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1、1,求医行为与医患关系,2,主要内容,一、疾病求医行为与患者角色二、患者常见的心理反应和处理原则三、医患关系及其影响因素,3,疾病求医行为与患者角色,一、健康与疾病二、求医行为与遵医行为三、患者角色,4,疾病包括了什么？,客观性的组织结构、功能和生化的异常主观性的病感社会功能损害,5,什么是健康？,WHO的定义：健康不仅是身体没有疾病和异常，而且要生理、心理、社会功能和道德方面都保持完好或最佳状态。,6,病人求医类型,第一，主动求医型：见于大多数病人 第二，被动求医型：儿童或昏迷病人等强制求医型：传染病、精神性等,7,影响求医行为的因素,（1）动机（2）对疾病的认知程度（3）经济因素（4）求医
2、条件（5）心理因素（6）社会文化因素,8,患者的依从性及影响因素,（1）医患关系不良，患者对医生缺乏信任（2）患者不能很好地理解医嘱（3）治疗效果不好，患者对治疗失去信心（4）患者缺乏医药知识，对不遵医行为的后果 认识不足（5）以往不好经验或对治疗的偏见（6）由于患者的继发性获益、医疗费用等方面 原因而拒绝治疗,9,社会角色和患者角色,社会角色：社会规定 的一整套的行为模式 及相应的权利、义务。患者角色：患者的,10,患者角色（patient role),权利：.被尊重的权利.减免通常的社会责任的权利.享受医疗服务的权利.了解诊断治疗方案并做出决定的权利.保守个人秘密的权利,什么病？手术会有意
3、外吗？药物副作用大吗？治疗效果好吗？会有后遗症吗？会复发吗？,11,患者角色（patient role),义务：.积极寻求有效的医疗帮助.使自己尽快好转的内在动机.同义务人员合作.疾病康复后重新承担以往的社会责任,12,患者角色的认同,不承认不安认同,13,患者有哪些角色异常？,14,1角色行为缺如,即未能进入角色 在疾病的早期，虽然医生诊断为患者，病人否认有病，根本没有意识到或不愿意识到自己是个病人,15,2角色行为冲突,病人角色与其他角色发生心理冲突 对某种需要迫切追求，或某种动机的强烈程度超过求医治病的动机,16,3角色行为减退,因其他角色冲击病人角色，从事了不应承担的活动,17,4角色
4、行为强化,（1）依赖性加强和自信心减弱，怀疑自我能力，对承担原来的社会角色恐惧不安（2）自我感觉病情严重程度超过实际情况（3）由于得病而“因祸得福”，期望继续享有病人角色所获得的利益,18,5角色行为异常,病人受病痛折磨感到悲观、失望及不良心境导致行为异常 攻击性行为指向医护人员 病态固执，坚持不让改变行之无效的治疗方案 抑郁、厌世，直至自杀以求解脱痛楚,19,疾病诊治过程中所致的心理反应,（一）丧失感（二）羞愧感（三）自卑感,20,治疗环境所致的心理反应,（一）医院环境对患者心理影响的双重性（二）住院后生活环境变化引起的心理反应,21,检查治疗中的心理反应,（一）羞涩（二）痛苦（三）焦虑,2
5、2,患者心理反应的处理原则,1.同情患者2.改善就医环境3.注重患者的内心感受，尽量减少诊治过程对患者心理的不良影响,23,第三节医患关系及其影响因素,人际关系医患关系医务人员的心理素质,24,（一）人际关系（interpersons relationship),人际关系是人类社会关系的基本成分。它是指在社会交往过程中所形成的、建立在个人情感基础上的人与人之间相互吸引或排斥的关系，反映人与人之间的在心理上的亲疏远近距离。包含三个部分：认识、情绪、行为,25,1.社会认知（social cognition),个体对他人的心理状态、行为动机和意向做出的理性分析与判断的过程包括感知、判断、推理和评价
6、等一系列的心理过程,26,社会认知的特点,社会认知行为的一致性社会认知行为的选择性社会认知行为的文饰性,27,社会认知的影响因素,客观因素：环境特点、认知对象特点主观因素：认知者本人的文化背景、生活经验、价值取向等,28,社会认知的偏差,首因效应（primacy effects)晕轮效因（halo effects)社会固定印象,29,首因效应（primacy effects),是指人们比较重视最先得到的信息，在首次交往中由仪表、风度、言语、举止等形成的第一印象对印象形成有关键作用。,30,社会固定印象,某个社会文化环境对某一社会群体所形成的固定而概括的看法,31,晕轮效因（halo effec
7、ts),由于人们的社会经验和在社会认知中的联想，由交往对象的某种特征推知其他关联特征的现象。,32,2.人际吸引（interpersonal attraction）,是人与人之间产生的彼此注意、欣赏、倾慕等心理上的好感，从而促进人与人之间的接近并建立感情的过程。是人际交往的前提和基础,33,产生人际吸引的原因（积极因素）,1、相近吸引2、相似吸引3、互补吸引 4、相悦吸引5、仪表吸引6、敬仰性吸引,34,阻碍人际关系吸引力的因素,1、自我心太强2、偏见与固执,35,（二）医患关系（doctor-patient relationship),医护人员与患者之间相互联系相互影响的交往过程，是一种特殊
8、的人际关系实质是医护人员以自己的专业知识和技能帮助患者摆脱病痛，预防疾病，保持健康的过程,36,（三）医患关系的作用及意义,1、良好医患关系是医学模式转变的要求2、良好医患关系是医疗活动顺利进行基础。1）及时掌握病表变化的反馈信息。2）病人的依从性如何3、良好医患关系可调节患者心理状态，会营造出良好的心理氛围和积极的情绪反应，它本身就是一种治疗手段。,37,二、医患关系模式,主动被动型(active-passive mode)指导合作型(guidance-cooperation mode)共同参与型(mutual participation mode),38,（一）主动被动型,最常见的单向性的
9、、以生物医学模式及疾病的治疗为主导思想的医患关系模式。医生在医患关系中占主导地位医生为患者做什么主要存在于昏迷、休克、全麻、有严重创伤及精神病等病人的医疗过程。,39,（二）指导合作型,以生物心理社会模式及疾病治疗为指导思想的医患关系模式在医患关系中仍占主导地位医生教会病人做什么主要存在于急性病病人的医疗过程,40,（三）共同参与型,双向性的、以生物心理社会医学模式及健康为中心的医患关系模式医患双方的关系建立在平等的地位上医生帮助病人自我恢复主要存在于慢性疾病的医疗过程,41,医患关系中常见的问题,医患关系的冲突医患关系的阻抗 缺乏信任感 心理问题 缺乏心理交流,42,医务人员的心理素质,良好的心理素质基本的医学心理学知识良好的医学会谈技巧,43,良好的心理素质,合理的认知良好的情绪适当的行为,44,良好的医学会谈技巧,倾听系统地建立合适的会谈问题做出适当的反应非语言沟通,45,非言语性交往,1.面部表情 2.身段表情 3.目光接触 4.人际距离与朝向 5.语调表情,46,医务人员在维持和促进健康中的作用,职责 生命的最大满足 改善生活方式 健康良好 健康教育 正常健康 治疗和康复 健康不佳或患病 治疗和照顾 健康极度不佳或危重 减少痛苦 疾病晚期或死亡,47,THANK YOU,
