内科学稳定型心绞痛精选课件.ppt
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1、稳定型心绞痛,1,ppt课件.,稳定型心绞痛1ppt课件.,心绞痛的分型,劳力性心绞痛:稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛自发性心绞痛混合性心绞痛,2,ppt课件.,心绞痛的分型劳力性心绞痛:2ppt课件.,概念,稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)是在冠状动固定性严重脉狭窄基础上,由于心肌负荷增加引起急剧的、暂时的心肌缺血与缺氧临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉,主要位于胸骨后部,可波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。疼痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周
2、至数月内无明显变化。,3,ppt课件.,概念稳定型心绞痛(stable angina pectori,稳定的动脉粥样硬化斑块模式图,纤维帽(平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞(修复型),中层平滑肌细胞(收缩型),外膜,4,ppt课件.,稳定的动脉粥样硬化斑块模式图纤维帽脂核外膜内皮细胞中层平滑肌,发病机制,当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌暂时的缺血、缺氧时,即可发生心绞痛。,5,ppt课件.,发病机制 当冠状动脉供血与心肌需血之间,决定心肌耗氧量的主要因素,心率 心肌收缩力 心肌张力“心率收缩压”常作为简便而实用的估计心
3、肌氧耗量的临床指标。,6,ppt课件.,决定心肌耗氧量的主要因素 心率 6ppt课件.,发病机制,心肌细胞摄取血液氧含量的65-75%冠状动脉有强大的储备力量运动、缺氧时,冠状动脉通过适当的扩张来增加血流量冠状动脉病变,血流量减少,扩张性减弱,一旦耗氧量增加即引起心绞痛,7,ppt课件.,发病机制心肌细胞摄取血液氧含量的65-75%7ppt课件.,发病机制,冠脉供血,心肌耗氧,心率加快,心肌张力增加,心肌收缩力加强,循环血量减少,冠脉狭窄固定,冠脉痉挛,8,ppt课件.,发病机制冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循,发病机制,冠脉供血,心肌耗氧,不能满足心肌代谢的需求,一过性缺
4、血缺氧,心绞痛(AP),9,ppt课件.,发病机制冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧,病理解剖,冠状动脉造影显示稳定型心绞痛的患者有1、2或3支动脉直径减少70的病变者分别各有25左右,510有左冠状动脉主干狭窄。其余约15患者无显著狭窄,而与冠状动脉痉挛、冠状循环小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌增加等有关。,10,ppt课件.,病理解剖冠状动脉造影显示稳定型心绞痛的患者有1、2或3支动脉,病理生理,患者在心绞痛发作之前,常有血压增高、心率增快、肺动脉压增高,反映心脏和肺的顺应性降低。发作时,左室收缩力降低,心排血量降低,左室舒张末压增高。左
5、室壁收缩不协调。,11,ppt课件.,病理生理患者在心绞痛发作之前,常有血压增高、心率增快、肺动脉,临床表现,症状,部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式,体征,以发作性胸痛为主要临床表现,典型的疼痛特点:,12,ppt课件.,临床表现症状部位体征以发作性胸痛为主要临床表现,典型的疼痛特,主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。,部位,13,ppt课件.,部位13ppt课件.,压迫、发闷、紧缩、烧灼感,偶伴濒死感不象针刺或刀割样痛发作时病人常不自觉地停止原来的活动,性质,14,ppt课件.,性质
6、14ppt课件.,体力劳动 情绪激动 饱餐 寒冷 吸烟 心动过速 急性循环衰竭,诱因,体力劳动诱因,休息或含服硝酸甘油可缓解。,缓解方式,16,ppt课件.,休息或含服硝酸甘油可缓解。缓解方式16ppt课件.,疼痛出现后常逐渐加重,35min内逐渐消失,很少超过半小时。可数天或数周发作一次,亦可一天内多次发作。,持续时间,17,ppt课件.,疼痛出现后常逐渐加重,35min内逐,体征,心绞痛发作时常见 心率增快 血压升高 表情焦虑 皮肤冷或出汗有时出现第三或第四心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音(乳头肌缺血,功能失调引起二尖瓣关闭不全所致)。,18,ppt课件.,体征心绞痛发作时常见18p
7、pt课件.,实验室检查,血生化心肌坏死标志物,19,ppt课件.,实验室检查血生化19ppt课件.,心电图,是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法,包括:静息时心电图发作时心电图动态心电图心电图负荷试验:平板运动试验,20,ppt课件.,心电图 是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法,包括,静息时心电图,约半数患者心电图正常,也可有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常,有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。,21,ppt课件.,静息时心电图 约半数患者心电图正常,也可有陈,22,ppt课件.,22ppt课件.,心绞痛发作时心电图,绝大多数出现暂时性的ST段
8、移位。因心内膜下心肌更容易缺血,故常见反映心内膜下心肌缺血的ST段压低(0.1mv)发作缓解后恢复。有时出现T波改变(倒置或平时倒置发作时直立)。,23,ppt课件.,心绞痛发作时心电图 绝大多数出现暂时性的ST段移,24,ppt课件.,24ppt课件.,平板负荷试验,25,ppt课件.,平板负荷试验25ppt课件.,稳定型心绞痛 Stable angina pectoris,负荷心电图,26,ppt课件.,稳定型心绞痛 负荷心电图26ppt课件.,27,ppt课件.,27ppt课件.,动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。3个“1”ST段下移1mm,持续时间1min,间
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