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1、徒手心肺复苏术（CPR）CardioPulmonaryResuscitation,房县人民医院心内科 田军,CPR定义,是指各种原因所致心脏和/或呼吸骤停时的一种急救方法,心跳骤停三种ECG表现,、心室颤动：常见原因为急性心肌梗塞、急性心肌缺血、低血钾、多源性室性早搏、室性心动过速、药物中毒、触电早期等。,、心室停博：常见原因为高血钾、室性自主心律或病态窦房结综合征、高度或完全性房室传导阻滞等。,、心电机械分离：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂、心包填塞或严重休克等。,CPR病理生理,1.心跳停止:血氧下降,组织缺氧,无氧酵解,酸性产物积聚呼酸,组织器官损伤-不可逆损伤.2.常温
2、下各组织器官耐受缺氧时间：大脑46分钟；小脑015分钟；延髓2030分钟；脊髓45分钟；交感神经节60分钟；心脏和肾脏30分钟；肝脏2小时；肺脏时间更长些。,CPR的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有40左右能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,临床表现,
3、、突然意识丧失或伴有全身抽搐。、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，常在停搏后45秒出现，1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。,时间就是生命,要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而延误复苏时间。现已证实：“黄金4分钟”4min内40%的存活率；46min10的存活率；超过6min者4的存活率；超过10min存活的可能性就更低了。,徒手心肺复苏方法,目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧 步骤：1、识别心跳骤停 2、人工
4、循环（Circulation）3、开放气道（Airway）4、人工呼吸（Breath）即从传统的ABC-CAB,进行CAB的原因,1、绝大多数心跳骤停患者都是成人，且多 为室颤 或无脉性室速2、ABC模式导致按压延迟3、多数操作者因为忌讳人工呼吸而导致拒绝心肺复苏,进行CAB的原因,4、CAB模式影响广大群众的行为，而不影响医务人员的复苏行为，医务人员或接受培训者仍以30：2实施5、按压能更有效的促进氧气向大脑、心脏扩散，ABC比CAB延搁时间至少30s,一、识别心跳骤停,）、突然意识丧失或伴有全身抽搐。）、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。,2、C人工循环（胸外按压）,触摸颈动脉有无搏动 心前区
5、捶击术,胸外心脏按压术,步骤1：用右手食中指沿肋弓向中间滑移,步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指,步骤3：左手掌根部放在按压区,步骤4：右手置于左手背四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,胸外心脏按压,胸外心脏按压,胸外心脏按压注意事项,（1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量按压。（2）按压幅度至少5 cm，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。（3）按压频率100次min，按压通气比为30：2。,胸外心脏按压注意事项,（4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手
6、位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折。（5）按压与放松间隔比为1：1，目的是产生有效的脑和冠状动脉灌注压。（6）在按压周期内（5个轮回或2分钟），保持双手位置固定，不要改变手的位置。,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中 指并拢下压。下压深度：3.5-4厘米按压频率：每分钟至少100次。,儿童胸外按压,1、儿童心跳骤停主要原因为窒息 2、目击骤停的儿童：按压仍为首选，尤其是没有人工呼吸技能或不愿人工呼吸者 3、为窒息者，比成人更强调通气 4、深度：大部分儿童 5cm,新生儿：仍为
7、ABC,1、多数空气复苏，不必氧气或混合氧气，避免氧中毒2、围产期气道抽吸不推荐，即使有胎粪3、按压通气比为15：2 4、对没有心跳的新生儿，复苏10分钟无效时，可停止。5、对出现与孕周、出生时体重、先天畸形有关的明确会导致死亡的，患有发病率高且极少可能存活的，可以不予复苏,3、A开放气道,应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 保持呼吸道通畅：清除口腔异物和正确的头部位置开通气道三种方法,1、仰头抬颈法,2、仰头举颏法,3、抬举下颌法,4、B人工呼吸,口对口鼻呼吸面罩简易呼吸器气管插管 胸廓有起伏表示有效通气 通气频率8-10次min 按压通气比：30：2,2019国际心肺复苏指南与2019年
8、的变化,程序变化1、摈弃一看二听三感觉模式，立即按压2、按压深度由4-5cm升为至少5cm3、实施气道管理后，继续100次/分的速度按压且不必考虑与呼吸同步的问题，之后6-8s一次人工呼吸，避免过度通气。,具体操作的变化1、人工呼吸2次-按压30次-2次呼吸-按压30次，人工呼吸视情况2、取消一看二听三感觉3、频率80-100次-至少100次/分4、按压深度4-5cm-至少5cm5、复苏过程中，2分钟检查一次心率（检查时间10s）,徒手心肺复苏有效指征,1、触到脉搏 2、瞳孔逐渐缩小 3、口唇转红 4、开始有自主呼吸、有睫毛反射等,终止心肺复苏指征,病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡（呼吸停止15min以上，瞳孔散大固定，脑干反射消失，脑电图平波，心肺复苏时间超过30min仍无心电活动）。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,谢谢！,
