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1、霍邱县农村公路工程建设项目监理表格汇编安徽省建信工程监理咨询有限公司二O一二年十一月目录（全册）一工程师月度报告 报01 合同执行概况表报02 施工人员状况表报03 主要进场机械设备表报04 承包商试验仪器设备状况表报05 监理机构框图报06 为监理工程师提供的测量仪器状况表报07 气象及施工活动报告报08 施工测量形象进度图报09 工程进度概况表（1，2，3，4）报10 承包商施工测量概况表报11 施工试验检测概况表报12 监理独立测量概况表报13 监理工程师独立试验概况表报14 承包人混凝土，砂浆试件概况表报15 工程事故一览表报16 工程延期/索赔一览表报17 工程变更汇总表二、 常用监
2、理表格监01-1 施工图审查申报表监01-2 进场材料申报表监02 施工放样报验单监03 工程变更令监04 工程变更申报表监05 分部（项）工程开工申报表监06 分部（项）工程开工通知监07 承包人每周工作计划监08 检验申请批复单监09 工作指令监10 工地会议纪要监11 中间交工证书监12 分包申请报告单监13 工程暂时停工令监14 复工指令监15 工程质量事故处理报告单监16 工程交工证书监17 工程缺陷责任期终止证书三计量支付用表支付月报封面动员预付款支付申请表支表1A，1B 中期支付申请表支表2 清单支付报表支表3 中间计量支付汇总表支表4 中间计量表四试验类试01 土的大小颗粒分析
3、试验记录试02 路基、路面粒径分析曲线表试03 易溶盐总量及钙镁离子测定试验记录表试04 路基、路面有机质含量试验记录（重铭酸钾容量法）试05 路基、路面硫酸根试验记录试06 碳酸根、碳酸氢根和氯根试验记录试07 路基、路面易溶盐试验记录试08 路基材料试验报告试09 路基、构造物、路面击实试验记录试10-1 粗粒土和巨粒土最大干密度试验记录试10-2 无粘聚性路基填料渗透系数试验报告试11 路基、路面液限、塑限联合试验记录表试12 路基、路面标准密度试验结果汇总报表试13 路基、路面量砂密度检测报告试14 路基、构造物、压实度检测表（环刀法）试15 路基、构造物、压实度检测表（灌砂法）试16
4、 路基、构造物、压实度检测表（核子仪法）试17 路基、构造物、路面含水量检测记录试18 路基填土压实度合格率统计表试19 压实度检测统计表试20 路基压实度检测成果统计表试21-1 石灰化学成分（Cao、MgO）含量试验记录表试21-2 灰土中石灰剂量测定试验报表试22 现场CBR值测定记录表试23-1 室内CBR值测定记录表（一）试23-2 室内CBR值测定记录表（二）试24 泥浆比重、稠度、含砂率试验记录试25 孔道压浆水泥浆试验记录表试26 混凝土抗折强度试验记录表试27 钢筋焊接试验报告试28 钢筋拉力及弯曲试验报告试29 金属洛氏硬度试验报告试30 构造物、路面用水泥物理力学性能试验
5、报告试31 路基、路面水泥物理力学性能试验报告试32-1 水泥混凝土细集料技术性能试验记录（一）试32-2 水泥混凝土细集料技术性能试验记录（二）试33 水泥混凝土细集料技术性能试验报告试34-1 水泥混凝土粗集料技术性能试验记录（一）试34-2 水泥混凝土粗集料技术性能试验记录（二）试35 水泥混凝土粗集料技术性能试验报告试36 混凝土用水水质鉴定报告试37-1 水泥混凝土配合比设计表试37-2 水泥混凝土配合比设计表试38 水泥混凝土（砂浆）配合比报告试39 集（石）料的毛体积密度试验记录试40 石料抗压强度试验记录试41 石料试验报告试42 集料筛分检测表试43 集料含泥量检测表试44
6、构造物、路面粗集料针片状颗粒含量检测表（游标卡尺法）试45 构造物、路面粗集料针片状颗粒含量检测表（规准仪法）试46 构造物、路面集料压碎值检测表试47 混凝土、砂浆施工配合比通知单试48 水泥混凝土拌和物坍落度及其性能试验记录试49 结构物基坑承载力试验报告试50 水泥混凝土（砂浆）抗压强度检测表试51 水泥混凝土（砂浆）抗压强度汇总表试52 回弹法测试水泥混凝土结构或构件强度检测表试53 回弹法测试水泥混凝土结构或构件强度计算表试54 沥青混合料稳定度试验记录表试55 沥青含量试验记录表试56 沥青混合料表面构造深度试验记录表试57 细集料表观密度试验记录表（容量瓶法）试58 沥青路面矿粉
7、密度试验记录表（李氏比重瓶法）试59 粗集料表观密度、饱和面干密度试验记录表（网篮法）试60 沥青密度试验记录表试61 沥青路面渗水系数试验记录表试62 沥青碎石（砼）集料筛分检测表试63 压实沥青混合料密度试验记录表（表干法）试64 沥青含水量试验记录表试65 沥青路面配合比设计报告试66 沥青针入度试验记录表试67 沥青闪点与燃点试验记录表试68 沥青路面填料（集料）试验报告试69 沥青延度试验报告试70 沥青软化点试验报告试71 沥青与粗集料粘附性试验记录表试72 沥青砼（碎石）路面目标配合比试验报告试73 矿料组成设计表试74 沥青路面生产配合比试验报告试75 沥青砼（碎石）路面粗集料
8、试验报告试76 沥青砼（碎石）路面粗集料技术性能试验记录（一）试77 沥青砼（碎石）路面粗集料技术性能试验记录（二）试78 沥青砼（碎石）路面粗集料技术性能试验记录（三）试79 砂当量试验记录表试80 填料（矿料）亲水系数记录表试81 沥青砼（碎石）路面细集料试验报告试82 沥青砼（碎石）路面细集料技术性能试验记录（一）试83 沥青砼（碎石）路面细集料技术性能试验记录（二）试84 沥青路面填料技术性能记录表试85 路面磨擦系数检测表（摆式仪法）试86 沥青混合料试件密度检测表（水中重法）试87 沥青混合料矿料级配检测记录表试88 沥青混合料沥青用量选定图试89 无侧限抗压强度试验记录试90 E
9、DTA滴定五、路线用表路线01 路线导线网、点测量（复测）报表路线01附表 路线导线网、点测量（复测）报表附合导线计算表路线01附表 路线导线网、点测量（复测）报表附合导线计算表（续）路线02 路线水准点测量（复测）报表六检查，记录表检01 路基、构造物、路面施工增加水准点测量报表检02 路基、构造物、路面高程测量表检03 路基、路面中线平面位置检测表检04 路基、路面随机取样位置计算表检05 袋装砂井施工原始计录表检06 粉喷桩施工原始记录表检07 粉喷桩轻便触探试验检查记录表检08 软基处理（袋装砂井）现场质量检验表检09 软基处理（粉喷桩）现场质量检验表检10 软基处理（砂堑层）现场质量
10、检验表检11 软基处理（土工布、土工格栅）现场质量检验表检12 软基沉降板埋设位置检查记录表检13 软基沉降监测记录表检14 软基侧向位置观测记录表检15-1 填前场地清理施工原始记录表检15-2 路基、构造物、路面材料试验委托单检16 路基、路面宽度检测表检17 路基填筑松铺厚度检查表检18 土方分层压实度检验签证表检19 路基分层压实度检验汇总表检20 路基、路面横坡度检测表检21 路基、路面平整度检测表检22 路基边坡坡度检测表检23 路基、路面回弹弯沉检测表检24 路基、路面回弹弯沉检测结果报告检25 路基压实度（弯沉值）现场质量检验报告单检26 石方路基现场质量检验表检27 水泥混凝
11、土面层现场质量检验表检28 沥青砼（碎石）面层现场质量检验表检29 沥青贯入式面层现场质量检验表检30 沥青表面处治现场质量检验表检31 水泥土基层和底基层现场质量检验表检32 水泥稳定粒料基层和底基层现场质量检验表检33 石灰土基层和底基层现场质量检验表检34 石灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验表检35 石灰、粉煤灰土基层和底基层现场质量检验表检36 石灰、粉煤灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验表检37 级配碎（砾）石基层和底基层现场质量检验表检38 路槽现场质量检验表检39 路缘石铺设现场质量检验表检40 路肩现场质量检验表检41 模板、拱架及支架制作记录表检45-3 桩基完工检测表检4
12、5-5 墩柱完工检测表检46 水下混凝土灌注原始记录检47 后张预应力钢筋（丝）张拉记录检48 明挖基坑基础检查表检49 模板安装检查表检50 预制构件底座检查表检51 桥涵及构造物轴线放样检查表检52 钻孔灌注桩混凝土施工前检查表检53 沉井现场质量检查表检54 无破损检测桩基报告表检55 支座安装检查表检56 张拉设备校验表检57 预应力钢筋冷拉检测表检58 先张预应力钢筋（丝）张拉检查表检59 后张预应力管道检查表检60 预应力孔道压浆检查表检61 封端现场质量检查表检62 混凝土钻芯取样检测表检63 桥（涵）台后回填检查表检64 顶推台座、导梁安装质量检查表检65 管道基础及管节安装现
13、场质量检验表检66 检查井（雨水井）砌筑现场质量检验表检67 浆砌排水沟现场质量检验表检68 盲沟现场质量检验表检69 浆砌砌体和混凝土挡土墙现场质量检验表检70 干砌片石挡土墙现场质量检验表检71 锥、护坡现场质量检验表检72 浆砌砌体现场质量检验表检73 干砌片石现场质量检验表检74 交通标志安装现场质量检验表检75 标线喷涂与安装现场质量检验表检76 视线诱导标现场质量检验表检77 波形梁护栏现场质量检验表检78 混凝土护栏现场质量检验表检79 中央分隔带现场质量检验表检80 缆索护栏现场质量检验表检81 防眩设施现场质量检验表检82 隔离栅现场质量检验表检83 紧急电话基础现场质量检验
14、表检84 紧急电话安装现场质量检验表检85 照明设施安装现场质量检验表七评定类评01 土方路基分项工程质量检验评定表评03 路基边坡现场质量检验评定表评04 路缘石铺设现场质量检验评定表评05 路肩分项工程质量检验评定表评07 锥、护坡分项工程质量检验评定表评09 桥梁总体分项工程质量检验评定表评11 柱或双壁墩分项工程质量检验评定表评13 管道基础及管节安装分项工程质量检验评定表评15 墩、台身砌体分项工程质量检验评定表评17 钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表评19 混凝土基础分项工程质量检验评定表评21 混凝土护栏分项工程质量检验评定表评23 墩、台帽或盖梁分项工程质量检验评定表评25
15、 就地浇注梁（板）分项工程质量检验评定表评27-1-1 钢丝，钢绞线先张法分项工程质量检验评定表评28 梁、板安装分项工程质量检验评定表评30 悬臂梁拚装分项工程质量检验评定表评32 护栏安装分项工程质量检验评定表评33 管涵分项工程质量检验评定表评34 盖板涵、箱涵分项工程质量检验评定表评35 拱涵分项工程质量检验评定表评36 倒虹吸管分项工程质量检验评定表评37 分项工程质量检验评定汇总表评38 分部工程质量检验评定表评39 单位工程质量检验评定表评40 石灰、粉煤灰基层（底基层）稳定粒料质量检验评定表评41 沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层质量检验评定表评42 建设项目或标段质量检验评
16、定表目录（S306）一 施工监理表监01-1 施工图审查申报表监01-2 进场材料申报表监02 施工放样报验单监03 工程变更令监04 工程变更申报表监05 分部（项）工程开工申报表监06 分部（项）工程开工通知监07 承包人每周工作计划监08 检验申请批复单监11 中间交工证书二工程师月度报告 报01 合同执行概况表报02 施工人员状况表报03 主要进场机械设备表报04 承包商试验仪器设备状况表报09 工程进度概况表（1，2，3，4）报10 承包商施工测量概况表报11 施工试验检测概况表报12 监理独立测量概况表报13 监理工程师独立试验概况表三计量支付用表支付月报封面支表1 中期支付申请表
17、支表2 清单支付报表支表3 中间计量支付汇总表支表4 中间计量表四路线用表路线02 路线水准点测量（复测）报表五检查，记录表检02 路基、构造物、路面高程测量表检03 路基、路面中线平面位置检测表检15-1 填前场地清理施工原始记录表检15-2 路基、构造物、路面材料试验委托单检16 路基、路面宽度检测表检17 路基填筑松铺厚度检查表检18 土方分层压实度检验签证表检19 路基分层压实度检验汇总表检20 路基、路面横坡度检测表检21 路基、路面平整度检测表检22 路基边坡坡度检测表检23 路基、路面回弹弯沉检测表检24 路基、路面回弹弯沉检测结果报告检25 路基压实度（弯沉值）现场质量检验报告
18、单检28 沥青砼（碎石）面层现场质量检验表检36 石灰、粉煤灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验表检39 路缘石铺设现场质量检验表检40 路肩现场质量检验表检74 交通标志安装现场质量检验表检75 标线喷涂与安装现场质量检验表检76 视线诱导标现场质量检验表六试验类试01 土的大小颗粒分析试验记录试02 路基、路面粒径分析曲线表试04 路基、路面有机质含量试验记录（重铭酸钾容量法）试07 路基、路面易溶盐试验记录试08 路基材料试验报告试09 路基、构造物、路面击实试验记录试10-1 粗粒土和巨粒土最大干密度试验记录试11 路基、路面液限、塑限联合试验记录表试12 路基、路面标准密度试验结果汇总
19、报表试14 路基、构造物、压实度检测表（环刀法）试15 路基、构造物、压实度检测表（灌砂法）试17 路基、构造物、路面含水量检测记录试19 压实度检测统计表试20 路基压实度检测成果统计表试21-1 石灰化学成分（Cao、MgO）含量试验记录表试21-2 灰土中石灰剂量测定试验报表试22 现场CBR值测定记录表试23-1 室内CBR值测定记录表（一）试23-2 室内CBR值测定记录表（二）试39 集（石）料的毛体积密度试验记录试40 石料抗压强度试验记录试41 石料试验报告试42 集料筛分检测表试43 集料含泥量检测表试44 构造物、路面粗集料针片状颗粒含量检测表（游标卡尺法）试45 构造物、
20、路面粗集料针片状颗粒含量检测表（规准仪法）试46 构造物、路面集料压碎值检测表试54 沥青混合料稳定度试验记录表试55 沥青含量试验记录表试56 沥青混合料表面构造深度试验记录表试57 细集料表观密度试验记录表（容量瓶法）试58 沥青路面矿粉密度试验记录表（李氏比重瓶法）试59 粗集料表观密度、饱和面干密度试验记录表（网篮法）试60 沥青密度试验记录表试61 沥青路面渗水系数试验记录表试62 沥青碎石（砼）集料筛分检测表试63 压实沥青混合料密度试验记录表（表干法）试64 沥青含水量试验记录表试65 沥青路面配合比设计报告试66 沥青针入度试验记录表试67 沥青闪点与燃点试验记录表试68 沥青
21、路面填料（集料）试验报告试69 沥青延度试验报告试70 沥青软化点试验报告试71 沥青与粗集料粘附性试验记录表试72 沥青砼（碎石）路面目标配合比试验报告试73 矿料组成设计表试74 沥青路面生产配合比试验报告试75 沥青砼（碎石）路面粗集料试验报告试76 沥青砼（碎石）路面粗集料技术性能试验记录（一）试77 沥青砼（碎石）路面粗集料技术性能试验记录（二）试78 沥青砼（碎石）路面粗集料技术性能试验记录（三）试79 砂当量试验记录表试80 填料（矿料）亲水系数记录表试81 沥青砼（碎石）路面细集料试验报告试82 沥青砼（碎石）路面细集料技术性能试验记录（一）试83 沥青砼（碎石）路面细集料技术
22、性能试验记录（二）试84 沥青路面填料技术性能记录表试85 路面磨擦系数检测表（摆式仪法）试86 沥青混合料试件密度检测表（水中重法）试87 沥青混合料矿料级配检测记录表试88 沥青混合料沥青用量选定图试89 无侧限抗压强度表试90 EDTA滴定标准曲线七评定类评01 土方路基分项工程质量检验评定表评03 路基边坡现场质量检验评定表评04 路缘石铺设现场质量检验评定表评40 石灰、粉煤灰基层（底基层）稳定粒料质量检验评定表评41 沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层质量检验评定表评38 分部工程质量检验评定表评39 单位工程质量检验评定表评42 建设项目或标段质量检验评定表工 程 师 月 度 报
23、 表_年_月合同段:_编制单位:_递交日期:_合同执行概况表报01合同号： 承包人： 编号：标段桩号K + 至K +长度 km承 包 人监理单位签发合同总价(人民币)截止本月批准开工令收到日期变更后合同总价工期计算起始日期计划完工日期第一个单项工程开工日期本月计划完成产值(人民币元)本月实际完成产值(人民币元)累计完成产值(人民币元)旧月计划完成产值(人民币元)动员预付款(人民币元)施工人员状况表报02合同号： 承包人： 编号：分 类人 数缺席原因计划实际缺席行政管理人员技术管理人员技工普工测工机械驾驶人员机械修理人员本月汇总主要进场机械设备表报03合同号： 承包人： 编号：机械名称规 格能
24、力数 量状 况备 注计 划实 际 注：闲置包括修理或待班。承包商试验仪器设备状况表报04合同号： 承包人： 编号：序号设备仪器名称类别位置规定数量到 位待 到 位备注数量日期国产或进口数量是否订贷估计日期 注：1“类别”指用途，如土方、路面等； 2“位置”指工地试验或流动试验室； 3“规定数量”指合同规定或工程师规定。监 理 机 构 框 图报05合同号： 承包人： 编号：说明：说明：1监理组织机构建制，人员包括高级驻地、专业监理工程师、监理员。2说明栏：包括应到、实到、缺席人数，并说明缺席原因，估计何时可以到位。为工程师提供的测量仪器状态表报06合同号： 承包人： 编号：序 号仪器名称规定数量
25、实际数量状 况备 注 注：“状态”填良好、损坏、修整。气象及施工活动报告报07合同号： 承包人： 年 月26272829303112345678910111213141516171819202122232425备注：121=上午天气 2=下午天气3=上午施工 4=下午施工34说明：代码方框用不同颜色或批示代号区分。气象代码： 施工代码：= 晴 = 施工= 阴 = 停工= 雨 = 放假施工测量形象进度图 报08合同号： 编号：内容导线测量：中线测量：水平测量：横断面测量：路基放样：桩号说明： 1、完成段落用彩笔将两线中的空格涂实； 2、标明段落桩号。 工 程 进 度 概 况 表 报-09-1合同
26、号： 承包人： 编号：序号项 目单 位总规模截止上年末累计完成工作量本年计划本月完成本年度截止本期末累计完成自开工以来累计完成工作量备注合同数变更后合同数完成量占变更后总规模的%计划占变更后总规模的%完成量占年计划的%完成量占变更后总规模的%一路基1000m3/公里二涵洞米/道三通道米/道其中：累计开工米/道已完工米/道四小桥米/座其中：累计开工米/座已完工米/座五中桥米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座监理工程师： 统计负责人： 日 期： 工 程 进 度 概 况 表 报-09-2合同号： 承包人： 编号：序号项 目单 位总规模截止上年末累计完成工作量本年计划本月完成本
27、年度截止本期末累计完成自开工以来累计完成工作量备注合同数变更后合同数完成量占变更后总规模的%计划占变更后总规模的%完成量占年计划的%完成量占变更后总规模的%六大桥米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座七特大桥米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座八互通式立交米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座监理工程师： 统计负责人： 日 期： 工 程 进 度 概 况 表 报-09-3合同号： 承包人： 编号：序号项 目单 位总规模截止上年末累计完成工作量本年计划本月完成本年度截止本期末累计完成自开工以来累计完成工作量备注合同数变更后合同数完成量占变更后总规模的%计划占变更后总规模的%完成量占年计划的%完成量占变更后总规模的%九分离式立交米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座十铁路跨线桥米/座(m/No)其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座十一人行跨线桥米/座其中：累计开工米/座已完工米/座监理工程师： 统计负责人： 日 期：注：1、“占变更后总规模的%”一栏为完成上部构造物工程数量与变更后总规模和比。 2、以上列计的是主要工程项目，如需增加，可续列。 工 程 进 度 概 况 表 报-09-4合同号： 承包人： 编号：项 目里 程 桩 号路基土方本月完成累计完成路 面 底基层本月完成
