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1、曼月乐临床放置方法及咨询,福建省立医院 林坦,目 录,曼月乐放置方法曼月乐有关咨询,曼月乐放置方法,放置前准备 放置步骤说明 注意事项,放置前准备,妇科检查确定子宫大小、位置除外禁忌症清洁宫颈和阴道保持宫颈钳轻夹宫颈口轻柔移动探针确定宫腔深度除外子宫中隔、粘连、粘膜下肌瘤曼月乐放置管直径4.8mm，如需要可扩张宫颈口,禁忌症,已知或怀疑妊娠 现患有PID或PID复发 下生殖道感染 产后子宫内膜炎 过去3个月有感染性流产 宫颈炎、宫颈发育异常,子宫或宫颈恶性病变未确诊的异常子宫出血 先天性或获得性子宫异常 增加感染易感性的疾病 急性肝脏疾病或肝肿瘤 对该系统组成成分过敏,曼月乐产品说明书,放置步
2、骤说明,新操作装置图解,横臂末端为半球型,双臂收拢后，末端为球形,放置管有刻度，微微弯曲,定位块,标记线,夹缝，可固定尾丝,滑块,尾丝,准备步骤,第 2 步,第 3 步,曼月乐现在已经准备好了！,第5步 1退,等候30秒，让双臂充分打开,第7步 2退,完全拉下滑块，尾丝自动放出,曼月乐 已经完全放出，并位于宫底处,旋转撤出放置器，距宫颈2cm处或齐宫颈口剪断尾丝,第8步,注意事项,定位块上缘为宫腔深度始终握紧滑块，而不是滑槽撤出放置器前，确保尾丝已经自动放出动作轻柔、缓慢,放置时注意事项 1/2,放置前治疗宫颈炎症 在月经周期的前7天内 月经过多者要等到月经周期的第7天 在较低位置打开侧臂,等
3、待30秒慢慢地推至宫底 如果有必要，使用麻醉药扩张宫颈至5 mm,放置时注意事项 2/2,放置曼月乐与其他宫内节育器不同 放置不好可能导致妊娠、脱落和异常出血不要盲目相信自己的经验参加高质量的培训需要高质量的操作,咨询重要性和必要性 步骤和内容避孕相关的咨询治疗相关的咨询,有关曼月乐咨询,为什么要进行咨询？,由曼月乐特点决定:有激素避孕常见副反应 随使用时间延长，副作用会逐渐减轻至消失 提前告知使用者，可避免不必要惊慌患者知情选择，提高临床疗效、满意度和 依从性 有效减少医患矛盾,对芬兰1.7万使用者的调查显示,放置时所接受的信息，明显增加使用者的满意程度,相关性最明显的是在放器前 接受过有可
4、能闭经的信息,良好咨询提升曼月乐使用者满意度,基线,Tiina Backman,et al.,Advance Information Improves User Satisfaction With the Levonorgestrel Intrauterine System.OBSTETRICS&GYNECOLOGY.99(4),2002,608-613.,设定1为基线值，数值越大，满意度越高。,2023/1/8,25,咨询的步骤和内容？咨询的内容避孕时咨询步骤治疗时咨询步骤,曼月乐可接受性和长期成功关键在于咨询,咨询主要内容,咨询的主要内容,1.有效性和作用机制,2.优势,3.副作用,4.使
5、用方法,5.价格,6.随访,用于治疗的沟通步骤,口服药物的局限性、避免手术,最佳治疗效果+避孕作用,使用方法+价格,副反应,患者利益,理想方法,价格分析,顾虑、随诊,曼月乐的常见副作用,常见副作用,卵巢囊肿,低位腹部疼痛,痤疮,乳房肿胀,头痛,心情的改变/抑郁,最常见的副作用是月经出血模式的改变,放器后第1,3和8年月经出血模式的比较,常见副反应,每百妇女使用LNG-IUS的累计终止率,妊娠毒素不能排出绝经 衰老 影响夫妻关系不能恢复正常月经,使用者对闭经的主要顾虑,闭经咨询要点,除外妊娠 曼月乐引起闭经是月经暂停，不是绝经 不推荐药物治疗 闭经其实意味更多健康益处 取出后月经即可恢复 不是取
6、出指征,1、LNG-IUS使用者血浆中雌激素水平正常 2、闭经妇女仍可有排卵、超可见 卵泡,闭经绝经,Luukkainen et al.,1990,停用曼月乐后生育能力的恢复,无延迟停用后2周恢复排卵 23天后恢复月经,闭经时要如何处理？,使用前咨询，充分解释，随访时消除顾虑如有其他症状，应作阴道检查及妊娠试验闭经持久忧虑较大者，可用1-2个短疗程雌激素治疗,有关点滴出血,正确放置良好的放置前咨询增加续用率 放置前告知3-6个月的点滴出血 虽然出血天数增加，但出血量显著减少 对健康没有不良影响 不影响性生活 不推荐治疗,正确的放置,充分的咨询,可接受性,耐受性,不规则出血的治疗方案,1.复方口
7、服避孕药2.炔雌醇,3.补佳乐（戊酸雌二醇）,对顾虑较大患者采用治疗,曼月乐随访,1、节育环尾丝检查：2、超声检查：节育环定位、下移诊断,头端（伸出侧臂）,尾端（线环）,激素药筒,术前常规盆腔超声、妇科检查,1、及时发现子宫的病理改变（如粘膜下肌瘤）2、了解术前盆腔情况（是否有卵巢包块）3、掌握子宫的位置和植入方向图1：植入前经阴道成像（TVS）的无曼月乐的子宫长轴观,超声下宫内节育器定位,宫内节育器（金属）,宫内节育器位置下移,曼月乐人流术后放置（子宫正常大小）,曼月乐放置子宫腺肌瘤（宫腔深9cm）,曼月乐的咨询 1/2,咨询要点：可靠避孕月经变化激素的副反应一旦取出，生育能力立即恢复额外的健康益处,曼月乐的咨询 2/2,咨询应提供的重要信息：前3-6个月不规则出血是常见的月经出血量和出血时间会显著和渐进性减少月经暂停并不代表怀孕、卵巢功能衰竭或绝经取出后迅速恢复正常月经取出或脱落后生育能力迅速恢复使用期间无严重的副反应,贴合解剖生理的放置器 令放置更简单！人性化支架 令使用更舒适！充分的咨询 令患者更满意！,感谢聆听！,
