园林绿化专用表范本.docx

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1、表A.1工程技术文件报审表工程名称编 号地 点日 期现报上关于 工程技术管理文件，请予以审定。类 别编制人册 数页 数1234编制单位名称：技术负责人(签字)： 申报人(签字)：承包单位审核意见：有/无 附页承包单位名称： 审核人(签字)： 审核日期：监理单位审核意见：审定结论： 同意 修改后再报 重新编制监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期：注:本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.2施工测量定点放线报验表工程名称编 号地 点日 期致： （监理单位）：我方已完成(部位) (内容)的测量放线，经自验合格，请予查验。附件：1放线的依据材料 页2放线成果表 页测量

2、员(签字)： 岗位证书号：查验人(签字)： 岗位证书号：承包单位名称： 技术负责人(签字)：查验结果：查验结论： 合格 纠错后重报监理单位名称： 监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 表A.3 施工进度计划报审表工程名称编 号地 点日 期致： (监理单位)：现报上 年 季 月工程施工进度计划请予以审查和批准。附件：1施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配置） 份2承包单位名称： 技术负责人(签字)：审查意见：监理单位名称： 监理工程师(签字)： 日期：审批结论： 同意 修改后再报 重新编制监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：注：

3、本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.4工程物资进场报验表工程名称编 号地 点日 期 现报上关于 工程的物资进场检验记录，该批物资经我方检验符合设计、规范及合同要求，请予以批准使用。物资名称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位附件： 名 称 页 数 编 号1 出厂合格证 页 2 厂家质量检验报告 页3 厂家质量保证书 页 4 商 验 证 页 5 进场检查记录 页6 进场复试报告 页7 备 案 情况 页8 申报单位名称： 申报人(签字)：承包单位检验意见：有/无 附页承包单位名称： 技术负责人(签字)： 审核日期验收意见：审定结论： 同意 补报资料 重新检验 退场监理

4、单位名称： 监理工程师(签字)： 验收日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.5工程动工报审表工程名称编 号地 点日 期致： （监理单位）：根据合同约定，建设单位已取得主管单位审批的开工证，我方也完成了开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。已完成报审的条件有：1. 园林行政主管部门批示文件(复印件)2. 施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)3. 施工测量放线成果4. 主要人员、材料、设备进场5. 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件6. 承包单位名称： 项目经理（签字）：审查意见：监理工程师（签字）： 日期： 审批结论： 同意

5、 不同意监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.6分包单位资质报审表工程名称编 号地 点日 期致： （监理单位）： 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查批准。附：1 分包单位资质材料2 分包单位业绩材料3 中标通知书分包工程名称（部位）单位工程数量其它说明承包单位名称： 项目经理（签字）：监理工程师审查意见：监理工程师（签字）： 日期：总监理工程师审批意见：监理单位名称： 总监理工程师（签字）：

6、 日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.7分项/分部工程施工报验表工程名称编 号地 点日 期现我方已完成 部位的工程,经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件： 名 称 页 数 编 号1质量控制资料汇总表(适用于分部工程) 页2隐蔽工程检查记录表 页3预检工程检查记录表 页4施工记录 页5施工试验记录 页6分项工程质量检验评定记录 页7分部工程质量检验评定记录 页8承包单位名称：质量检查员(签字)： 技术负责人(签字)：审查意见：审查结论： 合格 不合格监理单位名称： (总)监理工程师(签字)： 审查日期：注:本表由承包单位填报，建设、监理、承包单位各

7、存一份。如原属不合格的，分项、分部工程报验应填写不合格项处置记录见表B4，分部工程应由总监理工程师签字。表A.8单位工程竣工预验收报验表工程名称编 号地 点日 期致： (监理单位)：我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位名称： 项目经理(签字)：审查意见：经预验收，该工程：1符合不符合 我国现行法律、法规要求；2符合不符合 我国现行工程建设标准；3符合不符合 设计文件要求；4符合不符合 施工合同要求。综上所述，该工程预验收结论： 合格 不合格；可否组织正式验收： 可 否监单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承

8、包单位各存一份。表A.9( )月工、料、机动态表工程名称编号地 点日期人工工 种其它合计人 数持证人数主要材料名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存存量主要机械名 称生产厂家规格型号数量附件：承包单位名称： 项目经理(签字)：注：本表由承包单位于每阶段提前5日填报，监理单位、承包单位各存一份。工、料、机情况应按不同施工阶段填报主要项目。表A.10工程复工报审表工程名称编 号地 点日 期致： (监理单位)： 工程，由总监理工程师签发的第( )号工程暂停令指出的原因已消除，经检查已具备了复工条件，请予审核并批准复工。附件：具备复工条件的详细说明承包单位名称： 项目经理(签字)：审查意见：审

9、批结论：具备复工条件，同意复工。 不具备复工条件，暂不同意复工。监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期：注:本表由承包单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.11( )月工程进度款报审表工程名称编 号地 点日 期致： (监理单位)：兹申报 年 月份完成的工作量，请予以核定。附件：月完成工作量统计报表。承包单位名称： 项目经理(签字)：经审核以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。本月度认定工程进度款为：承包单位申报数( )+监理单位核定差别数( )=本月工程进度款数( )。统计表序号项目名称单位申报数核定数数量单价(元)合计(元)数量单价(元)合计(元)合

10、计监理工程师(签字)： 日期：监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期： 注:本表由承包单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.12 工程变更费用报审表工程名称编 号地 点日 期致： (监理单位)：根据第( )号工程变更单，申请费用如下表：请审核。项目名称变 更 前变 更 后工程款增(+)减(-)工程量单价合价工程量单价合价承包单位名称： 项目经理(签字)：监理工程师审核意见：监理工程师(签字)： 日期：监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期：注:本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.13费用索赔申请表工程名称编 号地 点日 期

11、致： (监理单位)：根据施工合同第 条款的规定，由于的原因，我方要求索赔金额共计人民币(大写) 元，请批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附件：证明材料承包单位名称： 项目经理(签字)：注:本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.14工程款支付申请表工程名称编 号地 点日 期致： (监理单位)：我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共计(大写) ，小写_，现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1工程量清单；2计算方法。承包单位名称： 项目经理(签字)：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包

12、单位各存一份。表A.15工程延期申报表工程名称编 号地 点日 期致： (监理单位)：根据合同条款 条的规定，由于_的原因，申请工程延期，请批准。工程延期的依据及工期计算：合同竣工日期：申请延长竣工日期：附：证明材料承包单位名称： 项目经理(签字)：注:本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.16监理通知回复单工程名称编 号地 点日 期致： (监理单位)：我方接到第（ ）号监理通知后，已按要求完成了 工作,特此回复,请予以复查。详细内容：承包单位名称： 项目经理(签字)：复查意见：监理工程师(签字)： 日期：监理单位名称： 总监理工程师签字： 日期：注：本表由承包单位填报

13、，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表B.1监理通知工程名称编 号地 点日 期致 (承包单位)：问题：内容：监理工程师(签字)：监理单位名称： 总监理工程师(签字)：注：重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份。表B.2监理抽检记录工程名称编 号地 点日 期检查项目：检查部位：检查数量：被委托单位：检查结果： 合格 不合格处置意见：监理单位名称：监理工程师(签字)： 日期：总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由监理单位填写，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。如不合格应填写不合格项处置记录（见表B.4）。表B.3旁站监理记录工程名称编 号地 点日 期旁站部位或工序：

14、旁站开始时间：旁站结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：承包单位： 质检员（签字）： 年 月 日监理单位： 旁站监理员（签字）： 年 月 日注：本表由监理单位填写，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表B.4不合格项处置记录工程名称编 号地 点发生/发现日期不合格项发生部位与原因：致： (承包单位)：由于以下情况的发生，使你单位在 施工中，发生严重/一般不合格项，请及时采取措施及时整改。具体情况： 自行整改 整改后报我方验收监理单位名称： 签发人(签字)： 日期：不合格项整改措施和结果： (签发单位)：根据你方指示，我方已完成整改，请予以验收。单位负责人(签字)： 日期：整改结论

15、： 同意验收 继续整改 验收单位名称： 验收人(签字)： 日期：注：本表由监理单位下达，整改方填报整改措施和结果，相关方各存一份。表B.5工程暂停令工程名称编 号地 点日 期致： (承包单位)：由于 原因，现通知你方必于 年 月 日 时起，对本工程的 部位(工序)实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：监理单位名称： 总监理工程师(签字)：注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表B.6 工程延期审批表工程名称编 号地 点日 期致： (承包单位)：根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的第( )号关于 工程延期申请，要求延长工期 日历天，经过我方审核评估： 同意工期延

16、长 日历天，竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的 年 月 日延长到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：监理单位名称： 总监理工程师(签字)：注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表B.7费用索赔审批表工程名称编 号地 点日 期致： (承包单位)：根据施工合同第 条款的规定，你方提出的第( )号关于 费用索赔申请，索赔金额共计人民币(大写)， (小写) 。经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 。理 由：索赔金额的计算：监理工程师(签字)：监理单位名称： 总监理工程师(签字)：注：本表由监理单位签发，建

17、设单位、监理单位、承包单位各存一份。表B.8工程款支付证书工程名称编 号地 点日 期致： (建设单位)：根据施工合同规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计(大写) 。小写 ，请按合同规定及时付款。其中：1承包单位申报款为： 2经审核承包单位应得款为： 3本期应扣款为： 4本期应付款为： 附件：1承包单位的工程付款申请表及附件；2项目监理部审查记录。监理单位名称： 总监理工程师(签字)：注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表B.9竣工移交证书工程名称编 号地 点日 期致： (建设单位)：兹证明承包单位 施工的 工程，已按施工合同的要

18、求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位管理，并进入保修期。附件：单位工程验收记录总监理工程师(签字)监理单位(章)日期： 年 月 日日期： 年 月 日建设单位代表(签字)建设单位(章)日期： 年 月 日日期： 年 月 日注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表C.1工作联系单工程名称编 号地 点日 期致： (单位)：事由：内容：发出单位名称： 单位负责人(签字)：注：重要工作联系单应加盖单位公章，相关单位各存一份。表C.2工程变更单工程名称编 号地 点日 期致： (监理单位)：由于 的原因，兹提出_工程变更(内容详见附件)，请予以审批。附件：提出单位名称： 提出单

19、位负责人(签字)：一致意见：建设单位代表(签字)：日期：设计单位代表(签字)：日期：监理单位代表(签字)：日期：承包单位代表(签字)：日期：注：本表由提出单位填报，有关单位会签，并各存一份。表D.33施工检查记录（通用） 编号：工程名称检查项目检查部位检查日期检查依据：检查内容：检查结论：复查意见：复查人： 复查日期：签 字 栏建设（监理）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长注：本表由施工单位填写并保存。表D.14施工试验记录（通用） 编号：试验编号委托编号工程名称及施工部位试验日期规格、材质试验项目：试验内容：结论：批 准审 核试 验试验单位报告日期注：本表由建设单位、施工单位各保存

20、一份。表D.34工程质量事故调（勘）查记录编号：工程名称日期调（勘）查时间 年 月 日 时 分至 时 分调（勘）查地点参加人员单位姓名职务电话被调查人陪同调（勘）查人员调（勘）查笔录现场证物照片有 无 共 张 共 页事故证据资料有 无 共 张 共 页被调查人签字调（勘）查人注：本表由调查人填写，有关各单位均保存一份。表D.35工程质量事故报告书 编号：工程名称建设地点建设单位设计单位施工单位建设面积（m2）工作量工程类型事故发生时间上报时间经济损失（元）事故经过、后果与原因分析：事故发生后采取的措施：事故责任单位：责任人及处理意见：负责人报告人日 期注：本表由报告人填写，各有关单位均保存一份。

21、表D.1施工现场质量管理检查记录 编号：工程名称开工日期施工许可证建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目检查结果1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料，设备存放与管理12检查结论：总监理工程师：(建设单位项目负责人) 年 月 日注：本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。表D.2施工日志编号：时间天气状况风 力最高/最低温度备 注白天夜间生产情况记录：（施

22、工部位、施工内容、机械作业、班组工作，生产存在问题等）技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等）记录人日 期年 月 日注:本表由施工单位填写并保存。表D.3 技术交底记录编号：工程名称交底日期施工单位分项工程名称交底提要交底内容审核人交底人接受人注1：本表由施工单位填写，交底单位与接受交底单位各保存一份。注2：当做分项工程施工技术交底时，应填写“分项工程名称”栏，其它技术交底可不填写。表D.4工程洽商记录编号：工程名称分项名称提出单位名称日 期内容摘要序号图 号洽 商 内 容签字栏建设单位监理单位设计单位施工单位注1：本表由建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。注2：涉及图纸修改的必须注明应修改图纸的图号。注3：不可将不同专业的工程洽商办理在同一份洽商上。注4：“专业名称”栏应按专业填写。表D.5图纸会审记录编号：工程名称日 期地 点专业名称序号图号图纸问题会审意见