《呼气末NO测定呼吸科基础课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼气末NO测定呼吸科基础课件.ppt（17页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、背景标准指南临床讨论,如果还没开展呼出气一氧化氮测定项目，那就太落后了 欧洲儿科主席布什教授，,美国胸科学会欧洲呼吸学会,1,1998年诺贝尔奖2005年技术标准2011年临床指南持续加,背景标准指南临床讨论,年诺贝尔奖：的诊疗作用（万篇文献）,年美国创新奖：的呼气测定（篇文献）,2,背景年诺贝尔奖：的诊疗作用（万篇文献）年美国创新奖：的呼气测,:,年技术标准,测定准确性 测试 仪器 方式临床有效性 测定准确性 临床意义临床意义遵循专家共识声明与临床指南,背景标准指南临床问题,气道 口呼气(饮食环境其它）,3,:年技术标准测定准确性 测试 仪器,背景标准指南临床讨论,临床意义,:,.,.,早于
2、肺功能变化与症状 早期诊断对嗜酸性炎症显著升高 炎症分型对激素类治疗显著降低 疗效监测对急性加重也显著增加 预后管理,呼吸病本质是炎症炎症通过测定按炎症看病治病,如何量化基于测定的炎症诊疗技术？,4,背景临床意义:,.,背景标准指南临床问题,:,.；(),；,(年龄影响);,.()(抽烟影响）;,.,(),临床指南,背景:,.,喘息哮喘炎症分型分级指南推荐的规范化临床应用,:相比于肺功能方法降低误诊率 降低医药费 降低复发率 降低误学误工等,如据高不下、考虑并发症联合诊疗 如低有症状，考虑小气道炎症诊疗,背景标准指南临床问题,儿童哮喘测定值与诱导痰嗜酸性粒细胞数正相关与总正相关与气道高反应正相
3、关与气道受阻正相关与血检嗜酸性粒细胞数（不能直接反映气道炎症）弱相关哮喘常检的标配与首选,6,喘息哮喘炎症分型分级:位于切点喘息或哮喘特征切点,咳嗽持续超过周或间歇性反复咳嗽,切点？,反酸嗳气：胃食道反流制酸药治疗 白天为主：上气道咳嗽综合征抗组胺鼻激素治疗,夜间为主：咳嗽变异性哮喘激素治疗 日夜咳嗽：嗜酸性粒支气管炎激素治疗,否,是,按哮喘“测定监测预后”，监测疗效与炎症发展，指导增药减药或停药等,鼻呼气测定可帮助鉴别诊断慢性咳嗽炎症分型诊疗是国际学术研究热点,慢性咳嗽病因鉴别诊断测定常规服务项目,方法比较、与是慢咳大病因，目前主要结合片肺功能试验、诱导痰细胞分析，食道监测与鼻窦片鼻咽镜等逐
4、一检查诊断，繁琐复杂。由于难以开展全套服务，慢性咳嗽误诊误治率超过，是药物尤其是抗生素滥用的主要原因无创安全、便捷易行，可结合病史症状快速筛查慢性咳嗽主要病因。确诊率，与肺功能激发试验相当，优于肺功能舒张试验（仅）；确诊率与诱导痰细胞分析相当。通过排除与，也可以结合症状快速筛查与。,背景标准指南临床问题,咳嗽持续超过周或间歇性反复咳嗽切点？反酸嗳气：夜间为主,慢阻肺炎症分型与急性加重监测测定常规服务项目,大都以小气道嗜中性炎症与不可逆堵塞为特征，但是：稳定期也可能合并有嗜酸性炎症，需要加入口吸入激素治疗急性加重时会急剧升高，反映的是反复或重度感染（污染）导致的急性炎症，需要加入全身激素治疗干预
5、。虽然已被确认为炎症分型与急性加重的生物标志物，但仍缺乏规范化的指南。以下路径是基于年指南及最近临床研的总结(:,.,)，仅供参考使用。,背景标准指南临床问题,慢阻肺炎症分型与急性加重监测eNO 炎症切点eNO急性,背景标准指南临床问题,病例分析测定值。症状夜间咳嗽为主，诊断为咳嗽变异性哮喘（如症状以白天咳嗽为主或日夜咳嗽咳痰，则为嗜酸性支气管炎）。如果测定值，具有典型哮喘症状且无过敏史，可诊断为感染性哮喘，但如过敏显著或气道高反应，则应诊断为小气道嗜酸性哮喘。,报告单用途.开单时让患者看到、了解并接受测定：一口气检查多种病及内在炎症，价有所值.医生可快速结合的定的炎症表型与患者症状及病史进行
6、临床诊断，正确用药；.早于症状与肺功能变化，要求患者尽早或周内回访复查，及时评估疗效，优化治疗方案，培养患者依从性。,背景病例分析报告单用途,报告单用途.适于近期激素治疗患者；.评估疗效，优化治疗：增药减药、停药或调整治疗方案等.进行基于客观指标的个体化管理，提高依从性与控制率，减少医药费等,病例分析病例：一患者用药过程中回升且高于切点(虚线)（该低不低的问题）。这通常是患者用药依从性或空气污染过敏影响的问题。重度雾霾对患者导致的急性炎症甚至可使升高超过,这时必须坚持用药甚至增药，使降低，防止急性加重。病例：患者降低到切点之下停药再次复发。这可能是过早停药或小气道炎症的问题。后面我们会解释这个
7、小气道问题。,背景标准指南临床问题,监测曲线,报告单用途病例分析背景监测曲线,背景标准指南临床问题,如何拓展提升的临床价值？,呼气测定的临床有效性，不能一出现与临床判断不符的情况（）就否定测定的准确性或临床价值，而是要积累到一定临床数据后才能判断。任何一个新技术的掌握均需要一个过程。该过程中如果出现测定与临床判断不符的问题，可按下图所示的仪器是否准确 测试是否正确 临床是否明确的三个方面解决。,测定的准确有效性？,背景如何拓展提升的临床价值？仪器准确如近期数据出现整体偏高或,.,背景标准指南临床问题,为何该高不高 小气道炎症及其它问题,国际热点前沿：小气道炎症测定及其对难治性哮喘、慢阻肺与间质
8、肺等小气道疾病诊疗的应用,大气道 小气道()大气道,其它导致测定值较低的因素：临床：心脏病、肺动脉高压等全身炎症疾病，、等基因遗传问题测试：吹气时漏气、喷口水等，离线采样袋漏气或连接仪器时漏气等 仪器：紫外辐射、电磁干扰、测试期间温度快速变化等,临床上有时会遇到（）切点，但临床判断为过敏性或气道高反应炎症疾病的问题。最近的研究表明，这个“该高不高”的问题可能与小气道炎症有关。,.,背景气管炎支气管,为何该低不低 上气道炎症或其它问题？,对哮喘合并鼻炎后可能显著升高，口吸入激素治疗后也可能低不下来病例：一岁儿童，治疗周后，持续用药周后，,症状仍在，下降也不明显。加入鼻激素治疗周后，降低到.降低到
9、切点之下症状还在或复发，也可能上气道炎症有关病例：一 岁女童经治疗后,但症状还在，加入鼻激素治疗后症状消失（指南中低值已经提及，低病患可能与小气道或上气道炎症有关）。国际学术研究热点前沿：口鼻联合测定与口鼻激素联合治疗上下气道炎症疾病，包括哮喘与慢性咳嗽（、与）,背景标准指南临床问题,其它引起升高的原因：临床：药物依从性或者严重感染及环境过敏或污染导致的急性炎症测试：亚硝酸盐过量的饮食，污染环境未使用有效的吸气过滤器等问题仪器：局部环境温度超过度,为何该低不低 上气道炎症或其它问题？正常鼻炎哮喘哮喘合并鼻炎,背景标准指南临床展望,谢谢，敬请批评指教,背景呼气检测临床常检规范化诊疗服务高水平临床
10、科研谢谢，敬请批,官方药监认证符合标准指南的仪器产品,所有上市产品必须通过技术标准与产品等效一致性的官方认证尚沃产品年与通过与及临床等效一致的官方认证,NIOX vs.Sunvou,背景标准指南临床学术,官方药监认证符合标准指南的仪器产品所有上市产品必须通过技术标,哮喘喘息病例,背景标准指南临床问题,根据eNO个体化变化进行规范化阶梯治疗监测药物依从药量未减,eNO“正常值”偏态分布2-200 ppb均值16 ppb,哮喘稳定期eNO分布（与正常值分布有20%的重迭）,eNO升高 嗜酸性炎症增加,嗜酸性炎症切点25ppb有效性 80%,嗜酸性炎症疾病发作或急性加重的切点 50ppb,切点80%有效性的含义20%的嗜酸性炎症可能被误诊为非嗜酸性炎症20%的非嗜酸性炎症可能被误诊为嗜酸性炎症,eNO过低提示其它疾病,eNO哮喘稳定期 eNO升高嗜酸性炎症嗜酸性炎,
