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1、,分娩期妇女的护理,教学目的：,1.掌握分娩、早产、足月产、过期产的概念。,2.掌握决定分娩的因素。,4.掌握产力、产道、胎儿、精神心理状态与分娩的关系。5.理解分娩机制,3.掌握骨盆各个平面主要径线的正常值及测量方法,妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物从临产开始到全部由母体娩出的过程。,妊娠满28周至不满37周之间分娩者。,妊娠满37周至不满42周之间分娩者。,妊娠满42周及以后分娩者。,分娩：,足月产：,早产：,过期产：,妊娠,分娩,过期产,满28,满37,满42,末次月经,决定分娩的因素,产道,产力,精神心理状态,正常且相互适应-正常分娩,胎儿,产力,将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。
2、,子宫收缩力,腹肌及膈肌收缩力,肛提肌收缩力,主力。贯穿整个分娩过程，能迫使胎儿及附属物从产道娩出。临产后宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。,重要辅力。强力收缩使腹压增加，协同宫缩，促使胎儿娩出。第二产程尤其第二产程末配合宫缩最有效。,辅力。协助胎头内旋转、仰伸、娩出及协助胎盘娩出。,子宫收缩力,作用：宫颈管变短，宫口扩张，胎先露 下降及胎儿、胎盘娩出。特点：1 节律性 2 对称性和极性 3 缩复作用,宫缩的特点,节律性,临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，又称阵缩，是临产重要标志。宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利。,节律性,节律性,对称性,宫缩的特点,正常宫缩起自两
3、侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫。,极性,宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短，此现象称之。随着子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩出。,宫缩的特点,缩复作用,缩复作用示意图,腹肌及膈肌收缩力,宫缩 间歇期 宫缩,节律性,对称性和极性,缩复作用,宫缩特点,规律宫缩 产程开始时宫缩持续时间短约30秒，间歇期较长约56分，宫缩较弱。（30秒/56分，强度弱）。随着产程的进展，宫缩持续时间渐长约5060秒，间歇期渐短约23分，且强度增加。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分以上，间歇期仅12分。,第一种方
4、法 由助产士以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，并予以记录；第二种方法 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指标。,子宫收缩,返回,观察子宫收缩的方法,第三种方法：观察病人的反应第四种方法：内诊检查,产道,骨产道,软产道,骨产道,骨盆的骨盆骨性标志.ppt骨性标志,入口平面(横椭圆形）,中骨盆（纵椭圆形）,出口平面（菱形）,2,骨盆入口平面,1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm,3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆
5、突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。,骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘2326cm,骨盆测量,髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘2528cm 间接推算骨盆入口横径的长度,骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点1820cm推测入口前后径的长短，最重要的经线。,入口前后径,对 角 径 Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,中骨盆平面,前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，
6、平均值约为11.5cm。横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。,坐骨棘间径,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,骨盆出口平面,出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm,若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。,骨盆外测量出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.59.5cm。如小于8cm，测后矢状径。,出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节
7、间径中点间的距离，平均值约为6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距 离，平均值约为8.5cm,若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。,连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴。,骨盆轴,妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60。角度过大，影响 胎头衔bn 接。,骨盆倾斜度,骨盆-剪辑.mp4,软产道子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-l
8、Ocm，肌壁变薄成为软产道的一部分。,子宫下段的形成,宫颈的变化,胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通过。,子宫峡部被拉长形成子宫下段。由于子宫收缩及缩复作用，在子宫的上下段之间内面形成一环状隆起称生理性缩复环。,随产程进展，宫口逐渐扩张，直径达10cm时即宫口开全，足月胎头方能通过。,宫颈管消失：,骨盆底、阴道及会阴的变化,宫口扩张：,宫 颈 管 消 失 和 扩 张 步 骤,软产道形成一个向前弯的长筒形管状.,阴道、盆底的变化随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的cm厚变成24mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注
9、意保护。,胎儿,胎儿大小,胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。,头先露：较易通过产道；臀位：胎头娩出困难；横位：足月活胎不能通过产道。,胎位,胎儿畸形,胎儿某一部分发育异常使抬头或胎体过大，通过产道常发生困难。如：脑积水、联体双胎等,胎儿大小胎头是胎体最大部分胎头颅骨有：两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨胎头囟门 大囟门(前囟门)小囟门(后囟门),胎 儿,前囟,后囟,胎头结构与径线,双顶径9.3cm,枕下前囟径9.5cm,枕额径11.3cm,枕颏径13.3cm,是胎头最大横径，可通过此径估计胎儿大小,胎头常以此径线衔接,胎头俯屈后以此径线通过产道,主要的径
10、线有：双顶径 9.3cm枕额径 11.3cm枕下前囟径 9.5cm枕颏径 13.3cm,胎头径线,（一）胎产式=胎位,纵产式（99.75%),横产式(0.25%),斜产式,胎儿畸形,脑积水,联体儿,胎 儿,产妇对分娩的恐惧、害怕以及疼痛的刺激，都可产生生理和精神心理上的应激反应，焦虑不安、甚至恐惧、烦躁及其它产妇呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋、体内儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，出现宫缩乏力，宫口扩张及先露下降受阻，产程延长，酸碱平稳失调和子宫血流量下调，胎儿窘迫等母儿不良后果,精神心理因素,产前宣教 陪伴分娩 无痛分娩,精神心理状态,疼痛加剧胎儿窘迫产程延长,机
11、体产生一系列变化，心率加快、肺内气体交换不足、子宫缺氧。,恐惧焦虑,疼痛,紧张,妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。,分娩,早产,妊娠满28周至不满37周之间分娩者。,足月产,妊娠满37周至不满42周之间分娩者。,过期产,妊娠满42周及以后分娩者。,小结：,决定分娩的因素,产道,骨产道,软产道,产力,子宫收缩力：节律性、对称性、极性、缩复作用。,腹肌及膈肌收缩力,肛提肌收缩力,正常且相互适应-正常分娩,胎位,胎儿,胎儿大小,精神心理状态,考考你,正常宫缩特点有、。,节律性,影响分娩因素有、。,对称性,产力,产道,精神心理状态,极性,缩复作用,胎儿,考考你,骨盆腔内最小最狭窄
12、的平面是：,临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是：,A.骨盆入口平面B.骨盆出口平面C.中骨盆平面D.骨盆最大平面E.以上都不是,A.正常宫缩起自子宫的两角部B.子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用 C.宫缩间歇期胎盘血液循环恢复D.反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久,谢谢！,枕先露的分娩机转,衔接俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出,下降,下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。,下降贯穿在整个分娩过程中 促使胎头下降的因素有1、宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；2、宫缩时宫底直接压迫胎 臀；3、胎体伸直伸长；4、腹肌收缩使腹压增加。,
