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1、狂犬病防治知识,外科张元蓓,狂犬病防治知识外科张元蓓,动员全社会，共同关注狂犬病,狂犬病防治日主题（9月28日）,动员全社会，共同关注狂犬病狂犬病防治日主题（9月28日）,什么是狂犬病？,狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患的中枢神经传染病，多见于犬、猫等动物。人多因被病畜咬伤而感染，以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等临床表现为主要特征，病死率为100%。在我国为乙类传染病。中国是受狂犬病危害最为严重的国家之一，近年的年报告狂犬病死亡人数均在2400例以上，仅次于印度居全球第二，位列我国法定报告传染病前三位。在我国95%以上的人狂犬病的传染源为病犬，少量为猫。,什么是狂犬病？狂犬病是由狂犬病病毒引起
2、的人畜共患的中枢神经传,狂犬病的危害,人被病畜咬伤后病毒侵入停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖12周或更长病毒由外周神经进入中枢神经，每天12100mm速度转运，到达中枢而发病发病前提：破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一个从量变到质变过程,狂犬病的危害人被病畜咬伤后病毒侵入停留在伤口附近横纹肌细胞内,狂犬病是如何患上的?,狂犬病是由于人被患狂犬病的狗、猫等动物或带有狂犬病毒的动物咬伤，狂犬病毒经破损的皮肤进入人体，从而致病。有报道狂犬病毒可通过呼吸道传播，群居穴谷的蝙蝠经空气由呼吸道传染，在岩洞与实验室工作的人员中有发生气雾感染狂犬病的不测事件；角膜移植可能为传播途径之一，197
3、8年以来，在美、法、印、泰等国家报告过10例以上经角膜移植而感染狂犬病的病例。,狂犬病是如何患上的?狂犬病是由于人被患狂犬病的狗、猫等动物,人发生狂犬病有哪些症状？,人被病犬咬伤以后，一般经过周的潜伏期才发病，但短的只有天，偶有长达年以上者。潜伏期较短的多见于年龄幼小者；咬伤头、颈、面、上肢者；咬伤较深者；病毒毒力较强者。外伤、受寒、劳累等也能促使患者提早发现。全病程仅日，病势凶险，迅速恶化，自然痊愈者极罕见。患病后一般病程分期：,人发生狂犬病有哪些症状？人被病犬咬伤以后，一般经过周的,人发生狂犬病有哪些症状（一）,前趋期有低热、头痛、疲倦、全身不适、烦躁不安和情绪不稳等现象。病人在早已愈合的
4、被咬伤处，又出现疼痛；当温度变化或气流通过时，伤愈处感觉过敏，有疼痛、发冷、麻木、发痒，甚至有蚁行似的感觉。这时对强光、高声敏感，肌张力增高，特别是咽喉肌肉有紧缩感，流口水。此期约日。,人发生狂犬病有哪些症状（一）前趋期有低热、头痛、疲倦、全身不,人发生狂犬病有哪些症状（二）,兴奋期兴奋和恐惧是本期的突出表现，病人恐水、怕风，有发作性咽喉部和呼吸肌肌肉痉挛。每当喝水时，痉挛便发作，以至饮水难咽，并可引起呼吸困难，被迫把水吐出。结果病人极渴，但又怕喝水，甚至看到水或听到水流的哗哗声也引起发作。微风和扇扇也能引起痉挛发作。,人发生狂犬病有哪些症状（二）兴奋期兴奋和恐惧是本期的突出表现,人发生狂犬病
5、有哪些症状（二）,因此，我国古代民间均把犬咬伤后，用扇子扇病人而发生畏惧者诊为狂犬病。此外，声音、光亮、触动等刺激也可引起痉挛发作，每次发作时病人烦躁、大汗淋漓、发热、流涎满口、声音嘶哑，进而谵语、全身不自主地抽动、狂躁和昏迷交替，但发作的间歇期病人神智清楚。病人多死于痉挛发作中，此期一般持续日。,人发生狂犬病有哪些症状（二）因此，我国古代民间均把犬咬伤后，,人发生狂犬病有哪些症状（三）,麻痹期病人由狂躁不安转入安静，出现软瘫，以四肢为主，面部和咀嚼肌次之；病人表情淡漠、口闭不合、下颌下坠、失音，神智渐不清至昏迷死亡。此期仅约小时。大多数病人呈上述表现的暴躁型，极少数是麻痹型，从四肢麻痹发展到
6、全身，迅速衰竭死亡。,人发生狂犬病有哪些症状（三）麻痹期病人由狂躁不安转入安静,如何预防狂犬病?,不养犬、猫等动物；养犬、猫等动物，就必须定期给这些动物注射狂犬疫苗；不被这些动物所伤：被犬、猫等动物伤后，要及时进行伤口处理，到疾控(防疫)、医院等卫生机构注射人用狂犬疫苗，或按医嘱是否应该注射抗狂犬病毒血清。,如何预防狂犬病?不养犬、猫等动物；,动物咬伤后怎样正确处理伤口?,被疯动物咬伤后，无论重度咬伤或轻伤均应立即(伤后3小时内)用肥皂水和清水洗刷伤口，最好用20肥皂水冲洗，伤口大而深者,清创后用0.2%新洁尔灭或0.1%升汞彻底冲洗(注意更换棉签)。咬伤后及早进行局部处理具有重要作用，局部处
7、理越早越好，即使延迟了12天，甚至34天，也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，应将结痂去掉后再用肥皂水反复清洗，直至稍有出血为可，然后用清水冲洗，再涂上2或3碘酒。,动物咬伤后怎样正确处理伤口?被疯动物咬伤后，无论重度咬伤或,伤口分级,1.触摸或饲养动物；动物舔在完整皮肤上（一般不必接种疫苗）2.轻咬裸露皮肤；轻度抓伤或擦伤无出血（立即接种疫苗）3.单一或多处穿过皮肤的咬伤或抓伤；破损皮 肤被舔，或开放性伤口、粘膜被唾液污染（接种疫苗和免疫球蛋白）,伤口分级,动物致伤后如何正确使用狂犬病疫苗?,被狗咬伤勿怀侥幸，局部处理+抗血清注射+狂犬疫苗免疫接种“三管齐下”：轻度咬伤的暴露者需全程注射
8、有效的人用狂犬病疫苗；重度咬伤的暴露者要进行联合免疫，即注射人用狂犬病疫苗与抗狂犬病血清，以利于早期保护，但抗狂犬病血清在使用之前，必须作过敏试验，如反应呈阳性，应采取脱敏治疗以防意外。,动物致伤后如何正确使用狂犬病疫苗?被狗咬伤勿怀侥幸，局部处理,接种程序,5剂程序：0、3、7、14、28（如某针延迟，后续针次按原间隔时间顺延）上臂三角肌小于2岁的儿童注射于大腿前外侧禁止臀部注射4剂程序：0、2、7、21接种狂犬病疫苗不影响儿童其他疫苗正常接种,接种程序5剂程序：0、3、7、14、28（如某针延迟，后续针,接种狂犬疫苗的一般反应？,局部反应(21-74%)全身反应(4-5%)红肿：0.64%
9、发热；疼痛：5.34%头痛、头晕；瘙痒：2.23%胃肠道反应；超敏反应（加强者中6）,接种狂犬疫苗的一般反应？,人用狂犬病纯化疫苗-首次剂量加倍的病例,在注射疫苗前使用过免疫球蛋白或抗血清慢性病人，如肝硬化，结核病等先天性或获得性免疫缺陷病人接受免疫抑制剂治疗的病人，包括激素和抗 疟疾药物暴露后48小时或更长时间后才就诊者老年人，严重营养不良者,人用狂犬病纯化疫苗-,特殊病例的处理方法,过敏患者：在使用抗组胺药的同时完成接种，避免激素类药婴儿：相同疫苗，相同剂量老人：可接种后测抗体，必要时增加接种针次免疫缺陷者：抗血清+抗体测定，必要时增加 接种针次,特殊病例的处理方法过敏患者：在使用抗组胺药
10、的同时完成接种,注射过狂犬病疫苗的患者，如果再次被疯动物咬伤该怎么办？,全程注射疫苗后半年到1年内，可加强免疫2针；0、313年，可加强3针。0、3、7超过3年，应全程接种。,注射过狂犬病疫苗的患者，如果再次被疯动物咬伤该怎,注射狂犬病疫苗的间隔可不可以-随意缩短或延长？,疫苗注射间隔是根据体内抗体产生的时间决定的，一般在注射第4针后，即从第1针算起需14天左右体内才能产生较高水平的抗体，但维持时间较短，如果再隔14天注射第5针，则抗体可达高峰，且持续时间也长。因此，规定必须按时、足量和全程注射。,注射狂犬病疫苗的间隔可不可以-,哺乳期妇女被咬伤后该怎么办？,因为狂犬病毒可以通过乳汁传播给婴儿
11、，使其患病。正在哺乳的妇女被疯动物咬伤、抓伤后，应立即停止哺乳，并作全程、足量的注射。,哺乳期妇女被咬伤后该怎么办？因为狂犬病毒可以通过乳汁传播给,婴幼儿、孕妇被咬伤后能不能-注射狂犬病疫苗？,婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能不健全，被疯狗咬伤后，得狂犬病的危险性比成人要大。因此，婴幼儿如被疯狗咬伤或抓伤，务必及时、彻底地处理伤口，并立即注射疫苗。月龄较小及不满月的新生儿注射剂量可适当减少。孕妇如被疯动物咬伤或抓伤，也应该全程、足量地注射狂犬病疫苗。国家食品药品监督管理局颁发的2000版生物制品规程中人用狂犬病纯化疫苗使用说明书明确告知：狂犬病暴露后免疫没有禁忌症。,婴幼儿、孕妇被咬伤后能不能
12、,注射人用狂犬病纯化疫苗期间-应注意哪些问题？,1.在注射狂犬疫苗期间应注意休息，2.避免过度劳累或剧烈运动，3.还应忌酒、浓茶和咖啡等有兴奋中枢神经的饮料，以免引起反应。4.在此期间尽量不要用激素等免疫抑制类药物，以免降低预防效果。,注射人用狂犬病纯化疫苗期间-,被健康的狗、猫等动物咬伤-会不会得狂犬病？,被真正健康的狗咬伤、抓伤是不会得狂犬病的，接种狂犬病疫苗成功的狗咬伤、抓伤也不会得狂犬病。但有的狗从外表看健康，而实际上体内带有狂犬病毒，被这样的狗咬伤、抓伤，就有得狂犬病的危险。外观健康的狗等动物带毒是目前预防狂犬病不可忽视的问题！,被健康的狗、猫等动物咬伤-,生活中如何预防狂犬病？,狂
13、犬病一旦发生，几乎不能治愈，死亡率极高，故重在预防。尤其是如今伴随气候的回暖，宠物进入换毛和发情的季节，也是狂犬病的高发季节。在宠物给人们带来快乐的同时，要注意保持宠物卫生，避免孩子感染疾病。预防宠物传染病，应定期给狗注射犬用疫苗，进行免疫。保持宠物皮毛清洁，定期在家中消毒，和宠物嬉戏后要及时洗手。,生活中如何预防狂犬病？狂犬病一旦发生，几乎不能治愈，死亡率极,生活中如何预防狂犬病？,猫、狗等宠物的身上是跳蚤等最好的寄生场所，可以通过宠物传给人；猫、狗等宠物身上还可能藏着螨虫，它能引起皮癣、湿疹等疾病。在此特别提醒您，别让您的孩子和宠物太“亲密接触”，如果发现宠物有瘙痒等皮肤病症状时，需及时治疗，避免传染扩大。如果感染上狂犬病毒后再诊治就为时已晚了。,生活中如何预防狂犬病？猫、狗等宠物的身上是跳蚤等最好的寄生场,爱 向从事狂犬病防治的工作人员致以崇高的敬意!,55,爱55,谢 谢！,谢 谢！,
