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1、克罗恩病的鉴别诊断,克罗恩病的鉴别诊断克罗恩病的鉴别诊断,克罗恩病的鉴别诊断克罗恩病的鉴别诊断克罗恩病的鉴别诊断,前言,IBD 在中国呈上升的趋势CD的诊断难于UCCD 鉴别诊断:UC TB 肠道淋巴瘤 白塞氏病,2,前言IBD 在中国呈上升的趋势2,TB 及 CD,在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB）及克罗恩病（CD）是重要的两大疾病，近年来均有增多趋势。其临床表现、影像学、病理检查都十分相似。CD误诊为TB可高达65%；TB术前确诊率38%，CD仅为18%。,邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005,3,TB 及 CD在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB）及克罗,CD 及 TB 一般情况,T
2、B的中位数年龄38岁，CD32.5岁TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1CD的平均病程长于TBTB有结核中毒症状，并多有肠外结核表现；CD活动期及缓解期交替出现，活动期有发热、纳差、贫血等非特异全身症状。,邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005,4,CD 及 TB 一般情况邹宁 刘晓红 临床内科,肠内表现,共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块等共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成等区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘的形成及肛门直肠周围病变是其较为特征性的表现,邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005,5,肠内表现共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块等邹宁 刘晓,肠外表现,TB：多
3、伴有肠外结核，出现腹水更提示结核可能。CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结节红斑发生率约20%，这些表现在TB少见。,邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005,6,肠外表现TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示结核可能。邹宁,影像学（X线）,两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为：肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变更多见。CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成更多见；吻合口病变高达70%以上。,邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2
4、005,7,影像学（X线）两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和末,影像学（CT）,肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显；肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病中，若淋巴结超过10 mm。,邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005,8,影像学（CT）肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显；邹宁 刘晓红,影像学（结肠镜）,TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受累多考虑结核。CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常呈纵行，可见铺路石征。,邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005,9,影像学（结肠镜）邹宁 刘晓红 临床内科杂志 20,TB的内镜特点,部位;回肠末端,回盲部，升结
5、肠,表现;多样性,环形溃疡，可见瘢痕样溃疡,I;结核结节,II;结节顶端溃疡,III;豆样溃疡,IV;带形(A)or 椭形(B)溃疡,V;纵形溃疡,VI;圆形溃疡 VII;不规则形溃疡,VIII;巨大溃疡,10,TB的内镜特点部位;回肠末端,回盲部，升结肠表现;,病理,TB和CD在病理学上有很多相似之处，如肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎症等。但两者也有很多差别。,TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜炎性反应重，CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎症反应轻。,溃疡,11,病理 TB和CD在病理学上有很多相似之处，如肠壁的肉芽肿,UC、Crohns Disease(CD)及TB的鉴别诊断,
6、X线特点,内镜特点,病理学特点,UC,CD,TB,Crypt abscesses,Mucin depletion,granulomas,+,+,+,+,+,+,(pouchitis),+(noncaseating),+(caseating),Mucosal involvement,Cobblestoning,Longitudinal ulcer,Fistulae,Terminal ileal involvement,Strictures,Intra-abdominal abscesses,Mesenteric inflammation,Rectal involvement,+,+,+,+,+,
7、+,+,+,+,Continuous,Segmental,Segmental,+,+,+,+,+,+,+,Ring-or Band-shaped ulcer,+,Atrophic area with ulcer scar,+,+,+,12,UC、Crohns Disease(CD),其他检查,TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可达71%；CD标本中PCR阳性率为0；ASCA：anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗酿酒酵母抗体）其阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊断CD敏感性72%，特异性82%。,13,
8、其他检查TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为64%,目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准，需要从临床症状、影像学、病理等多方面综合分析考虑，单纯小肠病变，仍不要轻易否定结核治疗过程中，特别是应用激素后，警惕结核复燃,14,目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准，需要从临床症状、影像,CD、淋巴瘤及白塞 一般情况,克罗恩病中位数为33.5岁，（869岁）；肠道淋巴瘤中位数为43.0岁，（1773岁，）（P=0.004）IL中位数年龄明显高于CD近10岁 克罗恩病中位数为36.0个月（半个月25年）；肠道淋巴瘤中位数为4.0个月（1天15年）（P=0.000）IL的中位数病程明显短于C
9、D（4.0 vs 36.0,P=0.000）,邹宁 吕红 钱家鸣 中华消化杂志 2006 白静 吕红 钱家鸣 带发表,15,CD、淋巴瘤及白塞 一般情况 克罗恩病中位数为33.5岁，,CD、淋巴瘤及白塞,克罗恩病（Crohns Disease,CD）及原发肠道淋巴瘤（Primary Intestinal Lymphoma，以下简称肠道淋巴瘤，PIL）在大多情况下鉴别诊断并不难，但当两者均以回盲部溃疡为主要病变时，大大增加了其诊断及鉴别难度。我们曾回顾性分析了北京协和医院1983年2004年间住院患者CD90例和IL46例。,邹宁 吕红 钱家鸣 中华消化杂志 2006,16,CD、淋巴瘤及白塞克
10、罗恩病（Crohns Disease,结论,年龄：三者均好发于青壮年，但IL中位数年龄明显高于CD近10岁（33.5 vs 43，P 0.005）临床表现：大便改变、肛周病变以CD多见，发热则以BD、CD明显（P 0.05）并发症：肠梗阻及瘘管形成在CD更加常见（P 0.05）,17,结论年龄：三者均好发于青壮年，但IL中位数年龄明显高于CD近,结论,造影：肠道淋巴瘤充盈缺损、管壁僵硬不仅多见，而且明显多于另2种疾病（P 0.05）内镜：肠白塞、克罗恩病镜下均以溃疡、息肉多见，肠道淋巴瘤镜下肿物表现较常见病变累及部位：单部位受累IL明显高于BD、CD（P 0.05）,18,结论造影：肠道淋巴瘤充盈缺损、管壁僵硬不仅多见，而且明显多于,谢谢大家！,结 语,谢谢大家！结 语,
