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1、低心排综合症,低心排综合症,B、中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PCWP）0-4mmHg 12-15mmHg,低心排综合症,2,B、中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PCWP）低心排综合症,低心排综合症培训课件,D、血压（BP）：因为BP反映外周血管阻力和心排量，所以BP是心肌功能指数不敏感指标，CO 心率及动脉收缩来维持血压，单纯测血压不能反映早期心脏衰竭。,低心排综合症,4,D、血压（BP）：因为BP反映外周血管阻力和心排量，所以BP,低心排综合症低心排综合症（LCOS）是由于组织灌注不足所引起的综合症。在临床上CI少于2.0L/minm就被诊断为LCOS。LCOS增加了心源性死亡的危险
2、和术后出现各种并发症的可能，如：呼吸衰竭、肾功能衰竭、神经系统并发症。因此对LCOS的及时诊断和治疗是非常必要的。,低心排综合症,5,低心排综合症低心排综合症5,一、临床特点1、足背动脉的搏动情况可提供快速诊断2、PCWP SV和HR CO和SVR BP3、症状体征 表,低心排综合症,6,一、临床特点1、皮肤湿冷2、毛细血管的充盈缓慢3、少尿（0,二、术后低心排的原因1、低血容量（第三间隙、利尿、出血）2、SVR增加（低温、药物）3、心肌功能障碍4、心律失常5、气道压增加（PEEP、正压通气、血气胸）6、心包填塞,低心排综合症,7,二、术后低心排的原因低心排综合症7,三、治疗原则 1、全面分析
3、低心排原因，处理非心源性因素：如血气胸、心脏压塞、低温、电解质紊乱、酸中毒等 2、保证通气和氧合 3、治疗心肌缺血，解除冠脉痉挛 4、调整血流动力学参数 首先调整心率前负荷后负荷增加心肌收缩力,低心排综合症,8,三、治疗原则低心排综合症8,四、低心排治疗措施,1、稳定心律,1、心动过缓2、心动过速3、心律不齐,低心排综合症,9,四、低心排治疗措施1、稳定心律1、心动过缓低心排综合症9,2、调整前负荷,前负荷增加,心衰容量过度,前负荷降低,低血容量复温血管床扩张气道压力增加心包填塞,低心排综合症,10,2、调整前负荷前负荷增加心衰前负荷降低低血容量低心排综合,3、调整后负荷,后负荷增加,1、低温
4、2、低血容量3、低排早期（代偿反应）4、儿茶酚胺增加,低心排综合症,11,3、调整后负荷后负荷增加1、低温低心排综合症11,4、提高心肌收缩力 减少缺血 纠正酸中毒 保证通气 药物治疗,低心排综合症,12,4、提高心肌收缩力低心排综合症12,争论焦点：a、联合用药，复合用多巴胺 b、心肌损害严重病人主要靠后负荷降低来维持心功能 c、硝酸甘油和硝普钠使用问题 d、-受体阻滞剂及钙离子拮抗剂使用问题,低心排综合症,13,争论焦点：低心排综合症13,5、改善心肌顺应性：无有效方法改变，营养心肌治疗、供能治疗效果如何并未得到证实，亦无相关资料，但大家一致肯定GIK有益，但配方与应用有差距，待讨论6、心
5、脏辅助装置 IABP ECMO(CBP便携系统）心室辅助装置（VADS）,低心排综合症,14,5、改善心肌顺应性：无有效方法改变，营养心肌治疗、供能治疗效,附：表,C,D,肺毛细血管楔压,新排血量,B,A,A、容量；B、正性肌力或动脉扩张剂；C、正性肌力和动脉扩张剂；D、利尿剂或静脉扩张剂,低心排综合症,15,附：CD肺毛细血管楔压新排血量BAA、容量；B、正性肌力,表 一般的临床治疗方案,低心排综合症,16,表 一般的临床治疗方案血流动力学参数治疗MAPCOPCWP,谢谢,2011年8月10日,本文相关资料引自：约翰霍普金斯医学院心脏外科手册 心外科速查孟旭主编 心功能衰竭的外科治疗万峰主编,低心排综合症,17,谢谢2011年8月10日本文相关资料引自：低心排综合症17,
