急性肾衰竭病人的护理全面版课件.pptx

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1、1,急性肾衰竭病人的护理,第1页/共49页,1急性肾衰竭病人的护理第1页/共49页,【概念】,急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原因引起的急性肾衰。,第1页/共49页,第2页/共49页,【概念】急性肾功能衰竭（acute renal fa,【病因】,【病因】1肾前性ARF是机体对肾脏低灌注的一种生理反应，也是ARF最常见的原因。(1)有效血容量减少(2)心输出量减少(3)全身血管扩张(4)肾脏血管收缩(5)影响肾脏自身调节的药物(常在特

2、定情况下起作用)：包括肾血管紧张素转化酶抑制剂(在肾动脉狭窄、严重的肾脏低灌注情况下可引起急性肾功能衰竭)和非甾体抗炎药(在肾脏低灌注情况下可引起急性肾功能衰竭)。以上因素若持续2小时以上，则可累及肾实质损害。,第2页/共49页,第3页/共49页,【病因】【病因】第2页/共49页第3页/共49页,【发病机制】,【发病机制】1急性肾小管坏死(1)肾小管损伤学说：1)肾小管阻塞：变性坏死的肾小管上皮细胞脱落进入肾小管腔，与管腔内液中的蛋白质形成管型而阻塞肾小管。2)尿液反流：肾小管上皮细胞变性、坏死，肾小管基膜断裂，肾小管内液反流人间质而引起间质水肿。上述改变使管腔内压力增加，肾小球内有效滤过压降

3、低，肾小球滤过率降低。,第3页/共49页,第4页/共49页,【发病机制】【发病机制】第3页/共49页第4页/共4,(2)缺血一再灌注损伤：主要与细胞内钙负荷增加和氧自由基的作用有关。(3)细胞能量代谢障碍：缺氧使肾小管上皮细胞代谢紊乱，导致细胞水肿，细胞内质网肿胀扩张，蛋白质合成停止，细胞内钙及氧自由基增加，引起细胞破坏及死亡。,【发病机制】,第4页/共49页,第5页/共49页,【发病机制】第4页/共49页第5页/共49页,(4)肾血流动力学变化：继发性肾素一血管紧张素系统、儿茶酚胺、前列腺素、内皮素、抗利尿激素、血管内皮源舒张因子、心房钠尿肽、肿瘤坏死因子及血小板活化因子分泌，引起肾血流灌注

4、量减少，最后导致肾小球滤过率下降。(5)管一球反馈：肾小管损伤后对钠、氯离子重吸收减少，到达致密斑处的肾小管液内钠、氯的含量上升，而激活肾素一血管紧张素系统，亦可使肾小球滤过率下降。2急性肾炎 见第五章急性肾小球肾炎。,【发病机制】,第5页/共49页,第6页/共49页,(4)肾血流动力学变化：继发性肾素一血管紧张,3非少尿型ARF主要是由于肾单位损伤的不同一性所致。不是全部肾小管上皮细胞均有损伤和管腔阻塞，有些肾单位血流灌注量无明显减少，其滤过率不下降，因此临床上无少尿。,【发病机制】,第6页/共49页,第7页/共49页,3非少尿型ARF主要是由于肾单位损伤的不同一性所致。不是,5：4、代谢性

5、酸中毒：均有不同程度的代酸5、心理护理 观察了解病人的心理变化及家庭经济状；尿量1L/d而无水肿则不限水(4)肾脏血管收缩3、其他：高脂血症同一般高脂血症治疗常见护理诊断及医护合作性问题可能是毒素引起的，透析可迅速纠正3、有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗力降低等有关3非少尿型ARF主要是由于肾单位损伤的不同一性所致。肾功能检查结果为内生肌酐清除率降低，血肌酐增高；神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等皮肤水肿的部位、程度及特点；尽量将病人安置在单人房间，避免与有上呼吸道感染者接触；水电酸碱失衡三、多尿期要防止脱水和电解质紊乱，部分病人需继续治疗原发病，降低尿毒素，应用促进肾小管上皮细

6、胞修复与再生的药物，如能量合剂、维生素E及中药等。5、低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱,临床表现,一、起始期 此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有诸如低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。但随着肾小管上皮损伤的进一步加重，GFR下降，临床表现开始明显，进入维持期。二、维持期 又称少尿期：大多数在先驱症状1224小时后开始出现少尿（每日尿量50400ml）或无尿。一般持续24周。可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁

7、、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。易继发呼吸系统及尿路感染。三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，312个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。,第7页/共49页,第8页/共49页,5：临床表现 一、起始期 此期急性肾衰竭,三、辅助检查（一）尿比重之间，尿蛋白+，可有红、白细胞及 肾小管上皮细胞、细胞管型和颗粒管型，粗大的上皮细胞管型最有意义。（二）无大量失血或溶血者多无严重贫血，血红蛋白多不低于80g/L。（三）肾功能检查：Ccr较正常值下降50%以上，可降至12

8、ml/min，血肌酐和尿素氮迅速升高。尿中N-已酰-D氨基葡萄酶、溶菌酶和2-微球蛋白等常增高。（四）生化检查常有高血钾等电解质紊乱及二氧化碳结合力下降，血气分析示代谢性酸中毒。（五）B超示双肾正常大小或明显增大，肾皮质回声增强、或肾锥体肿大。（六）肾活检对ATN有确诊的意义。,临床表现,第8页/共49页,第9页/共49页,三、辅助检查 临床表现第8页/共49页第9页/共49页,处理要点,一、积极治疗原发病或诱发因素，纠正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等，可预防ATN的发生。二、少尿后2448小时内补液试验或加利尿剂，可用10%葡萄糖、低分子右旋糖酐和速尿，或同时用血管扩张剂，如钙拮抗剂、小

9、剂量多巴胺、前列腺素E1等。若排除肾前性氮质血症应以“量出为入，宁少勿多”的原则控制液体入量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。给予优质蛋白质，热量30。轻者经积极有效的药物治疗，可推迟或不透析即能渡过少尿期，若出现急性左心衰、高钾血症及严重酸中毒时应立即透析。三、少尿期的治疗：早期可试用血管扩张药物如罂粟碱，如无效，可用速尿。保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml。饮食与营养。注意钾平衡。纠正酸中毒。积极控制感染。血液净化疗法。,第9页/共49页,第10页/共49页,处理要点第9页/共49页第10页/共49页,三、多尿期要防止脱水和电解质紊乱，部分病人需继

10、续治疗原发病，降低尿毒素，应用促进肾小管上皮细胞修复与再生的药物，如能量合剂、维生素E及中药等。随着血肌酐和尿素氮水平的下降，蛋白质摄入量可逐渐增加。血尿素氮、肌酐354mol/L，症状明显改善者，可暂停透析观察。多尿期的治疗：头12天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/32/3，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。四、恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。五、其它处理：合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的治疗。

11、,处理要点,第10页/共49页,第11页/共49页,三、多尿期要防止脱水和电解质紊乱，部分病人需继续治疗原发病，,常见护理诊断及医护合作性问题,1、体液过多 与急性肾衰竭所致肾小球滤过功能受损、水分控制不严等因素有关2、营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、限制饮食中的蛋白质、偷袭、原发疾病等因素有关3、有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗力降低等有关4、恐惧 与肾功能急骤恶化、症状重等因素有关5、潜在并发症 高血压脑病、急性左心衰竭、心率失常、心包炎、DIC、多脏器功能衰竭等,第11页/共49页,第12页/共49页,常见护理诊断及医护合作性问题1、体液过多 与急性肾衰竭所,护理

12、措施,1、一般护理 休息与活动 少尿期要绝对卧床休息，当尿量增加病情好转时，可逐渐增加活动量 饮食护理 少尿期应给予足够的糖类，多尿期可自由进食；对一般少尿期的病人，蛋白质限制为0.5g/(kg.d)，其中50%以上应为优质蛋白；对于多尿期的病人，如尿素氮低于时，可给予正常量的蛋白质。急性肾衰竭少尿时，按照量入为出的原则补充入液量。补液量的计算一般以500ml为基础补液量，加前一日的出液量。,第12页/共49页,第13页/共49页,护理措施1、一般护理第12页/共49页第13页/共49页,护理措施,2、病情观察 监测病人的神志、生命体征、尿量、体重，注意尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变化。

13、有无严重头痛、恶心呕吐及不同意识障碍等高血压脑病的表现。有无气促、端坐呼吸、肺部湿啰音等急性左心衰竭的征象。3、用药护理 注意观察药物疗效、副作用及治疗效果。输血要禁用库血；抗感染治疗时避免选用有肾毒性的抗生素。,第13页/共49页,第14页/共49页,护理措施2、病情观察第13页/共49页第14页/共49页,4、预防感染 尽量将病人安置在单人房间，避免与有上呼吸道感染者接触；避免任意插放、保留导尿管，可利用每24-48小时导尿一次，获得每日尿量；需留置尿管的病人应加强消毒，定期更换尿管；卧床及虚弱的病人应定期翻身做好皮肤的清洁，做好口腔护理，保持口腔清洁舒适；对实用腹膜或血液透析治疗的病人应

14、按外科无菌技术操作；免其他以外损伤。5、心理护理 观察了解病人的心理变化及家庭经济状；，通过讲述各种检查及治疗进展信息，解除病人的恐惧；树立病人战胜疾病的信心；6、健康指导 合理休息，劳逸结合；严格遵守饮食计划，监测肾功能、电解质等；定期门诊随访。,护理措施,第14页/共49页,第15页/共49页,4、预防感染护理措施第14页/共49页第15页/共49页,慢性肾衰竭病人的护理,第15页/共49页,第16页/共49页,慢性肾衰竭病人的护理第15页/共49页第16页/共49页,概 述,慢性肾衰竭：（chronic renal failure CRF)简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，肾功能缓慢

15、减退至衰竭而出现的临床综合征。见于各种肾脏疾病的晚期，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱和酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征，又称尿毒症。可逆性加剧因素未能纠正，可使肾功能加速恶化,第16页/共49页,第17页/共49页,概 述慢性肾衰竭：（chronic renal failur,【病 因】,原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 尿路梗阻性肾病慢性肾炎 是我国最常见的病因糖尿病肾病 是国外最常见的病因,任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰,第17页/共49页,第18页/共49页,【病 因】原发性肾脏疾病任何能破坏肾的正常结构和功能,【发病机制】,慢性肾

16、衰进行性恶化的机制：1、健存肾单位学说：,2、矫枉失衡学说：3、AT肾小球毛细血管压力增高促进肾小球硬化 蛋白滤出增多（蛋白尿）肾功能进行性恶化4、遗传：ACE基因与肾功能减退的速度有重要关系尿毒症各种症状的发生机制：水电酸碱失衡 尿毒症毒素 内分泌障碍,第18页/共49页,第19页/共49页,【发病机制】慢性肾衰进行性恶化的机制：肾脏疾病健存肾单位,【临床表现】,残余肾单位不能调节适应机体要求时，出现肾衰症状肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器，构成尿毒症表现透析可改善尿毒症的大部分症状，但有些症状可持续甚至加重,早期，往往仅表现为基础疾病的症状。（SCr）,第19页/共49页,第20页/共

17、49页,【临床表现】残余肾单位不能调节适应机体要求时，出现肾衰症状早,尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。以上因素若持续2小时以上，则可累及肾实质损害。肾功能检查结果为内生肌酐清除率降低，血肌酐增高；卧床及虚弱的病人应定期翻身做好皮肤的清洁，做好口腔护理，保持口腔清洁舒适；透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。腹膜透析5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称是国外最常见的病因急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质

18、和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原因引起的急性肾衰。尿毒症毒素,一、各系统症状：1、胃肠道：是最早、最常见症状 厌食、食欲不振最早恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等,【临床表现】,腹胀、恶心呕吐、腹泻,第20页/共49页,第21页/共49页,尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。一,2、血液系统：贫血：是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行促红C生成素（EPO）减少为主要原因出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等与血小板破坏增多，出血时间延长等有关可能是毒素引起的，透析可迅速纠正白细胞异常

19、：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱易发生感染，透析后可改善,【临床表现】,第21页/共49页,第22页/共49页,2、血液系统：【临床表现】第21页/共49页第22页/共49,3、心血管系统：是肾衰最常见的死因高血压：大部分病人有不同程度高血压容量依赖型肾素依赖型可引起动脉硬化、左室肥大、心衰心衰：常出现心肌病的表现 水钠潴留；高血压；尿毒症性心肌病等所致心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性 一般为晚期的表现动脉粥样硬化：进展迅速，血透者更甚 冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生 主要是由高脂血症和高血压所致,【临床表现】,第22页/共49页,第23页/共49页,3、心血管系统：是肾衰最常见

20、的死因【临床表现】第22页/共4,4、神经、肌肉系统表现：早期：疲乏、失眠、注意力不集中等 性格改度 神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等 精神异常：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著 感觉异常：肢端袜套样分布的感觉丧失 肌无力：近端肌受累较常见透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。,【临床表现】,第23页/共49页,第24页/共49页,4、神经、肌肉系统表现：【临床表现】第23页/共49页第24,5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称可引起自发性骨折有症状者少见，如骨酸痛、行走不便

21、等 6、呼吸系统表现：酸中毒时呼吸深而长尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等,【临床表现】,第24页/共49页,第25页/共49页,5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称【临床表现】第24,7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面容 透析不能改善8、内分泌失调：由肾生成的激素下降在肾降解的激素可上升9、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显,【临床表现】,第25页/共49页,第26页/共49页,【临床表现】第25页/共49页第26页/共49页,10、代谢失调及其他：体温过低：体温低于正常人约1oC（估计发热时应考虑）基础代谢率常下降糖代谢异常：普通患者：糖耐量减低 糖尿病病人：胰

22、岛素用量要减少（降解减少）脂代谢异常：TC正常 TG、LDL、VLDL升高 HDL降低，透析不能纠正 慢性透析患者多过早的发生动脉硬化高尿酸血症：GFR20，对尿酸的清除受损 发生痛风性关节炎的少见,【临床表现】,第26页/共49页,第27页/共49页,10、代谢失调及其他：【临床表现】第26页/共49页第27页,二、水、电、酸碱失衡：1、水：脱水或水肿2、钠：低钠和钠潴留3、钾：高钾或低钾4、代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸,【临床表现】,5、低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱,第27页/共49页,第28页/共49页,二、水、电、酸碱失衡：【临床表现】5、低钙高磷血症：为尿毒症,辅助检

23、查,1、血液检查 血常可见红细胞数目下降，血红蛋白含量降低，白细胞可升高或降低；肾功能检查结果为内生肌酐清除率降低，血肌酐增高；血清电解质增高或降低；血气分析有代谢性酸中毒等。2、尿液检查 尿比重低，尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。3、B超或X线平片 显示双肾缩小,第28页/共49页,第29页/共49页,辅助检查1、血液检查 血常可见红细胞数目下降，血红蛋,一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素二、延缓慢肾衰的发展：应在慢肾衰的早期进行：1、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生（1）限制蛋白饮食：蛋白入量，宜根据GFR作适当调整 量：GFR 1020：510：0.4 5：高质

24、量：以动物蛋白为主（60%）植物蛋白减至最低量（花生、黄豆等）采用麦淀粉作主食，可限制植物蛋白摄入 必须加用必需氨基酸或及其-酮酸混合制剂，以 长期维持较好营养。（注意速度）（2）高热量：，消瘦或肥胖者宜酌情加减 饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等（3）注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸,【处理要点】,第29页/共49页,第30页/共49页,一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素【处理要点】第29页/共,（4）其他：钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一般不 宜严格限制 钾：只要尿量1000ml/d，一般无需限钾 给低磷饮食，600mg/d。饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水 尿量1L/d而

25、无水肿则不限水2、控制全身性和/或肾小球内高压力：首选ACE-或ARB3、其他：高脂血症同一般高脂血症治疗 高尿酸血症一般不需治疗4、中医中药治疗,【处理要点】,第30页/共49页,第31页/共49页,（4）其他：【处理要点】第30页/共49页第31页/共49页,三、对症治疗（并发症治疗）1、水、电酸碱失衡：（1）水钠失衡：（2）代酸：轻者口服NaHCO312g tid 重者尤伴昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱（3）钙、磷失调：进餐时服碳酸钙 血磷正常、血钙低，继发性甲旁亢明显者应给骨化 三醇（活性VitD3）口服,【处理要点】,第31页/共49页,第32页/共49页,三、对症治疗（并发症治疗）【

26、处理要点】第31页/共49页第3,（4）高钾血症：判断高钾原因：尿少、酸中毒、药物、摄入过多等 中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄入 K+，可出现症状，须紧急处理：心电监护首先用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注；继之用5%NaHCO3100ml静注，5分钟注完；然后用50%GS50100ml/加胰岛素612u静滴；离子交换树脂口服经上述处理后应即作透析（是最有效的疗法）,【处理要点】,第32页/共49页,第33页/共49页,（4）高钾血症：【处理要点】第32页/共49页第33页/共4,2、心血管系统和肺：（1）高血压：降压药同一般高血压 ACE-I应慎防高钾血症避免用减少肾血流量的

27、药物降压不宜过快，过低必要时透析（2）高脂血症：（3）心衰：同一般心衰，必要时作透析超滤（4）尿毒症性心包炎、肺炎：应积极透析（5）心包压塞应急作心包穿刺或心包切开引流。,【处理要点】,第33页/共49页,第34页/共49页,2、心血管系统和肺：【处理要点】第33页/共49页第34页/,3、血液系统：主要是治疗贫血（1）重组人促红细胞生成素（rHuEPO，简称EPO）（2）应注意补充造血原料（3）可多次少量输血4、肾性骨病：骨化三醇1,25(OH)2D35、消化系统：上消化道出血按常规处理6、并发感染的治疗：在疗效相近的情况下，应选肾毒性最小的药物，剂量需调整四、追踪随访：对病情进行监护，除询

28、问病史、体检外需常规化验监测,【处理要点】,第34页/共49页,第35页/共49页,3、血液系统：主要是治疗贫血【处理要点】第34页/共49页第,五、替代疗法：1、透析疗法：可替代排泄功能，不能替代内分泌功能 药物治疗无效便应选用：血液透析 腹膜透析,【处理要点】,第35页/共49页,第36页/共49页,五、替代疗法：【处理要点】第35页/共49页第36页/共49,2、肾移植：成功的移植可恢复正常的肾功能 患者几乎完全康复 移植肾1年存活率85，5年60 防排斥反应，常用糖皮质激素、环孢菌素等（同时增加感染、恶性肿瘤发生的机会）,【处理要点】,第36页/共49页,第37页/共49页,2、肾移植

29、：成功的移植可恢复正常的肾功能【处理要点】第36页,护理评估,询问本病的有关病史，有无其他导致肾脏病的疾病史；有无导致肾功能恶化的诱因。评估病人的临床症状，有无恶心、呕吐、厌食、口臭等消化道症状；有无嗜睡、兴奋等精神症状。评估病人的生命体征有无异常；皮肤水肿的部位、程度及特点；肾区有无叩击痛；判断病人的辅助检查结果，肾小管功能有无异常；此外，应注意评估病人及其家属的心理变化及社会支持情况。,第37页/共49页,第38页/共49页,护理评估询问本病的有关病史，有无其他导致肾脏病的疾病史；有无,常见的护理诊断及医护合作性问题：1、体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水、钠潴留，多饮水或补液不当等因素

30、有关2、营养失调 低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入，消化功能及水电解质紊乱，贫血等因素有关3、活动无耐力 与心脏病变，贫血，水电解质和酸碱平衡紊乱有关4、有感染的危险 与白细胞功能降低、透析等有关5、绝望 与病情危重及预后差有关护理目标：水肿减轻或消退，保持体液平衡；住院期间不发生感染；对治疗有信心。,第38页/共49页,第39页/共49页,常见的护理诊断及医护合作性问题：第38页/共49页第39页,护理措施：,1、评估水、电解质，酸碱失衡情况2、准确记24h出入量3、测生命体征Bid，尤其是血压4、限制水、钠摄入，严格控制入液量，一般为前一天尿量500ml5、按医嘱给利尿剂和血管扩张剂，

31、注意观察尿量、电解质失衡情况6、严密监测血电解质，如少尿或无尿、出现高钾血症，应执行下列措施：(1)严格限制钾的摄入(2)避免应用库血和含钾药物(3)按医嘱给葡萄糖酸钾静注(4)按医嘱纠酸，使钾向细胞内转移(5)给葡萄糖和胰岛素静注，注后准备血透,第39页/共49页,第40页/共49页,护理措施：第39页/共49页第40页/共49页,7、高磷低钙的应限制含磷食物及口服降磷药物8、出现代酸按医嘱纠酸，应防止低钙抽搐9、密切观察下列病情变化，一旦出现应立即通知医生，并做好抢救及配合：（1）意识改变如嗜睡、谵妄、昏迷等。（2）有无酸中毒大呼吸，呼气有无尿臭味。（3）血压变化、心衰如肺底湿啰音、颈静脉

32、怒张等及有无心包摩擦音。（4）呕吐物和排便的量、性质、有无消化道出血。（5）有无电解质紊乱，如低钾导致肌无力、肠胀气等；高钾致脉搏不规则、心律失常、肌无力、心电图改变等（6）贫血的进展，有无出血倾向。（7）准确记录出入量，尤其是尿量。（8）每日定时测量体重；密切观察液体量过多的症状和体征：如短期内体重迅速增加、出现水肿或水肿加重、血压升高、心率加快等。,第40页/共49页,第41页/共49页,7、高磷低钙的应限制含磷食物及口服降磷药物第40页/共49页,【病因】,【病因】1肾前性ARF是机体对肾脏低灌注的一种生理反应，也是ARF最常见的原因。(1)有效血容量减少(2)心输出量减少(3)全身血管

33、扩张(4)肾脏血管收缩(5)影响肾脏自身调节的药物(常在特定情况下起作用)：包括肾血管紧张素转化酶抑制剂(在肾动脉狭窄、严重的肾脏低灌注情况下可引起急性肾功能衰竭)和非甾体抗炎药(在肾脏低灌注情况下可引起急性肾功能衰竭)。以上因素若持续2小时以上，则可累及肾实质损害。,第41页/共49页,第42页/共49页,【病因】【病因】第41页/共49页第42页/共49页,【发病机制】,【发病机制】1急性肾小管坏死(1)肾小管损伤学说：1)肾小管阻塞：变性坏死的肾小管上皮细胞脱落进入肾小管腔，与管腔内液中的蛋白质形成管型而阻塞肾小管。2)尿液反流：肾小管上皮细胞变性、坏死，肾小管基膜断裂，肾小管内液反流人

34、间质而引起间质水肿。上述改变使管腔内压力增加，肾小球内有效滤过压降低，肾小球滤过率降低。,第42页/共49页,第43页/共49页,【发病机制】【发病机制】第42页/共49页第43页/,3非少尿型ARF主要是由于肾单位损伤的不同一性所致。不是全部肾小管上皮细胞均有损伤和管腔阻塞，有些肾单位血流灌注量无明显减少，其滤过率不下降，因此临床上无少尿。,【发病机制】,第43页/共49页,第44页/共49页,3非少尿型ARF主要是由于肾单位损伤的不同一性所致。不是,慢性肾衰竭病人的护理,第44页/共49页,第45页/共49页,慢性肾衰竭病人的护理第44页/共49页第45页/共49页,概 述,慢性肾衰竭：（

35、chronic renal failure CRF)简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，肾功能缓慢减退至衰竭而出现的临床综合征。见于各种肾脏疾病的晚期，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱和酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征，又称尿毒症。可逆性加剧因素未能纠正，可使肾功能加速恶化,第45页/共49页,第46页/共49页,概 述慢性肾衰竭：（chronic renal failur,五、替代疗法：1、透析疗法：可替代排泄功能，不能替代内分泌功能 药物治疗无效便应选用：血液透析 腹膜透析,【处理要点】,第46页/共49页,第47页/共49页,五、替代疗法：【处

36、理要点】第46页/共49页第47页/共49,2、肾移植：成功的移植可恢复正常的肾功能 患者几乎完全康复 移植肾1年存活率85，5年60 防排斥反应，常用糖皮质激素、环孢菌素等（同时增加感染、恶性肿瘤发生的机会）,【处理要点】,第47页/共49页,第48页/共49页,2、肾移植：成功的移植可恢复正常的肾功能【处理要点】第47页,常见的护理诊断及医护合作性问题：1、体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水、钠潴留，多饮水或补液不当等因素有关2、营养失调 低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入，消化功能及水电解质紊乱，贫血等因素有关3、活动无耐力 与心脏病变，贫血，水电解质和酸碱平衡紊乱有关4、有感染的危险 与白细胞功能降低、透析等有关5、绝望 与病情危重及预后差有关护理目标：水肿减轻或消退，保持体液平衡；住院期间不发生感染；对治疗有信心。,第48页/共49页,第49页/共49页,常见的护理诊断及医护合作性问题：第48页/共49页第49页,急性肾衰竭病人的护理全面版课件,