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1、感 冒,河南中医内科 高志卿,感 冒河南,1918-西班牙流感,1000万人,1918-西班牙流感1000万人,1958年“亚洲流感”,1968年“香港流感”,100万人,1958年“亚洲流感”1968年“香港流感”10,内科学科课件,内科学科课件,？,？,概 述,感受触冒风邪病因邪犯卫表，引起肺卫功能失调病位、病机鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等临床表现外感病病性,定义：,概 述感受触冒风邪病因定义：,病情轻者多为感受当令之气病情重者多为感受非时之邪在一个时期内,沿革,*感冒一词，最早见于北宋仁斋直指方：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕浊稠粘”,*感冒作为病名运用
2、，始于明代医方考“外感风寒，俗称感冒。感冒者，受邪浮浅之名也”,*清代，随着温病学的发展，又提出时行感冒之名，对本病的辨证论治有了进一步的充实。,沿革*感冒一词，最早见于北宋仁斋直指方：“感冒风,汉代张仲景伤寒论以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，为感冒的辨证治疗奠定了基础。,元朱丹溪丹溪心法伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。明确本病病位在肺，治疗应分辛温、辛凉两大法则。,汉代张仲景伤寒论以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，,范围,普通感冒流行性感冒其他急性上呼吸道感染,范围普通感冒,病因病机,起居失常寒温失调疲劳过度禀赋不足,病因,外感病邪,正气不足，腠理不固,风
3、邪时行疫毒,病因病机起居失常病因外感病邪正气不足，腠理不固风邪,病机,腠理空虚卫气不固,肺失宣肃 肺气上逆 肺系症状肺卫失调 正邪相搏 全身症状,感 冒,鼻塞、咳嗽、流涕,恶寒、发热、头痛,病机腠理空虚肺失宣肃 肺气上逆 肺系症状 感,预 后,一般而言，感冒预后多良好，病程较短而易愈。如因感冒诱发其它宿疾而使病情恶化者，其预后又当别论。如心衰时对老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或同时夹杂其它疾病。,预 后一般而言，感冒预后多良好，病程较短而易愈。,诊 断,1、临床表现：普通感冒：初起多见鼻塞、流涕、喷嚏、恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛。时行感冒：突然
4、恶寒、寒战、高热、周身酸痛，全身症状明显，可化热入里，变生它证。具传染性，可引起广泛的流行。,诊 断1、临床表现：,2、发病季节：一年四季均可发生，但以冬春季多见。3.病程：一般37日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。,诊 断,2、发病季节：一年四季均可发生，但以冬春季多见。诊 断,鉴别诊断,1、与风温鉴别,病情 轻 重,发热 不高或不发热 高热,转归 少传变 多传变或入营入血,预后 服解表药后，汗出热虽暂退，旋即 汗出，身凉脉静 复起，脉数不静,感冒 风温,鉴别诊断1、与风温鉴别病情 轻,2、与鼻渊鉴别,鼻渊：流浊涕腥臭，一般无恶寒发热，病程 长，反复发作。,感冒：初期
5、一般流清涕，无腥臭味，有恶寒发热，病程短暂。,鉴别诊断,2、与鼻渊鉴别鼻渊：流浊涕腥臭，一般无恶寒发热，病程,病因 发病季节与特点 病情表现 有无传变普通 外感六淫 冬春，气候多变，病情多轻，多无感冒 以风为主 发病率高，散发 全身症状轻时行 时行疫毒 季节不限，有广 病情多重，化热入里感冒 泛的传染流行 全身症状显著 继发、合并它病,鉴别诊断,3、普通感冒与时行感冒,病因 发病季节与特点,相关检查,1.血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。2.胸部X线检查：X线胸片显示血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或
6、双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。3.病毒和病毒抗原的测定。,相关检查1.血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞,辨证论治,一、辨证要点1、辨寒热虚实,恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧-表寒证,恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄黄脉浮数-表热证,容易感冒，感冒主症兼体倦乏力，气短，脉浮无力-表虚证,辨证论治一、辨证要点恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧-,2、辨不同兼夹：（结合不同时令辨证）,春季：多为风热夏令：多为风热夹暑。身热有汗，心烦口渴，小便短赤，苔黄腻长夏：多兼湿。身热不扬，头重如裹，骨节痛重，胸闷，口淡或甜,2、辨不同兼夹：（结合不同时令辨证）春季：多为风
7、热,秋季：多兼燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津冬季：多为风寒，或外寒里热。,夹食滞：身热，胸脘胀闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻,秋季：多兼燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津夹食滞：,二、治疗原则,病位在肺卫,因势,利导,解表达邪,风寒证：辛温发汗风热证：辛凉解表暑湿证：清暑祛湿解表,二、治疗原则病位在肺卫因势利导解表达邪风寒证：辛温发汗,三、证治分类,主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒、头痛身痛,三、证治分类主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒、头痛身痛,风寒证风寒束表证,症状：主证+恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀舌脉：舌苔薄白，脉浮紧治法：辛温解表，宣肺散寒方药：荆防达表汤或荆防败毒散
8、加减,荆防达表汤疏风散寒，用于风寒感冒轻证。荆防败毒散辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒挟湿证。,荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红宣通肺气。,风寒证风寒束表证 症状：主证+恶寒重发热轻，流清涕，无汗,风热证风热犯表证,症状：主证+流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重恶寒 轻，汗出，口干舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数治法；辛凉解表，宣肺清热方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减,银翘散，长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者。葱豉桔梗汤重在清宣解表，适用于风热袭表，肺气不宣者。,银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥 辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根清热生津；牛蒡子、桔梗、甘草
9、宣利肺气，化痰利咽。,风热证风热犯表证症状：主证+流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重,暑湿证暑湿伤表证,症状：主证+流浊涕，发热，汗出热不解，头身困 重，小便短赤舌脉：舌苔黄腻，脉濡数治法：清暑解表方药：新加香薷饮加减,新加香薷饮清暑化湿，用于夏月暑湿感冒。,银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热；香薷发汗解表；厚朴、扁豆化湿和中。,暑湿证暑湿伤表证 症状：主证+流浊涕，发热，汗出热不解，,虚体感冒气虚感冒,症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，经常感冒反复不愈，恶寒 重发热轻，气短乏力舌脉：舌淡苔薄白，脉浮无力治法：益气解表方药：参苏饮,参苏饮益气解表，化痰止咳，主治体虚外感风寒
10、，内有痰湿。,党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰止咳。,卫气不固，外邪乘袭，气虚托送无力，邪不易解。,虚体感冒气虚感冒症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳,虚体感冒阴虚感冒,症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰舌脉：舌红少苔，脉细数治法：养阴解表方药：加减葳蕤汤,加减葳蕤汤滋阴解表，主治体虚感冒。,玉竹滋阴，以资汗源；白薇清热和阴；甘草、大枣甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表散邪；,阴津素亏，外邪乘袭，津液不能作汗达邪（多为风热）。,虚体感冒阴虚感冒症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少,时行感冒,症状：主证+壮热寒战，咽喉肿
11、痛，全身症状较重舌脉：舌红苔黄，脉浮数治法：清热解毒，宣肺解表方药：柴葛解肌汤加减（柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根）,时行感冒症状：主证+壮热寒战，咽喉肿痛，,预 防 调 护,避风寒清淡饮食多饮水（饮白开水15003000ml/d),预 防 调 护避风寒,食醋熏蒸法（每立方米510ml加水12倍稀释，熏2小时）大蒜液滴鼻法（10%大蒜液加入适量甘油，每日滴35次，每次1滴）狗肝菜、布渣叶、淡竹叶、野菊花、金银花 煎服,预 防 调 护,食醋熏蒸法（每立方米510ml加水12倍稀释，熏2小时）,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,结束语,
