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1、最好的告别,读书报告,心脏中心 黄春燕,医生 中最会写作的人,作者简介,阿图-葛文德（Atul Gawande）,作者简介 阿图-葛文德（Atul Gawande）,1,白宫最年轻的健康政策顾问,2,3,4,5,影响奥巴马医改政策的关键人物,受到金融大鳄查理-芒格大力褒奖的医学工作者,哈佛公共健康学院教授哈佛医学院教授,世界卫生组织全球病患安全挑战项目负责人,作者简介,6,纽约客SLATE杂志医学专栏作家美国麦克阿瑟天才奖获得者,7,8,9,10,2003年美国最佳短篇奖得主2002及2009年美国最佳科学短篇奖得主,2009年荣获哈斯丁斯中心大奖（Harstings Center Award
2、）,2004年被新闻周刊评为“20位最具影响力的南亚人物”,2010年入选时代周刊评选的“100位最具影响力人物”,关于衰老与死亡，你必须知道的常识,5,医学之美在于思维之花的绽放，从不思到寻思，从浅思到深思，从顺思到反思，从技术之思到哲理之思。,6,目录,1、独立,2、崩溃,3、依赖,4、帮助,5、更好地生活,6、放手,7、艰难的谈话,8、勇气,独立活到100岁的代价,当独立、自助的生活不能再维持，我们该怎么办？独立，自尊的生活是否将一去不返？,7,崩溃接受变老这件事,8,长生不老的幻觉大行其道，可老年病学医生要求我们承认自己会衰老，这有点难。,依赖我们为老做好准备了吗？,9,疗养院的创办从
3、来不是为了帮助人们面对高龄的依赖问题，而是为了给医院腾床位。,10,济贫院,济贫院内生活,帮助适应从家到老人院生活的转变,想象不出,我们,我们想象不出，在我们衰老、脆弱，没有人帮助的情况下，还能有什么更好的选择。走出家门，来到另一处住脚，我们能奢望什么？,更好地生活抗击疗养院的三大瘟疫,12,医学专业人士专注于修复健康，而不是心灵的滋养。但我们不要忘了，晚年生活的伊甸园里不能只有安全和保护，有价值的生活也是我们需要的。一位曾经的差生用两条狗、4只猫、100只长尾小鹦鹉、一片菜园和一个花园，向这三大瘟疫发起了猛攻。他成功了，疗养院的死亡率降低了15%。,厌倦感,孤独感,无助感,13,现代老年之家
4、,老年之家内生活,如果你的心脏停搏，你希望做心脏复苏吗？,14,你愿意采取如插管和机械通气这样的积极治疗吗？,你愿意使用抗生素吗？,如果不能自行进食，你愿意采取鼻饲或者静脉营养吗？,在生命临近终点的时刻，我们和医生谈些什么呢？,难道医生的职责不是让病人尽量多活，哪怕多一分钟，一秒钟？,我们到底付钱让医生做什么？,放手什么时候努力医治，什么时候放弃治疗？,放手什么时候努力医治，什么时候放弃治疗？,无论是由于年龄还是健康不佳所致，随着能力的衰退，要使病人们的生活变得更好，往往需要警惕认为医学干预必不可少的想法，抵制干预、修复和控制的冲动。当我们无法准确知道还有多少时日时，当我们想象自己拥有的时间比
5、当下拥有的时间多得多的时候，我们的每一个冲动都是战斗，于是，死的时候，血管里留着化疗药物，喉头插着管子，肉里还有新的缝线。,15,善终服务,善终服务是让护士，医生以及社工帮助患有致命疾病的患者在当下享有可能的最充分地生活。善终不是好死，而是好好活到终点。善终服务和标准医疗的区别并不是无所作为和治疗的区别，而是优先顺序的不同。,艰难的谈话为迎接生命终点谋求共识,有意义的生活,生命的尊严,1、病人身体逐渐衰弱，严重的危机近在眼前，艰难的谈话总要开始。如果情况恶化，病人最担心的是什么？有什么目标？愿意做哪些舍去？这是我们必须和病人讨论的最艰难的问题。,艰难的谈话为迎接生命终点谋求共识,有意义的生活,
6、生命的尊严,2、在某个时刻，医护人员需要帮助病人权衡它们更大的目标，甚至质疑他们，让他们重新思考其考虑失当的优先选项和信念。这种做法不仅是正确的，而且也是必须的。,艰难的谈话为迎接生命终点谋求共识,有意义的生活,生命的尊严,3、临床医生唯一害怕犯的错误就是做的太少。大多数医生不理解在另一个方向上也可以犯同样可怕的错误做得太多对一个生命具有同样的毁灭性。,接受个人的必死性，清楚了解医学的局限性和可能性，是一个过程，而不是一种顿悟。,勇气最好的告别,勇气是面对知道需要害怕什么或者希望什么时体现的力量，人在患病和衰老的时候至少需要两种勇气。第一种勇气是面对人终有一死的事实的勇气寻思真正害怕什么，可以希望什么的勇气。第二种勇气依照我们发现的事实采取行动的勇气。,19,好书推荐,20,医生的精进 医生的修炼,谢谢聆听！,谢谢聆听！,
