现（掌握）,人卫版急性脊髓炎格林巴利,11,病前14周多有胃肠道或呼吸道感染以及疫苗接1.四肢弛缓,数日内对称性瘫 自下肢上肢,腱反射减低或消失,可 累及脑神经,Landry上升性麻痹,临床表现,1.四肢弛缓性瘫及呼吸肌麻痹,人卫版急性脊髓炎格林巴利,12,数日内对称性瘫 Landry上升性麻痹临床表现1.四,感觉异常(烧灼、麻木、刺痛和不适感)感觉缺失较少见(手套袜子形分布)振动觉和

5、关节运动觉通常保存 神经根刺激征-少数病例出现 Kernig征Lasegue征,2.肢体感觉障碍,临床表现,人卫版急性脊髓炎格林巴利,13,感觉异常(烧灼、麻木、刺痛和不适感)2.肢体感觉障,常见双侧面瘫 其次是球麻痹 可为首发症状,3.脑神经麻痹,临床表现,人卫版急性脊髓炎格林巴利,14,常见双侧面瘫3.脑神经麻痹临床表现人卫版急性脊髓炎格林巴,窦性心动过速、心律失常 体位性低血压、高血压 出汗增多、皮肤潮红 手足肿胀及营养障碍 肺功能受损 暂时性尿潴留 麻痹型肠梗阻,4.自主神经紊乱症状,临床表现,人卫版急性脊髓炎格林巴利,15,窦性心动过速、心律失常4.自主神经紊乱症状临床表现人卫版,特

6、点(纯运动型)病情重,多有呼吸肌受累 2448 h迅速出现四肢瘫 肌萎缩出现早 病残率高,预后差,(1)急性运动轴索型神经病(AMAN),5.GBS变异型,临床表现,人卫版急性脊髓炎格林巴利,16,特点(纯运动型)(1)急性运动轴索型神经病(AMAN),发病与AMAN相似 病情更严重,预后差,(2)急性运动感觉轴索型神经病(AMSAN),5.GBS变异型,临床表现,人卫版急性脊髓炎格林巴利,17,发病与AMAN相似(2)急性运动感觉轴索型神经病(AMS,包括:全自主神经功能不全 复发型GBS(极少),眼外肌麻痹共济失调腱反射消失 三联征,(3)Fisher综合征,5.GBS变异型,(4)不能分

7、类的GBS,临床表现,人卫版急性脊髓炎格林巴利,18,包括:眼外肌麻痹共济失调腱反射消失(3)Fis,本病特征性表现(病后23周)蛋白增高而细胞数正常少数病例CSF细胞数(2030)106/L,CSF蛋白细胞分离,辅助检查,人卫版急性脊髓炎格林巴利,19,本病特征性表现CSF蛋白细胞分离辅助检查人卫版急性脊髓,严重病例可见 窦性心动过速和T波改变 QRS波电压增高(自主神经功能异常 所致),2.ECG异常,辅助检查,人卫版急性脊髓炎格林巴利,20,严重病例可见2.ECG异常辅助检查人卫版急性脊髓炎格林巴,脱髓鞘病变 运动及感觉神经传导速度减慢-失神经或 轴索变性 早期仅见F波或H反射延迟或消失

8、(F波异常代表神经近端或神经根损害,有 助于诊断节段性病变-应检查多根神经),3.电生理检查,轴索损害 远端波幅减低,辅助检查,人卫版急性脊髓炎格林巴利,21,脱髓鞘病变3.电生理检查轴索损害辅助检查人卫版急性脊髓炎格,可见脱髓鞘和炎性细胞浸润,4.腓肠神经活检,辅助检查,人卫版急性脊髓炎格林巴利,22,可见脱髓鞘和炎性细胞浸润4.腓肠神经活检辅助检查人卫版急,病前14周感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性下运动神经元瘫 末梢型感觉障碍及脑神经受累 CSF蛋白细胞分离 早期F波或 H反射延迟,1.诊断,人卫版急性脊髓炎格林巴利,23,病前14周感染史 1.诊断人卫版急性脊髓炎格林巴利23,(1

9、)低血钾型周期性瘫痪,2.鉴别诊断,人卫版急性脊髓炎格林巴利,24,(1)低血钾型周期性瘫痪 2.鉴别诊断GBS低血钾型周期,2.鉴别诊断,病后3周可见CSF细胞蛋白分离,注意鉴别,(2)脊髓灰质炎,发热数日后,体温未完全恢复正常时 出现瘫痪 常累及一侧下肢 无感觉障碍及脑神经受累,人卫版急性脊髓炎格林巴利,25,2.鉴别诊断 病后3周可见CSF细胞蛋白分离,(,2.鉴别诊断,神经体征不固定 腱反射活跃 精神诱因等,(3)功能性瘫痪,人卫版急性脊髓炎格林巴利,26,2.鉴别诊断 神经体征不固定(3)功能性瘫痪人卫版,1.病因治疗,(1)血浆交换(PE),每次交换血浆量按 40ml/kg体重或1

10、1.5倍血浆容量计算 用5%白蛋白复原血容量轻、中、重度病人分别做2次/w、4次/w、6次/w禁忌证:严重感染、心律失常、心功能不全及凝血系统疾病,治疗,人卫版急性脊髓炎格林巴利,27,1.病因治疗(1)血浆交换(PE)每次交换血浆量按治疗人,成人剂量0.4g/(kgd),连用5d,尽早应用禁忌证-先天性IgA缺乏(可致敏)副作用-发热面红(减慢输液速度)IVIG 和 PE是AIDP的一线治疗,(2)免疫球蛋白静脉滴注,治疗,1.病因治疗,人卫版急性脊髓炎格林巴利,28,成人剂量0.4g/(kgd),连用5d,尽早应用(2,无条件用IVIG和PE,可试用 甲基泼尼松龙500mg/d,i.v滴注

11、,连用 57d 地塞米松10mg/d,i.v滴注,一疗程710d,(3)皮质类固醇,有争议通常认为对GBS无效,并有不良反应,治疗,1.病因治疗,人卫版急性脊髓炎格林巴利,29,无条件用IVIG和PE,可试用(3)皮质类固醇有,呼吸肌麻痹是GBS的主要危险 在重症监护病房密切观察呼吸情况 有气短,动脉氧分压70mmHg可先行气管 内插管,1d不好转应气管切开并插管,接 呼吸器 呼吸器管理根据症状及血气分析,调节通 气量,治疗,2.辅助呼吸,人卫版急性脊髓炎格林巴利,30,呼吸肌麻痹是GBS的主要危险治疗 2.辅助呼吸人卫版急,3.对症治疗和预防治疗,重症病例-持续心电监护 常见窦性心动过速,通

12、常无须处理 严重心脏传导阻滞和窦性停搏(少见)需植入临时性心内起搏器高血压-小剂量受体阻断剂 低血压-扩容或调整体位,治疗,人卫版急性脊髓炎格林巴利,31,3.对症治疗和预防治疗重症病例-持续心电监护治疗人卫版,穿长弹力袜预防深静脉血栓形 成小剂量肝素预防肺栓塞应用广谱抗生素预防和治疗坠积 性肺炎和脓毒血症,治疗,3.对症治疗和预防治疗,人卫版急性脊髓炎格林巴利,32,穿长弹力袜预防深静脉血栓形 治疗 3.对症治疗和预防治,保持床单平整和勤翻身,预防褥疮及早康复治疗 肢体被动或主动运动,防止挛缩 用夹板防止足下垂畸形 针灸、按摩、理疗和步态训练,治疗,3.对症治疗和预防治疗,人卫版急性脊髓炎格

13、林巴利,33,保持床单平整和勤翻身,预防褥疮治疗 3.对症治疗和预防,不能吞咽者取坐位鼻饲,以免误入 气管窒息尿潴留加压按摩下腹部或留置导尿 便秘用番泻叶代茶或肥皂水灌肠,治疗,3.对症治疗和预防治疗,人卫版急性脊髓炎格林巴利,34,不能吞咽者取坐位鼻饲,以免误入治疗 3.对症治疗和预防,疼痛-镇痛药 试用卡马西平和阿米替林及早识别和处理焦虑症和抑郁症 氟西汀20mg,1次/d,p.o,治疗,3.对症治疗和预防治疗,人卫版急性脊髓炎格林巴利,35,疼痛-镇痛药治疗 3.对症治疗和预防治疗人卫版急性脊髓,本病为自限性,单相病程 经数周或数月恢复 70%75%的病人完全恢复 25%遗留轻微神经功能

14、缺损 5%死亡,常死于呼吸衰竭 空肠弯曲菌感染者预后差 高龄、起病急骤或辅助通气者预后不良,预后,人卫版急性脊髓炎格林巴利,36,本病为自限性,单相病程预后人卫版急性脊髓炎格林巴利3,本章重点,Guillain-Barr综合征的临床表现辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗,人卫版急性脊髓炎格林巴利,37,本章重点Guillain-Barr综合征的临床表现辅助检查,急性脊髓炎,Acute Myelitis人卫版第5版,人卫版急性脊髓炎格林巴利,38,急性脊髓炎Acute Myelitis人卫版急性脊髓炎格林巴,脊髓在C1水平与延髓相连,L1下 缘形成脊髓圆锥 脊髓发出31对脊神经:颈(C)神经 8对,

15、胸(T)神经12,腰(L)神经5,骶(S)神经5,尾神经1 脊髓有31个节段 脊髓各节段位置较相应脊椎高,可由影像学 脊椎节段推断脊髓病 变水平(下图),脊髓解剖,外部结构,人卫版急性脊髓炎格林巴利,39,脊髓在C1水平与延髓相连,L1下脊髓解剖外部结构 人卫版,脊髓与脊柱的对应关系,脊柱节段=脊髓节段+n C14,n=0 C58,n=1 T18,n=2 T912,n=3 腰髓对应T10T12 骶髓对应T12,L1,脊髓解剖,人卫版急性脊髓炎格林巴利,40,脊髓与脊柱的对应关系 脊柱节段=脊髓节段+n脊髓解剖人卫版急,颈膨大和腰膨大分别发出支配上 肢与下肢 神经根 颈膨大:C5T2节段 腰膨大

16、:L1S2节段 腰膨大以下逐渐细削,为脊髓圆 锥(S35&尾节)圆锥尖端伸出终丝,终止于第1尾 椎骨膜,脊髓解剖,外部结构,人卫版急性脊髓炎格林巴利,41,颈膨大和腰膨大分别发出支配上脊髓解剖外部结构 人卫版急性脊,脊髓解剖,外部结构,人卫版急性脊髓炎格林巴利,42,脊髓解剖外部结构 人卫版急性脊髓炎格林巴利42,脊髓横切面由白质和灰质组成 灰质为神经细胞核团和部分胶质细胞 在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心为 中央管 白质为上下行传导束及大量胶质细胞,包绕在灰质的外周,内部结构,脊髓解剖,人卫版急性脊髓炎格林巴利,43,脊髓横切面由白质和灰质组成 内部结构 脊髓解剖人卫版急性脊,脊髓内部结构

17、,灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角,白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束和楔束,人卫版急性脊髓炎格林巴利,44,脊髓内部结构 灰质 白质人卫版急性脊髓炎格林巴利44,前角细胞为下 运动神经元,发 出纤维组成前 根,支配有关 肌肉 后角细胞为痛、温及部分触觉第级神经元,接受脊神经节发出节后纤维,传递感觉冲动,内部结构-灰质,人卫版急性脊髓炎格林巴利,45,前角细胞为下内部结构-灰质人卫版急性脊髓炎格林巴利45,C8L2侧角:交感神经细胞,发出纤维经前根、交感神经径路支配和调节内脏、腺体功能S24侧角:脊髓副交感中枢,发出纤维支配膀胱、直肠和性腺,内部结构-灰质,人卫版急性脊髓炎格林巴利,46,C

18、8L2侧角:交感神经细胞,发出纤维经前根、交感神经,下行传导束包括皮质脊髓束、红核脊髓 束、顶盖脊髓束等 上行传导束有脊髓丘脑束、脊髓小脑前 后束、薄束、楔束等,内部结构-白质,白质分前索、侧索和后索,由上行(感觉)和下行(运动)传导束组成,脊髓解剖,人卫版急性脊髓炎格林巴利,47,下行传导束包括皮质脊髓束、红核脊髓内部结构-白质 白质分,皮质脊髓束:传递对侧大脑皮质运动冲动 至同侧前角细胞,支配随意运动 脊髓丘脑束:传递对侧躯体痛温觉和粗略 触觉至大脑皮质 薄束:传递同侧下半身深感觉和精细触觉 楔束:传递同侧上半身(T4以上)深感觉和 精细触觉 脊髓小脑前后束:传递本体感觉至小脑,参与维持同

19、侧躯干与肢体的平衡与协调,内部结构-传导束,脊髓解剖,人卫版急性脊髓炎格林巴利,48,皮质脊髓束:传递对侧大脑皮质运动冲动内部结构-传导束脊,脊髓损害主要表现 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能及自主神经功能障碍 前两者有助于脊髓病变水平定位,脊髓损害症状&体征,人卫版急性脊髓炎格林巴利,49,脊髓损害主要表现脊髓损害症状&体征人卫版急性脊髓炎格林巴利,受损平面以下 完全性运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失 根痛或根性感觉障碍 节段性肌萎缩,脊髓横贯性损害,脊髓损害症状&体征,人卫版急性脊髓炎格林巴利,50,受损平面以下脊髓横贯性损害 脊髓损害症状

20、&体征人卫版急性脊,急性脊髓炎(Acute myelitis)非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎),概念,临床特征 病损水平以下肢体瘫 传导束性感觉障碍 尿便障碍,人卫版急性脊髓炎格林巴利,51,急性脊髓炎(Acute myelitis)概念 临床特征人,病因不清,包括不同的临床综合征,如 感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化)坏死性脊髓炎副肿瘤性脊髓炎等,病因,病前14周患者多有病毒感染症状(上呼吸道感染、发热、腹泻等)CSF未检出抗体,脊髓和CSF未分离出病毒 可能是病毒感染后变态反应,人卫版急性脊髓炎格林巴利,52

21、,病因不清,包括不同的临床综合征,如病因 病前14周患,本病可累及脊髓任何节段,胸髓(T35)最 常见，其次为颈髓和腰髓 急性横贯性脊髓炎通常局限于1个脊椎节 段，多灶融合或脊髓多个节段散在病灶较 少见 脊髓内2个以上散在病灶称播散性脊髓炎,病理,人卫版急性脊髓炎格林巴利,53,本病可累及脊髓任何节段,胸髓(T35)最 病理人卫版急,可能是病毒感染诱发异常免疫应答,病理,胸段(T35)最常见,病因&病理,软脊膜和脊髓内血管扩张、充血 白质髓鞘脱失和轴突变性 灰质内神经细胞肿胀和消失 胶质细胞增生,镜下,肉眼:受损节段脊髓肿胀、软脊膜充血或炎性渗出,人卫版急性脊髓炎格林巴利,54,可能是病毒感染

22、诱发异常免疫应答病理胸段(T35)最常见病,急性起病,常在数h至23d发展至完全性截瘫 可发病于任何年龄,青壮年常见,无性别差异 病前数日或12周常有发热、全身不适或上呼 吸道感染,可有过劳、外伤及受凉等诱因,临床表现,1.急性横贯性脊髓炎,首发症状:双下肢麻木无力、病变节段束带 感或根痛 发展为脊髓完全横贯性损害,胸髓常受累,病变水平以下运动、感觉和自主神经障碍,人卫版急性脊髓炎格林巴利,55,急性起病,常在数h至23d发展至完全性截瘫临床表现1.,(1)运动障碍 早期常见脊髓休克,表现截瘫、肌张力减低 和腱反射消失,无病理征 休克期24w或更长,脊髓损害严重、合并 肺部及尿路感染和褥疮者较

23、长 恢复期肌张力逐渐增高,腱反射亢进,出现 病理征,肌力由远端逐渐恢复,临床表现,1.急性横贯性脊髓炎,人卫版急性脊髓炎格林巴利,56,(1)运动障碍临床表现1.急性横贯性脊髓炎人卫版急性脊髓,(2)感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失 在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或 束带感 随病情恢复感觉平面逐步下降,较运动功 能恢复慢,临床表现,1.急性横贯性脊髓炎,人卫版急性脊髓炎格林巴利,57,(2)感觉障碍临床表现1.急性横贯性脊髓炎人卫版急性脊髓,(3)自主神经功能障碍 早期尿便潴留,无膀胱充盈感,呈无张力性 神经源性膀胱,膀胱充盈过度出现充盈性 尿失禁 随着脊髓功能恢复,膀胱容量缩小,尿液充

24、盈到 300400ml时自主排尿,称反射性神 经源性膀胱 损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水 肿、指甲 松脆和角化过度等,临床表现,1.急性横贯性脊髓炎,人卫版急性脊髓炎格林巴利,58,(3)自主神经功能障碍临床表现1.急性横贯性脊髓炎人卫版,起病急骤,病变在数h或12d内迅速 上升 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支 配肌群,吞咽困难、构音障碍、呼吸 肌瘫痪,甚至死亡,2.急性上升性脊髓炎,临床表现,人卫版急性脊髓炎格林巴利,59,起病急骤,病变在数h或12d内迅速 2.急性上升性脊,脱髓鞘性脊髓炎为多发性硬化(MS)脊髓型 临床表现与感染后脊髓炎相似,但进展较 缓慢,病情常在13w达到高峰

25、多为不完全横贯性损害,表现一或双侧下 肢无力,伴麻木感,感觉障碍水平不明显或 有2个平面,可有尿便障碍 诱发电位及 MRI可能发现CNS其他部位病 灶,3.脱髓鞘性脊髓炎,临床表现,人卫版急性脊髓炎格林巴利,60,脱髓鞘性脊髓炎为多发性硬化(MS)脊髓型 3.脱髓鞘性脊,压颈试验通畅,少数病例脊髓水肿严重可 有不完全梗阻 CSF压力正常,外观无色透明,细胞数蛋 白含量正常或轻度增高 淋巴细胞为主,糖、氯化物正常,1.腰穿,辅助检查,人卫版急性脊髓炎格林巴利,61,压颈试验通畅,少数病例脊髓水肿严重可 1.腰穿辅,2.电生理检查,视觉诱发电位(VEP)正常,可与视神经脊 髓炎及MS鉴别(2)下肢

26、体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低 运动诱发电位(MEP)异常,是判断疗效和 预后指标(3)EMG呈失神经改变,辅助检查,人卫版急性脊髓炎格林巴利,62,2.电生理检查 视觉诱发电位(VEP)正常,可与视神经,脊柱X线平片:正常 脊髓MRI:病变脊髓增粗,病变节段髓 内多发片状 或斑点状病灶,T1低信号 T2高信号,强度不均,可有融合;有的 病例可始终无异常,3.影像学检查,辅助检查,人卫版急性脊髓炎格林巴利,63,脊柱X线平片:正常 3.影像学检查辅助检查人卫版急性脊,T2WI,T1WI增强,MRI：表现病变部位脊髓增粗，T2加权像呈高信号改变,人卫版急性脊髓炎格林巴利,64,T2WIT1

27、WI增强MRI：表现病变部位脊髓增粗，人卫版急性,急性起病,病前感染病史 迅速出现脊髓横贯性损害或播散性损害,常累及胸髓,病变以下运动、感觉和自主神经功能障碍 CSF和MRI检查可确诊,诊断,人卫版急性脊髓炎格林巴利,65,急性起病,病前感染病史 诊断 人卫版急性,急性硬膜外脓肿 脊柱结核或转移性肿瘤 脊髓出血 可导致四肢瘫的神经疾病(GBS周期性麻痹MG脑干 血管性疾病),鉴别诊断,人卫版急性脊髓炎格林巴利,66,急性硬膜外脓肿 鉴别诊断 人卫版急性脊髓炎格林巴利66,(1)急性硬脊膜外脓肿 可出现急性脊髓横贯性损害,常有其他 部位化脓性感染,病原菌经血行或邻近 组织蔓延 原发感染数日或数周

28、后突然起病,出现 头痛、发热、无力等感染中毒症状,常 伴根痛、脊柱叩痛 外周血白细胞增高;椎管梗阻,CSF细胞 数和蛋白明显增加;CT、MRI有助诊断,鉴别诊断,人卫版急性脊髓炎格林巴利,67,(1)急性硬脊膜外脓肿 鉴别诊断 人卫版急性脊髓炎格林,(2)脊柱结核或转移性肿瘤 均可引起椎体破坏和塌陷,压迫脊髓出现 急性横贯性损害 脊柱结核常有全身中毒症状和其他结核病 灶,病变脊柱棘突明显突起或后凸成角畸 形，X线可见椎体破坏、椎间隙变窄和椎 旁寒性脓肿 转移性肿瘤:老年人多见,X线可见椎体破 坏,如找到原发灶可确诊,鉴别诊断,人卫版急性脊髓炎格林巴利,68,(2)脊柱结核或转移性肿瘤 鉴别诊断

29、 人卫版急性脊髓炎,(3)脊髓出血 由脊髓外伤或血管畸形引起 起病急骤,迅速出现剧烈背痛、截瘫和括 约肌功能障碍 腰穿CSF为血性,脊髓CT可见出血部位高 密度影,脊髓DSA可发现脊髓血管畸形,鉴别诊断,人卫版急性脊髓炎格林巴利,69,(3)脊髓出血 鉴别诊断 人卫版急性脊髓炎格林巴利69,急性期治疗 皮质类固醇为主,免疫球蛋白 维生素B族 适当选用抗生素预防感染 加强护理,防止并发症,治疗,人卫版急性脊髓炎格林巴利,70,急性期治疗治疗人卫版急性脊髓炎格林巴利70,1.药物治疗 皮质类固醇激素免疫球蛋白:急性上升性脊髓炎或横贯性 脊髓炎急性期立即使用,成人0.4g/kg.d,连用35d抗生素

30、:预防和治疗泌尿道或呼吸道感染维生素B族、烟酸、三磷酸腺苷、胞二磷 胆碱,本病无特效治疗,主要是减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复,治疗,人卫版急性脊髓炎格林巴利,71,1.药物治疗 本病无特效治疗,主要是减轻脊髓损害、防治并,2.维持呼吸通畅 急性上升性脊髓炎或高颈段脊髓炎可发 生呼吸肌麻痹 轻度呼吸困难可用化痰药和超声雾化吸入 重症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物,保 持通畅;必要时行气管切开,人工呼吸机 维持呼吸,治疗,人卫版急性脊髓炎格林巴利,72,2.维持呼吸通畅 治疗人卫版急性脊髓炎格林巴利72,3.预防并发症翻身、拍背,防止坠积性肺炎,瘫肢保持功能位骨隆起处放置气圈,按摩皮肤,活

31、动瘫痪肢体皮肤发红用70%酒精轻揉,涂3.5%安息香酊;褥疮局部换药,加强营养;忌用热水袋以防烫伤排尿障碍行留置导尿,预防尿路感染;吞咽困难 应放置胃管,4.早期康复训练有助于功能恢复及 改善预后,治疗,人卫版急性脊髓炎格林巴利,73,3.预防并发症4.早期康复训练有助于功能恢复及治疗人卫版,预后与病情严重程度有关 无合并症者36个月可基本恢复,生活自理 完全截瘫6个月后EMG仍为失神经改变,MRI示髓内广泛改变,病变10个脊髓节段 者预后不良 合并泌尿系感染、褥疮、肺炎影响恢复 急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差,短期内可死于呼吸循环衰竭 约10%的患者演变为多发性硬化或视神经 脊髓炎,预后,人卫版急性脊髓炎格林巴利,74,预后与病情严重程度有关预后人卫版急性脊髓炎格林巴利74,急性脊髓炎的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗,本章重点,人卫版急性脊髓炎格林巴利,75,急性脊髓炎的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗本,谢谢！,人卫版急性脊髓炎格林巴利,76,谢谢！人卫版急性脊髓炎格林巴利76,