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1、急性心肌梗死的治疗评价,中南大学湘雅医院 孙 明,急性心肌梗死的治疗评价,急性心肌梗死的治疗评价中南大学湘雅医院 急性心肌梗死的治疗,开通罪犯血管,越早越好 PCI 溶栓,急性心肌梗死的治疗评价,开通罪犯血管越早越好急性心肌梗死的治疗评价,PCI,12h内（最好90 min）1224h，也可考虑：1）严重心衰 2）血流动力学紊乱（BP）或电不稳定（室早 室速）3）持续胸痛,急性心肌梗死的治疗评价,PCI12h内（最好90 min）急性心肌梗死的治疗评价,溶栓治疗,612小时内无禁忌症，年龄岁者，若无法立即PCI治疗，也应溶栓，但剂量减少非段抬高的MI不主张溶栓,急性心肌梗死的治疗评价,溶栓治疗
2、612小时内急性心肌梗死的治疗评价,抗栓的问题,1、Aspirin氯吡格雷肝素 2、1+GPIIb/IIIa受体拮抗剂 出血 死亡率,急性心肌梗死的治疗评价,抗栓的问题 1、Aspirin氯吡格,心梗后四关,猝死休克心衰肺部感染,急性心肌梗死的治疗评价,心梗后四关猝死急性心肌梗死的治疗评价,猝死的问题,AMI全过程原发性室颤预防措施,急性心肌梗死的治疗评价,猝死的问题AMI全过程急性心肌梗死的治疗评价,心律失常,积极处理室早：利多卡因 或/和 胺碘酮持续室速、室颤：电除颤缓慢性：安装临时起搏器,急性心肌梗死的治疗评价,心律失常积极处理室早：利多卡因 或/和 胺碘酮急性心肌梗死的,避免K+Mg+
3、强心剂利尿剂劳累、紧张饱餐,给予绝对卧床K+、Mg+BACEI、ARB镇静、安眠安置起搏器 自动除颤器,预防措施,急性心肌梗死的治疗评价,避免给予预防措施急性心肌梗死的治疗评价,例：AMI 室早三联律，阿-斯综合征 电除颤后仍三联律 胺碘酮、利多卡因无效 胺碘酮、利多卡因 同时静滴 补充钾、镁 B,急性心肌梗死的治疗评价,例：AMI 室早三联律，阿-斯综合征急性心肌梗死的治疗评价,2、处理休克,心梗早期多为血容量不足，故补充：胶体 低分子右旋糖苷（250500ml）晶体 510的葡萄糖溶液、生理盐水、极化液休克纠正后严格控制输液量，不可过多,急性心肌梗死的治疗评价,2、处理休克心梗早期多为血容
4、量不足，故补充：急性心肌梗死的治,处理休克,泵衰竭（广泛前壁+下壁，伴心衰）予 硝普纳+多巴胺先扩容后扩冠,急性心肌梗死的治疗评价,处理休克急性心肌梗死的治疗评价,3、心 衰,急性期全过程均可心衰常为休克纠正后过度输液 7501000ml/24h,急性心肌梗死的治疗评价,3、心 衰急性期全过程均可心衰急性心肌梗死的治疗评价,心衰处理,首选扩血管药：硝酸甘油+多巴胺 硝普钠：300mg/24h 1020ug/min 中毒：精神症状 停药缓解,急性心肌梗死的治疗评价,心衰处理首选扩血管药：急性心肌梗死的治疗评价,东北经验：硝普钠 2550mg ivgtt 5%GS 500ml q12h 可连用4周 测氰化物 阴性 死亡率2.2%（一般为10%）目前用法：硝普钠 2550mg ivgtt 泵入 5%GS 100ml q68h,急性心肌梗死的治疗评价,东北经验：急性心肌梗死的治疗评价,心衰处理,DA扩肾动脉 尿量慎用利尿剂、洋地黄,急性心肌梗死的治疗评价,心衰处理DA扩肾动脉 尿量急性心肌梗,4、肺部感染,诱因：卧床、左心衰 院内感染，易耐药 抗生素应用：早期、足量、敏感 痰引流,急性心肌梗死的治疗评价,4、肺部感染 诱因：卧床、左心衰急性心肌梗死的治疗评价,Thank you!,急性心肌梗死的治疗评价,Thank you!急性心肌梗死的治疗评价,
