医学影像诊断学呼吸系统(全)ppt课件.ppt

《医学影像诊断学呼吸系统(全)ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学影像诊断学呼吸系统(全)ppt课件.ppt（182页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、呼 吸 系 统 X 线 诊 断,呼 吸 系 统 X 线 诊 断,一、X线检查方法,二、正常胸部X线表现,三、基本病变X线表现,四、常见病的X线诊断,一、检查方法（一）常规X线检查,透视胸片体层摄影（肺门、病灶）高千伏摄影支气管造影,（二）C T检查（平扫、增强）（三）M R检查（平扫、增强）,透 视,方法简单多体位、动态观察,不易发现细小病变没有永久记录,RADIOGRAPHY,摄 影,正位（P-A位 A-P位）侧位（左右侧）前弓位卧位点片,Frontal view,暗 盒CASSETTE,正位胸片,优点：射线较透视少；有永久记录，便 于复查。,Lateral view,暗 盒CASSETTE

2、,X-ray,侧位胸片,缺点：不能动态观察,肺门体层摄影,高千伏摄影,120kv、5-7mAs减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。,支气管造影,二、正常胸片表现及变异,正常表现,融合肋,叉状肋,胸大肌影,颈肋,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房影,锁骨皱折,肺尖帽,正常男性胸片,正常女性胸片,右第三前肋叉状畸形,正常变异,肺野（Lung Field）含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。肺野纵分三等份：内、中、外带。水平分为：上、中、下野。,肺野划分,外带,内带,中带,上,中,下,肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及 淋巴组织的总合。位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右 侧高1

3、-2cm。肺纹理（Lung marking）:自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。,肺门血管,气管分支,正常肺叶,右侧,左侧,正位断层,左斜位断层,左支气管造影,右支气管造影,三、胸部病变的基本X线表现,（一）支气管阻塞性表现：1.肺过度充气与肺气肿 肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿,胸部病变的基本X线表现,胸部病变的基本X线表现,弥漫性阻塞性肺气肿（obstructive emphysema）：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用

4、,即空气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。,图片,正位,侧位,弥漫性阻塞性肺气肿,2.阻塞性肺不张,阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉。,胸部病变的基本X线表现,一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。小叶不张：小斑片状高密

5、度影，与炎症不易 区分。,X线表现,阻塞性肺不张,一侧肺不张,右下叶肺不张,正位,侧位,右中叶肺不张,右下内基底段肺不张,正位,侧位,小叶性肺不张,右下叶外基底段,（二）肺实变(consolidation)灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度 影，边界清楚,可见支气管气像。支气管气像（air bronchogram）在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。,胸部病变的基本X线征象,肺实变,图片,右中叶实变（肺炎）,CT：支

6、气管气像,胸部病变的基本X线征象,（三）结节状阴影 1.腺泡结节影:1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2.粟粒状结节影:4 mm，弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。,结节影,（四）肿块阴影(mass shadow)实性或囊性团块。X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。,胸部病变的基本X线征象,肿块,（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space

7、)1.空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚3mm X线表现：空洞形态不规则,周围有密度高的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸 凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内 规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内 多发不规则透光区。,胸部病变的基本X线征象,（2）薄壁空洞：壁3mm X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。2.空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿。,胸部病变的基本X线征象,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,厚壁空洞,空腔,（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状

8、、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。,胸部病变的基本X线征象,（七）钙化（calcification)阴影 通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等 X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高 密度影，形状不一。,纤维索状影,钙化影,（八）胸腔积液(pleural effusion)1.游离积液 2.局限性积液 包裹性/肺下积液/叶间积液 X线能明确积液存在，难以区分液体性质。,胸部病变的基本X线征象,胸腔积液,大量,中量,少量,包裹性积液,叶

9、间积液,（九）气胸及液气胸(pneumothorax and hydropneumothorax)（十）胸膜肥厚、粘连、钙化(pleuralthickening,adhesion and calcification),胸部病变的基本X线征象,气胸,液气胸,胸膜肥厚,胸膜肥厚钙化,四、常见疾病,气管、支气管异物,常见于5岁以下儿童。分类：植物性异物：花生米、瓜籽等 矿物性异物：分币、玩具等 动物性异物：碎骨、鱼刺等临床与病理：异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒息,机械性阻塞、异物损伤刺激、继发感染。扁平异物：注意气管异物与食管异物鉴别。,左侧支气管异物（牙齿）继发左肺感染,1.支气管扩张,多继发于支气管

10、和肺部炎症、肺不张、肺纤维化，少数为先天性。临床表现：多见于儿童及青壮年，主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指。,分类：柱状 囊状 混合型,常见疾病,平片X线表现 肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可 显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，部分囊内有液平面；合并感染时，支气管周围斑片或大片状 阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理 聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。,柱状支扩,囊状支扩,HRCT表现 支扩的最佳检查方法呈“双轨”征，“戒指环”征呈囊状，葡萄串状，内可见液平面,2.大叶性肺炎,病因 多为肺炎双球菌。临床表现 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁

11、锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。病理 分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。,常见疾病,充血期：早期可无明显的X线异常，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。有时见支气管气象，消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状 影，易误为肺结核。,X线表现,图片,右中叶肺炎实变期,大叶性肺炎,初诊（2010.7.30）,治疗后（2010.8.7.）,右中叶肺不张,右中叶肺炎,CT：支气管气像,CT：支气管气像,3.支气管肺炎,病因 有葡萄球菌，肺炎双球菌

12、及链球菌。病理 小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。临床表现 多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。,常见疾病,肺纹理增强，边缘模糊。两下肺野中内带不规则的小片或斑片状阴影，有时融合成稍大片阴影；局限性肺过度充气。,X线表现,右下支气管肺炎,4.肺脓肿,感染途径 吸入性最常见 血源性 附近器官感染直接蔓延临床：起病急剧，塞战，高热，咳嗽、咳脓臭痰病理：充血实变（坏死液化）消散,常见疾病,影像学表现1X线表现急性肺脓肿 肺内出现大片致密影，边缘模糊或清晰，密度较均匀，实变区内出现含液平面的空洞,A,B,C,D,E,急性肺脓肿,慢性肺脓肿

13、脓肿周围炎性浸润吸收，纤维结缔组织增生洞壁周围不规则索条状致密影，厚壁空洞，有或无液平,肺脓肿,肺脓肿,肺结核,病理 基本病理变化：渗出与增殖 渗出结核性肺泡炎 增殖结核性结节肉芽肿 变质干酪性肺炎病程和转归：机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质 病变进展的表现形式：干酪样坏死、液化及空洞形成、播散 病变愈合的表现形式：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、空洞净化,常见疾病,临床表现 低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。,肺结核的临床分型 1978年分类 原发性肺结核（型）血行播散型肺结核（型）浸润型肺结核（型）慢性纤维空洞型肺结核（型）胸膜炎型（型）

14、1998年分类 原发性肺结核（型）血行播散型肺结核（型）继发性肺结核（型）结核性胸膜炎（型）其他肺外结核（型）,影像学表现（一）原发型肺结核（I型）初次感染结核杆菌，多见于儿童，少见于青年，一般症状轻，婴幼儿症状重。分为：原发综合症 胸内淋巴结结核,（1）原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的原发综合征哑铃形 原发灶：肺内云絮状阴影，范围可大可小 淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影 淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影，多见于右侧,原发综合征,（2）胸内淋巴结结核 原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成胸内淋巴结结核,图片,肺门淋巴结核,CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病灶表现

15、为小叶性高密度影，可早期发现原发灶内的干酪坏死,（二）血源播散型肺结核（型）分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核（1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结节”，呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺纹理常被遮盖,急性粟粒型肺结核,二、慢性血行播散型肺结核 少量结核菌，较长时间内多次入肺形成病灶病灶呈大小，密度，分布“三不均匀”的特点。,图片,亚急性和慢性血行播散型肺结核,发病机制：继发型肺结核，多为已静止的 原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。病理：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。临床表现：低热、乏力、咳嗽、咳

16、血、盗汗。,（三）继发型肺结核,部位：好发上叶尖后段、下叶背段。性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶。干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。,X线表现,增殖灶,图片,浸润型肺结核,纤维增殖灶,III型肺结核,浸润型肺结核,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,虫蚀性空洞,干酪性肺炎,虫蚀性空洞,干酪性肺炎,肺结核空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,结核球X线表现

17、：肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形或椭圆形，少分叶，大小多为24cm，肺上野多见，轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞，可出现钙化，外有卫星病灶。,结核球,慢性纤维空洞型肺结核 是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。病 理：以纤维病灶为主，伴有空洞。,位置：一侧或两侧上肺。厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影。下肺见支气管播散病灶。继发改变：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。,X线表现,慢性纤维空洞型肺结核,慢纤空型结核 广泛肺组织坏死、肺组织纤维化、沿支气管播散。,（五）胸膜炎 病 理：分干性胸膜炎和渗

18、出胸膜炎，前者以少量 纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆 液性，偶为血性。临床表现：有发热、胸痛、气促等症状。X线表现：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,胸膜炎型（型）结核性胸膜炎可与肺部结核灶同时出现，多表现为胸腔积液。,肺 肿 瘤,（一）、原发性支气管肺癌,病因:不明,一般认为与吸烟及空气污染有关。病理：起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，腺癌、未分化癌及细支气管肺泡癌，按发生部位可分中心型、外周型，细支气管肺泡癌。,早期可无症状或体征，多数可出现咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等。其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈神经麻痹，

19、Horner综合症（肺类癌），杵状指和肺性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。,原发性支气管肺癌,临床表现：,中心型肺癌：,平片表现间接征像：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎阻塞性肺不张及代偿性肺气肿直接征像：肺门肿块，可伴偏心空洞 右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘,X线表现,支气管造影或体层摄影表现表现支气管腔内息肉样或菜花样充盈缺损/软组织影支气管呈局限性环形狭窄或锯齿状管壁不规则支气管呈锥状、漏斗状、杯口状阻塞，,X线表现,中心型肺癌：,支气管受累表现,鼠尾状,锥状,杯口状,环行狭窄,充盈缺损,右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘,右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺

20、不张形成横行“S”状下缘,左上中心型肺癌,2、CT表现（1）中心型肺癌 a支气管壁增厚 b支气管腔狭窄 c肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张 d侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界 面消失，同时可使纵隔内结构受压移位 e纵隔淋巴结转移：纵隔淋巴结直径15mm，肺门淋巴结大于10mm，提示有转移,右下中心型肺癌,图片,中心型肺癌,中心型肺癌,断层片,中心型肺癌,中心型肺癌,中心型肺癌,正位断层片,外周型肺癌：,X线表现,早期肺癌:直径2cm以内的结节影肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区

21、，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化,继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为 较小支气管阻塞性肺炎或肺不张邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称 尾征或兔耳征，胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏肺门纵隔淋巴结肿大,X线表现,外周型肺癌,图片,外周型肺癌,肺癌,外周型肺癌,外周型肺癌,分叶状,密度不均,外周型肺癌,毛 刺 征,外周型肺癌,外周型肺癌,（二）、肺转移瘤,几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。,肺转移瘤,典型表现：两肺多发，大小不等的球形病

22、 灶，边缘光滑，密度均匀，中 下肺野多见两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊 钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤,血源性转移瘤X线表现：,图片,肺转移瘤,2、外围型肺癌CT表现 HRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化;a早期：直径3cm，肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度均匀，增强时中等强化，CT值增加20Hu;c较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞.,左肺尖癌,（3）细支气管肺泡癌 早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含气的支气管或小透明区。晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。,肺转移性肿瘤,转移途径 血行转移 淋巴转移 直 接蔓延【临床与病理】原发瘤症状 肺部症状,几乎全身各部

23、位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。,纵 隔 肿 瘤,第四胸椎,气管,食管,前纵隔,中纵隔,后纵隔,心大血管,第八胸椎,上,中,下,纵隔划分,胸腺增大,前纵隔常见肿瘤，良性胸腺瘤有完整的包膜，恶性者包膜不完整，肿瘤可向邻近组织侵犯和转移。,1.胸腺瘤,前、中纵隔好发，侧位示胸骨后、心前间隙有园形、梭形肿块，正位片多向一侧突出，较大时可向两侧突出,X线表现,纵 隔 肿 瘤,胸腺瘤,（囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤）临床表现：多无症状，偶有痰中咳出毛 发或豆渣样皮脂物,2.畸胎类肿瘤,部位：好发于前纵隔中部，心脏与主动 脉交界处肿块：一侧性生长，大小不等，分叶状，肿瘤轮廓光滑密度：囊性畸胎瘤密度较低，囊壁可见 弧形钙化，密度不均，还可见骨 骼，牙齿影,X线表现,纵 隔 肿 瘤,图片,前 纵 隔 畸 胎 瘤,前 纵 隔 畸 胎 瘤,恶性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病 临床表现：多见于青少年，发热和无痛性进行性 全身淋巴结肿大，部分伴呼吸困难。,3.淋巴瘤,纵隔和肺门淋巴结肿大，纵隔影增宽，多向两侧，分叶状，侧位位于中上纵隔。,X 线表现,纵 隔 肿 瘤,图片,中 纵 隔 淋 巴 瘤,中 纵 隔 淋 巴 瘤,治疗前,治疗后,淋 巴 瘤,胸膜转移,神经源性肿瘤,