《《失语症》ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《失语症》ppt课件.ppt（65页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、失语症的分类评定与治疗,失语症的定义与病因,失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种语言障碍。,失语症的言语症状,（一）听觉理解障碍 语音辨识障碍听力正常，对听到的声音不能辨认，患者会反问或让对方重复。语义理解障碍对词语不能理解或对语句内容和结构复杂的不能完全理解。,口语理解,包括听词认物及执行指令困难。句法理解有长句或复杂句理解困难。(注意影响因素，如疲劳等。)(指令分简单及复杂指令。),（二）口语表达障碍 发音障碍 说话费力 一般常与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅
2、，患者常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。,错语 错语,词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将“香蕉”说成“香猫”，词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”。新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。,杂乱语 也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。找词和命名困难 指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词，动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词，介词或其他功能词。常出现迂回现象。当面对物品或图片时，不能说出物品或图片名时称呼名障碍。,刻板语言 言语
3、的持续现象 模仿语言,语法障碍（1）失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，不能很完整的表达意思，类似电报文体，称电报式言语。（2）语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。,复述 在要求患者重复检查者说的词句时，有复述障碍者，不能准确复述检查者说出的内容，如完全性失语患者，几乎完全不能复述。Broca失语患者表现为较长语句不能准确复述。有些类型失语症可以较好地复述，如经皮质性运动性失语，经皮质感觉性失语等。,言语的流畅性与非流畅性,（三）阅读 因大脑病变致阅读能力受损称失读症。形，音，义失读不能朗读也不理解文字，词-图，词-实物配对错误。形，音，失读不能朗读但
4、理解文字，词-图，词-实物配对正确。形，义，失读能正确朗读，不理解文字意义。失读患者对文字的阅读理解也表现在语句 的层级上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，当组成句后不理解。,（四）书写书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉，听觉，运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目包括自发性书写，分列书写，看图书写，写句，描述书写，听写和抄写。失语症的书写常见于以下几种表现：,书写不能构字障碍镜像书写 书写过多惰性书写错误语法,失语症分类,*约30%的失语无法明确归于哪一类。*非流畅性失语和流畅性失语的二分法。主要失语症的病灶部位和言语障碍特征，见
5、表：,失语症的分类,失语症,非流畅型,流畅型,相对保留,相对保留,严重受损,相对保留,严重受损,受损,相对保留,严重受损,相对保留,Broca失语,完全性失语,经皮质运动性失语,经皮质混合性失语,传导性失语,Wernicke失语,命名性失语,经皮质感觉性失语,受损,受损,相对保留,是否失语,流畅性,复述,听理解,分类诊断,外侧裂周失语综合征,包括三种失语：Broca失语Wernicke失语传导性失语共同特点：为复述极困难。病变部位：在优势半球外侧裂邻近。,Broca失语,Broca 失语（Broca aphasia）或称 表达性失语（expressive aphasia）运动性失语（morto
6、r aaphasia）主要表现为表达障碍明显于理解障碍。,Broca失语,口语表达：非流利型，电报式，可达意口语理解：相对较好，连续信息理解困难口语复述：不正常，但比自发谈话好命 名：不正常，可接受语音暗示。比自发谈话好阅读：读出声：极困难 理 解：相对好书 写：不正常病变部位：优势侧半球额下回后部，预后较好。,（Wernicke aphasia）Wernicke失语,口语表达：流利型，多语症，错乱语言口语理解：严重不正常口语复述：不正常，与理解障碍一致。主要是错语及赘语命 名：不正常，错乱语言代替阅读：读出声：不正常，错语读出 理 解：严重不理解书 写：不正常，笔划错病变部位：优势侧半球颞上
7、回后部，听联合皮 质，预后差。,（conductive aphasia）传导性失语,口语表达：流利型，错乱语言，语量比感觉性 失语少，比运动性失语短语长口语理解：好或正常，理解复杂句困难口语复述：不正常，但自知有错误，与口语流利 性及理解障碍不一致命 名：不正常，错语代替阅读：读出声：严重错乱语言读出 理 解：好或正常书 写：不正常，笔划错，句法错病变部位：优势侧半球弓状纤维，起于颞后至额叶运动联合皮质。,分水岭区失语综合征,亦主要包括三种失语：经皮质运动性失语经皮质感觉性失语经皮质混合性失语共同特点：复述好或较其他语言功能好。病变部位：在大脑动脉分布交界处，即外侧裂周的外围。,经皮质运动性失
8、语（transcortical mortor aphasia）,口语表达：非流利型口语理解：好,连续资料及关系词理解困难口语复述：非常好命 名：困难，可接受语音暗示阅读：读出声：不正常 理 解：常较好书 写：常有严重缺陷病变部位：优势侧半球语言区前、上。亦有人认为系运动性失语恢复期，复述恢复较好，或为原发启动发音困难，可以提示纠正。预后较好。,经皮质感觉性失语（transcortical sensory aphasia）,口语表达：流利型，错乱语言，模仿语言，有强制性口语理解：极差口语复述：好至极好，趋向绝对精确命 名：严重缺陷，不能命名，又不能听 名项指物，错乱语言阅读：读出声：可保留，错语
9、 理 解：严重障碍书 写：有障碍病变部位：优势侧半球后部顶、颞边缘带，预后不好。,命名性失语（anomic aphasia）,口语表达：流利型，空话口语理解：正常，或轻度障碍口语复述：非常好命 名：严重障碍阅读：读出声：好，或有缺陷 理 解：好，或有缺陷书 写：好，或有缺陷病变部位：命名性失语无绝对定位病灶。严重命名不能而无其他体征多提示优势侧颞后或颞枕结合区病变。,完全性失语（global aphasia）,口语表达：严重缺陷、刻板语言口语理解：严重缺陷口语复述：严重缺陷命 名：严重缺陷阅读：读出声：严重缺陷 理 解：严重缺陷书 写：严重缺陷病变部位：最常在优势侧大脑中动脉分布区病变,经皮质
10、混合性失语（mixed transcortical aphasia）,罕见，此型失语实为上二型的混合.其突出特征为除复述外，所有语言功能均不正常。病变在边缘带区。,纯词哑与纯词聋,是否属于失语有争论。（因为失语是包括表达及接受两方面不同程度受损，单一传导道的障碍，是否属于失语有争论）纯词哑：名称很多，也有称为言语失用、言语不能。不能用声音表达。可以发“啊”声。听理解正常，对文字理解正常。书写可正常。轻瘫。左额叶皮质下。纯词聋：口语理解障碍，复述差、听写差，其他语言功能正常。左颞叶后深部。,皮质下失语综合征,皮质下病变可产生失语症，已逐渐被公认。主要包括二种失语：基底节性失语（basal gan
11、glion aphasia）丘脑性失语（thalamic aphasia）,丘脑性失语,丘脑在语言中的作用一直有争论。但愈益增多的资料提示丘脑病变可产生失语。丘脑与皮质有广泛的双向联系，人的高级功能语言的形成，需要脑各部位参与其复杂过程，包括皮质与皮质下，迄今丘脑在语言上的作用机制尚不明了，但从临床上，丘脑性失语应作为一分离实体。丘脑性失语的主要特点：话少，找词困难，声音低；流利型；错乱语言；命名困难；理解、阅读、书写均有障碍；而复述好至极好。,基底节性失语,优势半球壳核-尾状核和苍白球（常包括内囊）病变可产生失语症。开始时缄默，恢复说话时低音调，构音障碍。非流利型，但用力和语调障碍不显著；不
12、主动说话；错乱语言；命名困难；理解相对好；复述好，但很短句；阅读、书写有障碍偏。皮质下失语恢复常较快。,常见失语类型鉴别流程,失语症评定,总的目的是通过系统全面的语言检查发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，制定治疗计划。专门目的包括病因学，认知和交往能力方面的研究。听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为检查的重点。,国际上常用的失语症检查法,波士顿诊断性失语症检查（Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE）此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由27个分测验组成，分为五个大项目，会话和自发性言语，听觉理解，口语表达，书面语言
13、理解书写。该测验在1972年标准化，1983年修订后再版，（Goodglass&Kaplan 1983）此检查能详细，全面测出语言各种模式的能力。但检查需要的时间较长。,日本标准失语症检查（Standard language Test of Aphasia，SLTA）是日本失语症研究会设计完成，检查包括听、说、读、写、计算五大项目组成，共包括26个分测验，按6阶段平分，在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。此方法易于操作，而且，对训练有明显指导作用。,西方失语症成套测验（WAB kertesz 1983）是较短的BDAE版本，检查时间大约1小时，该测验提
14、供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言。WAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。,汉语标准失语症检查,亦称中国失语症检查法（CRRCAE），此失语检查是参考了日本的标准失语症检查，在91年经中国康复中心语言治疗科按照汉语的语言特点设计，1990年编制完成，至今已对151例正常人和非失语症患者进行了测试得出常模，正式用于临床。,此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、
15、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。在大多数项目中采用了6等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在一些不同项目中使用了相同词语。,为了尽量避免和减少患者由此造成对内容的熟悉，在图的安排上有意设计了一些变化。使用此检查以前要掌握正确的检查方法。一般是由参加过培训或熟悉检查内容的检查者来进行检查。,失语症严重程度评定,BDAE失语症严重程度分级标准-0级：无有意义的言语或听觉理解能力 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在
16、言语交流中感到困难。2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。,3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。-4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到。,失语的治疗,失语治疗的条件和要求场所 对于脑外伤或脑血管病急性期患者，当病情许可时，可以在床边进行训练。当病人可以借助轮椅活动时，就到训练室进行训练。要尽量避开视觉和听
17、觉上的干扰，最理想的是在有隔音设施的房间内进行。成人治疗的房间不要太大，一般10平方米即可。,形式 原则上以一对一训练为主，有时要进行集体训练,可请心理治疗，作业治疗，社会工作者一起参加，这种训练可以增加患者的自信心和兴趣。,治疗次数和时间 可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时至一小时，住院患者每周3-5次，门诊的患者可以间隔长一些时间。为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。,失语症的治疗措施,对语言的符号化和解读直接进行训练。语言各模式间的促通为目的及信息的传达媒体实行代偿。通过认知理论间接作用于交流活动的措施。,归纳以下几点：以语言机能改善为目的提高信息传达能力以家庭指导和环
18、境调整为中心，促进语言能力的改善,常用的治疗途径和方法,（一）以改善语言机能为目的 阻断去除法 患者基本保留了语言能力，而语言的运用能力存在障碍，通过训练可使患者重新获得语言的运用能力。Schuell的刺激疗法 刺激法与认知心理学方法结合。,程序介绍法 将刺激的顺序分成若干阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限定，使之有再现性并测定正答率。脱抑制法 利用患者保留的机能，如唱歌等。,机能重组 通过对被抑制的通路和其它通路的训练使机能重新组合，达到语言运用。非自主语言的主动控制（二）实用交流法（PACE）（三）代偿法（手势、交流板）,治疗的适应症和过程,原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍，
19、情感，行为异常和精神病的患者不适合训练。,开始期：原发疾病不再进展，生命体征稳定。应尽早开始训练。要使患者及其家属充分了解其障碍和训练。进行期：在训练室训练的频度和时间是有限的，此时要使患者在家中或病房配合训练，此阶段也可能发现初期评价的问题，有时需要修改最初制定的计划。,结束期：经过一段时间的训练，患者的改善到一定程度几乎不在进展或很缓慢，这时候，可以看做是平台期。此时要把以前掌握的内容或再获得的能力进行适应性训练。结束时可向患者的家属介绍训练的情况，也要设法采取一定的指导和帮助。,失语症的预后,一般失语症的预后与原发病的预后一致，近年来在发达国家和我国的一些大城市人口已趋向老年化，也产生了
20、失语症趋向重度化，复杂化的趋势。再加上随年龄增加所带来的脑机能低下，有时会见到症状加重的现象。若为再次脑卒中或以进行性疾病为基础，失语症状也会加重。,失语症的预后相关因素,训练开始期 越早越好年龄 越年轻越好轻重程度 轻度好原发疾病 脑损伤范围小，初次脑卒中的好，脑外伤比脑卒中好合并症 无合并症者好利手 左利或双利比右利者好,失语类型 表达障碍为主比理解障碍为主者改善好智能水平 智商高者比低者好自纠能力 有自纠能力和意识者好性格 外向性格者好Broca失语、经皮质运动失语、传导性失语、命名性失语比其他类型失语症的预后好,语言治疗中的注意事项,1.反馈的重要性 这里所说的“反馈”是指训练过程中，
21、患者对自己的反应有意识的认识（如指出图片或发出声音等。有两种意义，一是对自己所进行的活动有意识客观地把握，另一个是能认识到反应正确与否）。,2.合并症 由原发病引起的注意力，观察力，抑郁，过度紧张，经常存在，在这种情况下，要注意与患者的说话方式和调整环境。3.确保交流手段 语言是交流的工具，对于重症患者，首先要用手势，笔谈，交流板等交流工具，尽量建立基本的交流。特别对失语症患者有很大意义。,4.要重视患者本人的训练 训练效果原则上与训练的时间成正比，因此，要充分调动患者和其家属的积极性，配合训练。训练的课题和内容可以一样，让患者自己训练，但要变换形式。,5注意观察患者的异常反应 开始前要了解患者原发病及合并症方面的资料以及可能出现的意外情况。另外要经常注意患者的身体情况，病房人员的介入量，运动疗法，作业疗法训练内容等。特别要注意患者的疲劳表情。训练时如发现与平时状态不同绝不要勉强训练,谢谢！,
