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1、监理表格编制填写说明一、适用范围 本表仅供山东东泰工程咨询有限公司监理人员使用，可用于二级及二级以下公路的新建或改建公路。 二、编制依据1、交通部颁布的施工技术规范2、公路工程试验规程3、公路工程质量检验评定标准（JTG F80/1-2004）三、编制目的规范填表内容及格式，规范试验操作及计算结果整理，规范监理人员正确使用术语及签字，使表格内容及格式统一化、规范化、标准化。四、表格填写要求及监理资料编制依据填写表格内容一律采用碳素笔或钢笔，填写数据和字迹要工整、清晰、准确，严禁涂抹，签字要准确完善。监理资料的编制整理应严格按照宁夏回族自治区公路工程竣工档案编制办法（宁夏回族自治区交通厅2006
2、年11月）执行。五、编制内容本表共分四部分，第一部分：监表，第二部分：检验表，第三部分：质量检验评定表，第四部分：试验表，第五部分：计量支付报表。六、监理抽检的内容及频率监理工程师应按规定重点对施工过程中使用的水泥、钢材、沥青、石灰、粉煤灰、砂砾、碎石等主要原材料及各种混合料进行抽检，抽检频率应不低于施工单位自检频率的20%。其余材料应不低于10%；对于已完工程实体质量抽检频率不低于施工单位自检频率的20%；另外1.监理工程师对地面线的抽检频率不低于施工单位的30%；2.监理工程师应对从基准点引上的工程控制桩进行复测，对施工放线的重点桩位100%复测，其他桩位不低于30%抽检，.对施工单位外购
3、或订做用于永久工程的构配件或设备，监理工程师可采用常规仪器设备进行检测，检测频率不低于施工单位自检频率的20%。七、资料内容的填写1、分项评定表实测项目的填写除弯沉填写“见试验资料”外，其余均填写实测值或偏差值。公路工程质量检验评定标准中规定进行数理统计的检查项目还应填写平均值和代表值。2、现场检验报告单中每个检查项目的检查方法和频率应严格按公路工程质量检验评定标准（JTG F80/1-2004）执行,抽检频率不低于施工单位自检频率的20。检测结果一栏弯沉应填写“见试验资料”；其他项目如有设计值应填写“实测值”，如没有设计值，应按公路工程质量检验评定标准（JTG F80/1-2004）或相应的
4、施工技术规范要求填写“偏差值或实测值”。八、资料结论填写格式1、评定表的签认：分项评定表中的基本要求应统一填写：“经现场检验符合公路工程质量检验评定标准（JTG F/80 12004）A 、B、 C (1-) 条”。监理意见栏应填写“经现场实地检验并进行分项工程质量评定，工程质量等级合格或不合格”。“检验负责人”和“复核”两项由监理组长签字，“检测”或“记录”由监理员签字；监理组只有一人时，“检验负责人”和“复核”两项由总办专业监理工程师签字，“检测”或“记录”由监理组长签字。分部、单位及建设项目（合同段）评定表中的检验负责人由总监签认，计算和复核两项由驻地监理签认，评定意见一栏统一填写“得分
5、分，分部、单位及建设项目（合同段）评定为合格（不合格）”。2、对有混凝土或砂浆强度的现场检查资料可分两次签认；第一次签认除了强度以外的其他几项，待强度到期后再签认一次，监理结论填写“、几项经检测符合（或不符合）设计”。设计无要求时，填写“符合施工技术规范要求”。3、对试验资料中的“主管”一项由总办试验监理工程师签认，其它几项由监理组长和监理员签认，监理组一人时“复核”由总办试验监理工程师签认，“试验”和“复核”不能由同一人签认。试验记录中的“监理评鉴”统一填写“根据试验规程检验，结果为”，试验报告中的“监理评鉴”统一填写“符合执行标准或规范要求”。九、开工报告的报批主要分项或分部工程开工报告和
6、标准试验施工单位应以红头文件报总监办，总监办审查后以红头文批复，审批的开工报告有施工组织设计、总体开工报告、土方路基、路面底基层、路面基层、路面面层、涵洞工程、桩基、梁板预制、梁板安装，其他分项工程由驻地监理审批。十、总结 本编制说明由山东东泰工程咨询有限公司编制，由山东东泰工程咨询有限公司监理室负责解释，监理人员在使用过程中如发现问题或有好的修改意见请与监理室联系。 山东东泰工程咨询有限公司 2007年12月 常 用 监 表 第1页 共1页表 号表 名监表1公路施工放样报验单监表2工程分项开工申请批复单监表5检验申请批复单监表6工作指令附表工作指令回执单监表11中间交工证书监表13工程暂时停
7、工指令监表14复工指令监表15工程质量事故处理报告单监表16工程交工证书监表17工程缺陷责任期终止证书监表18工程质量监理月报表附表施工安全监理通知单附表施工安全监理通知回复单附表施工安全事故报告单附表施工安全事故处理方案审批表附表工程停工通知单附表施工环境保护监理通知单附表施工环境保护监理通知回复单附表施工环境保护联系单附表施工环境保护事故报告单附表施工环境保护事故处理方案审批表附表工程停工通知单附表环境保护监理报告单附表取（弃）土场整治恢复报告单常用检验表 第1页，共3页表 号表 名检验表1土方路基现场质量检验报告单检验表2石方路基现场质量检验报告单检验表3砂砾垫层现场质量检验报告单检验表
8、4碎石桩（砂桩）处理软土地基现场质量检验报告单检验表5管节预制现场质量检验报告单检验表6管道基础及管节安装现场质量检验报告单检验表7检查(雨水)井砌筑现场质量检验报告单检验表8土沟现场质量检验报告单检验表9浆砌排水沟现场质量检验报告单检验表10跌水现场质量检验报告单检验表11急流槽现场质量检验报告单检验表12水簸箕现场质量检验报告单检验表13盲沟现场质量检验报告单检验表14浆砌砌体和混凝土挡土墙现场质量检验报告单检验表15锥、护坡现场质量检验报告单检验表16浆砌砌体现场质量检验报告单检验表17导流工程现场质量检验报告单检验表18石笼防护现场质量检验报告单检验表19水泥混凝土面层现场质量检验报告
9、单检验表20沥青混凝土面层和沥青碎(砾)石面层现场质量检验报告单检验表21水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验报告单检验表22石灰稳定粒料基层及底基层现场质量检验报告单检验表23级配碎(砾)石基层和底基层现场质量检验报告单检验表24路缘石铺设现场质量检验报告单检验表25路肩现场质量检验报告单检验表26桥梁总体现场质量检验报告单检验表27 钢筋加工及安装现场质量检验报告单检验表28 钢筋网现场质量检验报告单检验表29 模板安装现场质量检验报告单检验表30钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单检验表31 钢丝、钢绞线后张法质量检验报告单检验表32 基础砌体质量检验报告单检验表33墩、台身砌体现场质量
10、检验报告单检验表34侧墙砌体现场质量检验报告单检验表35扩大基础现场质量检验报告单检验表36钻孔灌注桩现场质量检验报告单检验表37挖孔桩现场质量检验报告单检验表38承台现场质量检验报告单检验表39混凝土墩、台身现场质量检验报告单检验表40柱或薄壁墩现场质量检验报告单检验表41墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单检验表42台背填土现场质量检验报告单检验表43预制梁(板)现场质量检验报告单检验表44梁(板)安装现场质量检验报告单检验表45就地浇筑梁(板) 现场质量检验报告单检验表46防水层现场质量检验报告单检验表47 桥面铺装现场质量检验报告单检验表48 复合桥面水泥混凝土铺装现场质量检验报告单检验表
11、49 支座垫石现场质量检验报告单检验表50挡块现场质量检验报告单检验表51支座安装现场质量检验报告单检验表52 伸缩缝安装现场质量检验报告单检验表53 混凝土小型构件现场质量检验报告单检验表54人行道铺设现场质量检验报告单检验表55护栏安装现场质量检验报告单检验表56混凝土防撞护栏浇筑现场质量检验报告单检验表57 桥头搭板现场质量检验报告单检验表58 桥涵基坑现场质量检验报告单检验表59涵洞总体现场质量检验报告单检验表60涵台现场质量检验报告单检验表61管座及涵管安装现场质量检验报告单检验表62盖板制作现场质量检验报告单检验表63盖板安装现场质量检验报告单检验表64箱涵浇筑现场质量检验报告单检
12、验表65拱涵浇筑现场质量检验报告单检验表66倒虹吸竖井砌筑现场质量检验报告单检验表67一字墙和八字墙现场质量检验报告单检验表68交通标志现场质量检验报告单检验表69路面标线现场质量检验报告单检验表70波形梁钢护栏现场质量检验报告单检验表71混凝土护栏现场质量检验报告单检验表72突起路标现场质量检验报告单检验表73轮廓标现场质量检验报告单检验表74防眩设施现场质量检验报告单检验表75隔离栅现场质量检验报告单检验表76中央分隔带绿化现场质量检验报告单检验表77路侧现场质量检验报告单检验表78互通立交区绿化现场质量检验报告单检查记录表表1路基、路面、构造物高程检测表表2中线平面偏位检测表表3路基、路
13、面宽度检测表表4路基、路面平整度检测表表5路基、路面横坡检测表表6路面厚度检测表表7边坡检测表表8护筒埋设记录表9水下混凝土灌注记录表10终孔后灌注前检查记录表11钢丝、钢绞线先张法记录表12后张法记录表表13后张法孔道压浆记录表 监表1 施 工 放 样 报 验 单施工单位：宁夏锦虹建设工程有限公司 合同号：监理单位：山东东泰工程咨询有限公司 编 号：致（监理工程师）：根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备注附件：1、高程测量及放样资料2、中线放样资料监理员意见：监理工程师结论： 监理工程师： 日期： 监理工程师：
14、日期：施 工 放 样 图监表2 工程分项开工申请批复单施工单位：宁夏锦虹建设工程有限公司 合同号： 监理单位：山东东泰工程咨询有限公司 编 号：开工项目：桩号：建议开工日期：计划完工日期：此项工程负责人：附件：1、施工组织设计2、施工放样报验单3、标准试验验证审批及原材料检验资料4、拟投入该项目施工机械及设备一览表5、主要技术人员一览表 承包人： 日期：监理员意见：本工程可以进行： 监理工程师： 日期：检验表5 检验申请批复单 施工单位：宁夏锦虹建设工程有限公司 合同号：监理单位：山东东泰工程咨询有限公司 编 号：工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和
15、签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字：本项目可以继续进行质量证明附件：监理工程师签字： 日期：承包人收到日期、时间签字： 监表6 国道109线中宁过境段道路拓宽工程项目监 理 指 令 编号: 2008-01 施工单位宁夏宁夏锦虹建设工程有限公司合 同 号监理单位山东东泰工程咨询有限公司监理机构二级签 发 人驻地张爱平日 期驻地2008.12.20总监办总监办致 宁夏宁夏锦虹建设工程有限公司： 请于2008年 12月 25日前回复抄报(送)：中宁总监办、中宁县交通局签 收 人： 日 期：注：总监办与驻地监理组签发工作指令编号应按顺序统一排列，驻地签发工作指令应有总监签字，每份工作指
16、令必须与施工单位回执单闭合，待工程完工后由总办统一编排存档。 工作指令回执单施工单位：宁夏锦虹建设工程有限公司 合同号：监理单位:山东东泰工程咨询有限公司 编 号：2008-01指令日期指令编号回执编号工程项目工程名称现场位置监理工程师工作指令内容：施工单位整改情况： 项目经理： 年 月 日监理工程师意见：年 月 日监表7 工 程 变 更 令施工单位：宁夏锦虹建设工程有限公司 合同段： 监理单位：山东东泰工程咨询有限公司 编 号： 变 更 理 由 及 详 细 说 明：变 更 项 目单 价估 计 变 更 数 量估 计 变 更 金 额监理工程师： 日期：业主： 日期：承包人： 日期： 监表8 索
17、赔 申 请 单施工单位：宁夏锦虹建设工程有限公司 合同段： 监理单位：山东东泰工程咨询有限公司 编 号： 索赔项目：申请依据：证明文件：索赔金额和工期：承包人递交日期：签字：监理工程师收到意见： 签字：业主： 签字：监表9 索赔时间/金额审批表施工单位：宁夏锦虹建设工程有限公司 合同号： 监理单位：山东东泰工程咨询有限公司 编 号： 索赔项目：上报日期：收受日期：申报延期天数：申请索赔金额：批准延期天数：批准索赔金额： 索赔金额和延期累计： 截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计 金 额 天 数 金 额 天 数金 额 天 数 + 监理工程师：业主：附件：监表10 工地会议纪要施工单位：宁夏锦
18、虹建设工程有限公司 合同号： 监理单位：山东东泰工程咨询有限公司 编 号： 时 间：地 点：主持人：参 加 者监 理 人 员承包人其 他 人 员记录整理人： 本次会议纪要共 页抄送：监理工程师： 日期：承包人：日期： 监表11 工程项目 中间交工证书编 号：施工单位合同号监理单位山东东泰工程咨询有限公司监理机构公路驻地监理组中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）施工单位签字项目经理申请日期监理接受人监理组长接受日期监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理机构签字监理组长日期施工单位签字项目经理日期 监表13 工程暂时停工指令施工单位：宁夏锦虹建设工程有限公司 合同号：监
19、理单位：山东东泰工程咨询有限公司 编号：停工依据：停工范围：停工原因：停 工 日 期： 年 月 日 时停工后应做如下处理：驻地监理工程师： 日期： 承包人： 日期： 监表14 复 工 指 令施工单位：宁夏锦虹建设工程有限公司 合同号： 监理单位：山东东泰工程咨询有限公司 编 号： 复工依据：复工范围：复工原因：复工日期： 年 月 日 时 复工应做如下工作：监理工程师： 日期：承包人： 日期：监表15 工程质量事故处理报告单施工单位：宁夏锦虹建设工程有限公司 合同号： 监理单位：山东东泰工程咨询有限公司 编 号： 工程名称：时间：桩号：原因：性质：造成损失：应急措施：处理意见：承包人： 年 月
20、日监理工程师： 年 月 日 监表16 工程交工证书 施工单位：宁夏锦虹建设工程有限公司 合同号： 监理单位： 山东东泰工程咨询有限公司 编 号： 本证书包括的工程：本证书末包括的工程：检查人（单位）：合同交接日期年 月 日实际交接日期年 月 日我们保证在责任期内按批准的计划，完成本证书附件所列全部承包人： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 设计单位代表： 年 月 日 业 主： 年 月 日 监表17 工程缺陷责任期终止证书 施工单位：宁夏锦虹建设工程有限公司 合同段：监理单位：山东东泰工程咨询有限公司 编 号：本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任证明签
21、发日期年 月 日实际缺陷责任证明签发日期年 月 日承包人： 年 月 日监理工程师： 年 月 日业主： 年 月 日监表18 工 程 质 量 监 理 月 报 表 项目名称： 填报日期： 年 月 日 工 程 内 容自开工至本月末累计完成工程量（ ）（ ）本 月 完 成工 程 量（ ）完成百分比%对 本 月 完 成 工 程 的 评 价处 理 意 见 或 建 议路 基土 方 石 方防护工程土 方石 方路 面垫 层底 基 层基 层结 合 层面 层磨 耗 层桥 梁上部结构下部结构涵 洞上部结构基 础交通工程信 号标 志通 讯其它设施填表说明：（1）本表工程内容未包括在内的，请自行在项目栏内增改；（2）本表统
22、由监理工程代表指定专人填报，经监理工程师签字后方能生效。项目办公室（盖章）： 项目负责人（签字）： 监理工程师（签字）： 制表人（签字）：施工安全监理通知单合 同 号： 编 号： 施工单位：宁夏锦虹建设工程有限公司 监理单位：山东东泰工程咨询有限公司 事由致： （施工单位） 驻地监理工程师： 日期： 签收意见： 签 名： 日期： 本表监理单位专用，一式二份，施工单位签收后归档保存。施工安全监理通知回复单合 同 号： 编 号： 施工单位：宁夏锦虹建设工程有限公司 监理单位：山东东泰工程咨询有限公司 事由致： （监理驻地办） 内容： 附件：项目经理： 日期： 签收意见： 签 名： 日期： 本表施工单位专用，一式二份，监理单位签收后归档保存。工程安全事故报告单合 同 号： 编 号：
