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1、姑息医学概览专业知识讲座,姑息医学概览专业知识讲座,姑息医学的服务模式,姑息医学概览专业知识讲座,2,姑息医学的服务模式姑息医学概览专业知识讲座2,Dame Cicely Saunders 的主张,整体性的疼痛照顾(Total Pain)生活品质的衡量像家一样的地方在社区中照顾病人(Care in their community)在不同机构、单位之间，维持持续性的照顾(Continuity in care),姑息医学概览专业知识讲座,3,Dame Cicely Saunders 的主张整体性的疼,理想的照顾,身体疾病：癌症生理改变：症状,社会关系的改变,心理的冲击,灵性的困扰、对存在意义质疑,
2、家人,姑息医学概览专业知识讲座,4,理想的照顾身体疾病社会关系的改变心理的冲击灵性的困扰、家人姑,理念：四全照顾,宁养医疗（安宁疗护）团队努力实现对患者的四全照顾：即全人、全家、全程、全队。宁养医疗团队定期进行死亡讨论、伦理讨论、灵性照顾分析讨论，探讨如何更好的帮助病人；组织患者家庭讨论会议，加强沟通；定期举办“遗属”会议，必要的情况还会转介给社工及心理照护师进行哀伤辅导。,姑息医学概览专业知识讲座,5,理念：四全照顾宁养医疗（安宁疗护）团队努力实现对患者的四全照,提倡,全人-满足病人身体、心理、社会及灵性的需要,全家-生病期间及病人去世后家人的哀伤辅导,全程-延续性的哀伤（居丧）辅导,全队-
3、一组受过训练的团队照顾病人全家,“四全照顾”,台湾安宁疗护发展自1990年开始代表人物“台湾安宁之母”赵可式博士,姑息医学概览专业知识讲座,6,提倡 全人-满足病人身体、心理、社会及灵性的需,社会,身体,心理,精神（灵性）,(Cobb,2001),全人,姑息医学概览专业知识讲座,7,社会身体心理精神（灵性）(Cobb,2001)全人姑息医学,哀伤辅导/支持,纾缓照顾/宁养疗护,家庭成员,病人及家庭成员,治疗,病人,死亡,全程,姑息医学概览专业知识讲座,8,哀伤辅导/支持纾缓照顾/宁养疗护家庭成员病人及家庭成员治疗病,全家,全队,患者及其家属,姑息医学概览专业知识讲座,9,全家全队患者姑息医学概
4、览专业知识讲座9,宁养疗护 多功能的团队成员,全队,心理治疗师/精神病学专家,义工,职业治疗师,管理员,其他健康照护专职人员,物理治疗师,其他治疗师,社会工作者,营养师,内科医生,牧师,护士,患者,家属,药师,姑息医学概览专业知识讲座,10,宁养疗护 多功能的团队成员全队心理治疗师/精神病学,四全照顾,姑息医学概览专业知识讲座,11,全人全家全队全程 症状控制 哀伤辅导 社会心理照顾 家庭照,宁养团队分工（1）,主要负责收治和处理病人，工作的重点是缓解病人的疼痛和控制各种痛苦症状，例如恶心、呕吐、呼吸困难、食欲不振、便秘等；进一步的最重要的工作是对生命末期患者濒死状态的处理，维持患者的尊严与舒
5、服，确保病人无痛苦；以及对整个团队工作的领导和协调。,医生,姑息医学概览专业知识讲座,12,宁养团队分工（1）主要负责收治和处理病人，工作的重点是,宁养团队分工（2）,经过严格培训的专业护士除外与医生的密切配合，执行好各项医嘱，重要的是要对病人提供各项基础护理；由于与患者家庭接触最多，从事疼痛护理的护士在疼痛管理中占有主导地位。姑息医学护士要对病人和家属的整体关怀照护提供支持和指导，定期深入家居复诊探视病人或电话随访；对病人的痛苦状况如疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐、褥疮、便秘等的处理具有高度专业化的技能；对家属提供护理指导及对哀伤关怀提供支持和咨询。,护士,姑息医学概览专业知识讲座,13,宁养团
6、队分工（2）经过严格培训的专业护士除外与医生的密切,宁养团队分工（3）,由于我国缺乏生死教育，当病人患癌症和面临逼近死亡时，对失去会出现许多精神心理问题，甚至精神病状态，如焦虑、抑郁、谵妄、幻觉等，临床心理学家/精神病学专家需对病人的精神心理进行评估，对精神性疾病症状进行治疗干预，对后者的处理，更多的是药物的治疗。,心理治疗师/精神病学专家,姑息医学概览专业知识讲座,14,宁养团队分工（3）由于我国缺乏生死教育，当病人患癌症和,宁养团队分工（4）,物理治疗师和职业治疗师的任务是帮助患者康复，让患者重新感觉到被人需要和受人尊敬，能成为一个有用和创造性的人。工作的重点集中在治疗性锻炼、呼吸体育疗法
7、的技术，淋巴水肿的控制、电疗和针灸、日常生活活动、各种作业能力等康复理疗方面；心理的重塑和造瘘口的管理也属于体育治疗师和工作治疗师的工作范围。,物理治疗师和职业治疗师,姑息医学概览专业知识讲座,15,宁养团队分工（4）物理治疗师和职业治疗师的任务是帮助患者,宁养团队分工（5）,负责根据病人的身体状况和疾病情况，合理安排病人的膳食，使之既营养丰富又便于吸收，从而提高病人机体自身的抵抗力、改善生存质量。,营养师,姑息医学概览专业知识讲座,16,宁养团队分工（5）负责根据病人的身体状况和疾病情况，合理,宁养团队分工（6）,负责对医生的用药按法规进行监督，对不合理用药提出建议；同时，对药物的不良反应及
8、时收集反馈意见、对其处理；协调临床的需要与药房工作的供求关系，明确建立为临床第一线服务的意识。,药剂师,姑息医学概览专业知识讲座,17,宁养团队分工（6）负责对医生的用药按法规进行监督，对不,宁养团队分工（7）,对病人及其家庭社会心理需求进行评估，并为其提供情绪支持，协助病人重建良好的家庭和社会关系；协调整合社会资源，为有需要的病人申请资助或联络其它社区资源；安排出入院计划；招募、培训和管理志愿者；协助处理宁养团队成员之情绪、压力问题；哀伤支持与辅导。,社会工作者,姑息医学概览专业知识讲座,18,宁养团队分工（7）对病人及其家庭社会心理需求进行评估，,宁养团队分工（8）,志愿贡献个人的时间及精
9、力，不为任何物质报酬，在宁养团队专职人员的组织和督导下，尽可能地帮助病人和家属。志愿者可以提供的服务包括：定期探访病人，为他们提供具体照顾或精神心理支持，如家居清洁、剪发、肢体运动与按摩、陪同聊天、读报、休闲娱乐等，协助组织各种病人和家属的团体活动、社区宣传活动等，以及协助机构内其它工作。,志愿者（义工）,姑息医学概览专业知识讲座,19,宁养团队分工（8）志愿贡献个人的时间及精力，不为任何物质,姑息关怀服务范围：,住院服务-需要医护照顾，或康复，或继续治疗,居家服务-减少经济负担，与家人相聚时间增加,日间服务-物理、职业等附加治疗，团体活动，减轻家属负担,门诊及咨询服务等,姑息医学概览专业知识
10、讲座,20,姑息关怀服务范围：住院服务-需要医护照顾，或康复，或继,姑息医学关注：身心社灵,姑息医学概览专业知识讲座,21,姑息医学关注：身心社灵姑息医学概览专业知识讲座21,一、晚期癌症患者的心理反应,1969年美国精神病学家库伯勒.罗斯博士（Elisabeth Kbler-Ross）发表了论死亡与濒死（On Death and Dying）一书，阐述了临终患者（或致死性疾病）从知悉病情至濒临死亡心理反应的五阶段理论，受到了学术界广泛的关注和重视。,姑息医学概览专业知识讲座,22,一、晚期癌症患者的心理反应 1969年美国精神病学家,晚期癌症患者的心理反应,姑息医学概览专业知识讲座,23,晚
11、期癌症患者的心理反应病人接震抑讨愤姑息医学概览专业知识讲座,姑息医学概览专业知识讲座培训课件,4.沮丧期：即将死亡的事实已非常明显，在正视自己死亡的时候，悲伤、生活萎缩、情绪低落、胃口减退、体重下降、甚至自杀都可能发生在此阶段。5.接纳期：假如患者得到很好的照顾，逐渐地，患者不再抑郁和愤怒，而以平和的心情去承受死亡这个事实。这五个阶段的顺序和时间并没有一定的规律，可能同时发生，可能重复反映，或停留在某个阶段。,晚期癌症患者的心理反应,姑息医学概览专业知识讲座,25,4.沮丧期：晚期癌症患者的心理反应姑息医学概览专业知识讲座2,其它临终病人心理发展阶段理论：Weisma归纳临终病人的心理反应过程
12、为四个阶段：存在的可怕境况；缓和顺应期；衰退和恶化期；濒死期。在此基础上帕蒂森提出二阶段理论：急性危机期和慢性生存濒死期。但人是复杂的，心理发展顺序和时间并没有一定的规律，难以简单的方法进行描述和概括。,晚期癌症患者的心理反应,姑息医学概览专业知识讲座,26,其它临终病人心理发展阶段理论：晚期癌症患者的心理反应姑息医学,临终病人的需要,1、对死有一个心理准备2、对所发生之事可以控制得着3、拥有尊严和私人空间4、可以控制痛楚和不适5、可以选择死亡地点6、可以拥有知情权及适当的医疗照顾7、得到心理、心灵照顾8、得到各种善终服务9、可以选择谁来陪伴最后一程10、能够立下遗言，并得以实践11、能够和挚
13、爱亲友作最后告别12、当时候到了，就安然离去，不作无谓恋栈,姑息医学概览专业知识讲座,1/7/2023,27,临终病人的需要 1、对死有一个心理准备2、对所发生之事可,癌症病人的心理需要有其个别性，不能一概而论，但一般而言，下列十项通常是常见的情境。,二、晚期癌症患者心理需要及照顾,姑息医学概览专业知识讲座,28,癌症病人的心理需要有其个别性，不能一概而论，但一,1.对死亡的认识：人始终有不确定感，有的人想要确知，有人却宁愿保持不确定。癌症病人不知明天将会怎样？死亡是否有痛苦？死后到哪里去？等等不确定；如果病人宁愿永远保持这种不确定以保持希望，就不应该破坏它，但如果病人提出疑问，就应该婉转、温
14、和地回答他，太直率和鲁莽的回答是残酷的。,晚期癌症患者心理需要及照顾,姑息医学概览专业知识讲座,29,1.对死亡的认识：人始终有,2.过去未了结的恩怨情结浮上心头 癌症晚期病人自己已知时日无多，尤其是知识较高，社会地位较高的病人，平常用理性压制他的情绪，等到临终时，力气衰弱，没有能力再用理性来压抑，那些陈年旧帐就会冒出来，搞乱病人的平安；此时需要让病人尽量发泄他的情绪，如果有未了结的人际冲突，而且还找得到此人的话，请他来到病人面前再处理旧怨，握手和好，能使病人再度获得平安。,晚期癌症患者心理需要及照顾,姑息医学概览专业知识讲座,30,2.过去未了结的恩怨情结浮上心头,3.害怕成为家人的累赘与负
15、担 家中有一人患晚期癌症，全家都会历经一场风暴，家人心力衰竭，困难频生，若再加上经济问题，则更是严重。如果病人感受到因他的缘故,使家人都不得安宁,有时会希望自己早日解脱,而使家人恢复常态生活。,晚期癌症患者心理需要及照顾,姑息医学概览专业知识讲座,31,3.害怕成为家人的累赘与负担,4.害怕失去自主能力而任人摆布 病人因病常自己做不了主，都由家属替病人决定一切医疗方式及生活结构。病人有时怕伤家人的心，也就顺从家人的主张。因此要帮助病人获得心理上的平安，最好自主权还给病人，让他选择他所愿意的治疗方式（包括是否用中药，用何种中药等），照顾场所（在医院或自家），及日常作息。,晚期癌症患者心理需要及照
16、顾,姑息医学概览专业知识讲座,32,4.害怕失去自主能力而任人摆布 病,5.病人会有突然之间被淹没的感觉 病人有无法再承受的感觉。则人在长期的压力环境下，常会有此种感受。晚期病人在症状明显、身体衰弱时会有一种崩溃感，一时间想放弃没有力气再奋斗了，这时最好的照顾是静静地陪伴，听他诉说,鼓励他以哭泣发泄,使病人自然会渡过低潮,再继续走向前面的人生路。,晚期癌症患者心理需要及照顾,姑息医学概览专业知识讲座,33,5.病人会有突然之间被淹没的感觉 病,6.害怕孤独 晚期癌症病人会害怕孤独,特别是渴望亲密关系的亲朋好友陪伴,如果家人忙碌于上班或上学,病人常整天眼巴巴地等待,望眼欲穿。有亲人陪伴在旁,会使
17、病人获得极大的安慰，亲人不但陪伴在旁,最好能与病人深度沟通,分享病人的感受、情绪及思想。因此当病人表达他的感受、情绪及思想时,不要将之切断或阻止他诉说,这样病人会感到不能被了解而感到孤独.末期病人与家属之间真诚深度的沟通,常带给双方满足的经验,而能使生死两无憾。,晚期癌症患者心理需要及照顾,姑息医学概览专业知识讲座,34,6.害怕孤独 晚期癌症病人会害怕孤,7.舍不得及放不下心爱的人 临终病人最难舍的就是他心爱的人,尤其是不能照顾自己的亲人,如年幼的子女及年高的父母，真是情何以堪，所以最好协助病人将他所不放心的亲人生活做一妥善的安排。,晚期癌症患者心理需要及照顾,姑息医学概览专业知识讲座,35
18、,7.舍不得及放不下心爱的人 临终病人,8.希望交待末了心愿 临终病人的心理有点像在年终岁末时一样,要把房子清理一番,把旧帐及作未完的事做个整理,把债了一了。临终病人因为知道来日无多,不能再等待,极欲了却心愿,家人亲友们应该尽可能地协助病人完成心愿.,晚期癌症患者心理需要及照顾,姑息医学概览专业知识讲座,36,8.希望交待末了心愿 临终病人的心理有,9.希望交代遗志及遗物 如果病人的家属能静静玲听,不压抑及打断病人,多数临终病人会想交代遗志,包括他所希望的丧葬仪式,这样作会使病人觉得心安理得，无遗憾.临终时病人将自己所有财产赠给所喜爱的亲友,让他们日后能睹物思人,会是一种很满足的感受,因为他在人世拥有意义的人际关系,也不枉此生了。,晚期癌症患者心理需要及照顾,姑息医学概览专业知识讲座,37,9.希望交代遗志及遗物 如果病,10.道别 当病人准备好向世界及他所爱的人道别时,他已获得心灵的平安,接受死亡的现实了。道别有公开及含蓄的方式.分关的方式如最后一个生日邀请至亲好友共渡,或写信向亲友道别;含蓄的方式则如在托孤或交代后事中透露。,晚期癌症患者心理需要及照顾,姑息医学概览专业知识讲座,38,10.道别 当病人准备好向世,
