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1、急性心肌梗死的急救护理,27组 成员:李莹莹、王燕娥 苏毓蓉、洪晓萍,急性心肌梗死的急救护理组,急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理组,2023/1/8,急性心肌梗死,非心律失 常,诊断,临床表现,急性心肌梗死的急救护理组,2022/10/2急性心肌梗死非心律定义诊断临床表现急性心肌,2023/1/8,定 义,冠状动脉急性闭 塞，血流中断，所引 起的局部心肌缺血 性坏死。,急性心肌梗死的急救护理组,2022/10/2定 义冠状动脉急性闭,2023/1/8,临 床 表 现,先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质
2、与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。,急性心肌梗死的急救护理组,2022/10/2临 床 表 现先兆：多数病人发病前数天有乏,2023/1/8,心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。,临 床 表 现,急性心肌梗死的急救护理组,2022/10/2 心律失常：以室性心律失常最常见，,2023/1/8,临 床 表 现,全身症状：发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷
3、，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降,急性心肌梗死的急救护理组,2022/10/2临 床 表 现全身症状：发热，心动过速，血,2023/1/8,特征性心电图,1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）,急性心肌梗死的急救护理组,2022/10/2特征性心电图1，ST段弓背向上抬高急性心肌,2023/1/8,血清心肌酶,心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）,急性心肌梗死的急救护理组,2022/10/2血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）心肌酶
4、,场景模拟,某晚10pm急诊分诊台来了一名急性腹痛的男性病人，56岁。患者主诉：“上腹部闷胀疼痛不适伴恶心，肩背部酸痛不适”。患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（+），无反跳痛，腹平软。经询问患者既往史有：高血压、冠心病和胆结石病史。,急性心肌梗死的急救护理组,场景模拟某晚10pm急诊分诊台来了一名急性腹痛的男性病人，5,场景模拟,护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。测生命体征：BP188/112mmHg，HR113次/分，SPO295%。医嘱予急查ECG，示、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。急查心肌酶检查：肌红蛋白增高，快速CK-MB
5、,TnI均示异常。,急性心肌梗死的急救护理组,场景模拟护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。急性心肌梗,此时你考虑患者是何疾病？在抢救室应立即做哪些急救措施？,？,急性心肌梗死的急救护理组,此时你考虑患者是何疾病？急性心肌梗死的急救护理组,考虑的诊断,急性下壁心梗,急性心肌梗死的急救护理组,考虑的诊断急性下壁心梗急性心肌梗死的急救护理组,心肌梗死并发症,乳头肌功能失调或断裂 高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂 1周，少见 心包填塞心室游离壁 室间隔缺损室间隔破裂栓塞心室壁瘤 5%20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎,急性心肌梗死
6、的急救护理组,心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂急性心肌梗死的急救护理组,护 理 诊 断,1.疼痛 与心肌缺血低氧有关。2.潜在并发症 心力衰竭。3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。6.焦虑、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关,急性心肌梗死的急救护理组,护 理 诊 断 1.疼痛 与心肌缺血低氧有关。急性心,院前急救检查,50%在发病后1小时内于院外猝死.(致命性心律失常)基本任务:帮助安全、迅速地转运，以便尽早开始再灌注治疗；重点
7、:缩短患者就诊延误时间和院前检查、处理、转运所需时间。院前急救（患者）：患者停止任何活动；立即舌下含服硝酸甘油片，若无效则应拨打“120”。院前急救（医护）：心电图、血压监测、硝酸甘油、吸氧、静脉通道、急救药物，必要时除颤和CPR。尽量识别AMI高危患者如有低血压（SBP100bpm）、或有休克、肺水肿体征，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术医院。,急性心肌梗死的急救护理组,院前急救检查50%在发病后1小时内于院外猝死.(致命性心律失,安置心电监护,严密观察病情,协助相关检查,遵医嘱用药,建立静脉通道,心理护理,吸氧（高流量持续吸氧）,绝对卧床休息,院内急救护理,急性心肌梗死的急救护理组,安
8、置心电监护严密观察病情协助相关检查遵医嘱用药建立静脉通道3,处理重点：10min完成临床检查12导联心电图 进门溶栓“少于30min”,急性心肌梗死的急救护理组,处理重点：急性心肌梗死的急救护理组,镇静止痛药：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。扩管类药物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；硝普钠静脉滴注。控制心衰药:可达龙,速尿血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。溶栓药物,常用的急救药物,急性心肌梗死的急救护理组,镇静止痛药：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下,再灌注治疗,溶栓治
9、疗：起病时间12小时，最佳时间6小时。溶栓时间越早，冠脉再通率越高经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）冠状动脉旁路移植术（CABG),急性心肌梗死的急救护理组,再灌注治疗溶栓治疗：急性心肌梗死的急救护理组,溶栓治疗,适应症：持续性胸痛30分钟 相邻2个或3个以上导联ST段抬高2mm 发病6h（大于12h仍可以溶栓）年龄70岁（大于70岁仍可以溶栓）溶栓药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂方法：静脉内、冠状动脉内禁忌症：年龄75岁，有出血倾向,急性心肌梗死的急救护理组,溶栓治疗适应症：急性心肌梗死的急救护理组,关于PTCA的建议,AMI的再灌注仍以溶栓为主；对溶栓禁忌或不适宜溶栓患者以及
10、对升压药无反应的心源性休克患者应首选直接PTCA；对无溶栓禁忌证的高危患者 1）年龄70岁；2）既往有AMI史；3）广泛前壁心肌梗(收缩压100次/分,Killip 分级级)最好选择直接PTCA,急性心肌梗死的急救护理组,关于PTCA的建议AMI的再灌注仍以溶栓为主；急性心肌梗死的,病情观察,并发症的观察:BPP 休克 脉律改变心律不齐 呼吸频率太慢吗啡中毒如发现以下征象立及通知医生 收缩压170mmHg或110次/分或24次/分或38.5 心电图出现频发室早,急性心肌梗死的急救护理组,病情观察并发症的观察:急性心肌梗死的急救护理组,心理护理,建立良好的护患关系。安慰患者，进行疾病介绍，用药指
11、导，及其相关仪器的必要说明。病室环境。应当安静、整洁、温馨，减少各种机器的噪音；护士在操作中动作轻柔、迅速，有条不紊，给病人一种信任感。护士的素质。提高护士的仪表素质和专业知识水平，耐心回答患者的问题，给予及时解答，鼓励患者表述自己内心的感受，给予心理支持。做好家属工作。向病人家属交待病情，取得合作与理解。强调治疗的正面效果及向患者介绍康复程序，使患者增加康复的信心，主动配合治疗护理。,急性心肌梗死的急救护理组,心理护理建立良好的护患关系。安慰患者，进行疾病介绍，用药指导,院内转运,院内转运能增加重症病人的并发症，转运病人的病死率比正常高9.6%，因此，AMI病人的转运并不是一个简单的运送过程
12、，而是一个监护治疗过程。转运前的准备：医患及护患沟通（交代病情、途中风险）转运前的评估（生命体征、急救药品、仪器，必要时携带除颤仪）转运人员要求（慎独能力、至少两名陪同人员、主管医生）选择合适的转运工具（忌用力，整床搬运）制订转运病人管理制度（应急预案、规范安全转运流程）保证“绿色通道”的畅通（提前联系，填写“危重病人绿色通道单”）,急性心肌梗死的急救护理组,院内转运院内转运能增加重症病人的并发症，转运病人的病死率比正,院内转运,转运过程中的护理 搬运病人时应采取正确有效的方法（搬运时嘱病人勿用力）密切观察生命体征及病情变化（备好抢救药）保证氧气的正常供给心理护理（细心、周到护理，增强安全感）
13、认真做好交接班并有详细记录,急性心肌梗死的急救护理组,院内转运转运过程中的护理 急性心肌梗死的急救护理组,心理护理，消除恐惧,保持大便通畅,饮食：流质、低盐低脂,保持室内空气流通，避免受凉、感冒,讲解疾病相关知识，树立信心,急性期健康教育,急性心肌梗死的急救护理组,心理护理，消除恐惧保持大便通畅饮食：流质、低盐低脂保持室内空,2023/1/8,心绞痛与心肌梗死区别？,急性心肌梗死的急救护理组,2022/10/2心绞痛与心肌梗死区别？急性心肌梗死的急,2023/1/8,急性心肌梗死的急救护理组,2022/10/2定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、,2023/1/8,不足之处望多多提点指教，万分谢谢咯！,Thank you!,急性心肌梗死的急救护理组,2022/10/2不足之处望多多提点指教，万分谢谢咯！Tha,
