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1、第二讲 标准预防与职业防护,武汉大学HOPE护理学院 张青,2,一、医务人员医院感染的定义,医务人员医院感染是指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染；可以在医院工作期间显示感染的症状，也可以在医院工作期间后一定时间内出现症状,2,2,病人 医务人员,病人 医务人员,医务人员：易感者、传播媒介、感染源,3,2,医院职工常见的医院感染,4,2,二、医院感染的隔离措施,（一）标准预防：切断医院感染传播途径（二）基于传播的预防,5,2,1.标准预防概念,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措
2、施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,（一）标准预防,6,2,7,2,2.标准预防的基本特点,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。,8,2,3.标准预防的主要内容,（1）手卫生（2）个人防护设备：手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等（3）污染物品的及时正确地处理（4）小心处置锐器（5）环境控制（6）正确地处理医疗废物,9,2,（2）个人防护用品,手套口罩防护服与隔离衣眼罩与面罩帽子长统胶靴/鞋套,10,2,手套的使用,使用手套不能替代手部清洁
3、不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理不同病人间要更换手套 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套手套不能重复使用 脱手套后应立即洗手或手消毒,11,2,正确的戴口罩,佩戴口罩前必须清洁双手口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩受污染时应立即更换,12,2,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后,13,2,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状,
4、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部,14,2,在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣 最好使用能防水的隔离衣 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等 隔离衣污染时应立即更换 不能重复使用一次性隔离衣,隔离衣,15,2,穿脱隔离衣要领,穿：一左二右三抖袖，四扣领子五扣袖，六拉左来七拉右，两边对齐向后抖，左手压来右手折，带子系在腰前（侧）头。,16,2,穿脱隔离衣要领,脱：松开腰带解袖口，拉上衣袖消毒手，解开领带脱衣袖，对好领子挂衣钩。,17,2,18,2,一左二右三抖袖,19,2,四
5、扣领子五扣袖,20,2,六拉左来七拉右,21,2,两边对齐向后抖,22,2,左手压来右手折,23,2,带子系在腰前（侧）头,24,2,脱隔离衣要领,脱：松开腰带解袖口，拉上衣袖消毒手，解开领带脱衣袖，对好领子挂衣钩。,25,2,松开腰带解袖口,26,2,拉上衣袖消毒手,27,2,解开领带脱衣袖,28,2,对好领子挂衣钩,29,2,护目镜：防护眼睛面 罩：保护整个面部皮肤,护目镜/面罩,30,2,31,2,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物：过期、淘
6、汰、变质或者被污染的废弃的药品。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,（3）医疗废物的分类,32,2,使用分色垃圾袋、密闭转运黑色收集生活垃圾黄色收集医疗垃圾红色收集放射性和其他毒性垃圾,（3）医疗废物的收集,33,2,4.标准预防的具体措施 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；脱去手套后立即洗手；一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；,34,2,医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙 处理所有的锐器时
7、应当特别注意，防止被刺伤 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,35,2,36,2,（二）基于传播的预防,空气预防：飞沫核5um或含感染性因子尘粒长时间悬浮于空中飞沫预防：飞沫核5um 通过咳嗽、打喷嚏或谈话，吸引或支气管检查接触预防：直接接触 间接接触,37,2,患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣接触甲类传染病应按要求穿防护服,1.接触传播：主要感染控制方法,38,2,患者应隔离治疗负压病房悬挂隔离标识严格空气
8、消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,2.空气传播：主要感染控制方法,39,2,患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识加强通风，或空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,3.飞沫传播：主要感染控制方法,40,2,三、锐器伤的预防,健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中
9、护士占80%,41,2,由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率 HBV 6.0-30.0%HCV 0.4-6.0%HIV 0.25-0.4%,42,2,2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV,据估计：,医务人员大约有,43,2,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则2004年6月1日起实施第四条 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则。第七条 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,44,2,第八条 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（一）用肥皂液和流动水清
10、洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。,45,2,（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,46,2,所有医务人员，包括后勤工作人员应提高自身防范意识，树立良好的消毒无菌观念，自觉遵守各项安全保护制度。若发生锐器刺伤等职业暴露事件，应立即对损伤的皮肤或粘膜进行局部处理，这对预后非常重要！,47,针剌伤,切割伤,收拾污物 分离输液器时,收拾污物,分离输液器时,2,将输液导管与无针系统连接,使
11、医务人员避免意外事故方法（1）,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递,51,2,禁止将针头放置在床边、小车顶部,使医务人员避免意外事故方法（2）,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,52,2,使医务人员避免意外事故方法（3）,注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不 抗针扎的容器中，造成前功尽弃!,确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方,53,2,四、医务人员暴露于污染血后操作程序,医务人员 未接种过乙肝疫苗或接种后无反
12、应 病 源 HBsAg(+)HBsAg(-)处理方法 医务人员 24小时内立即接种 定期追踪 HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）病人如有黄疸一月 后复种HBIG 定期追踪,54,2,职业暴露 是指医务人员从事诊疗（护理）、执行公务等工作过程中，意外被传染病病人血液、体液污染或由于不可抗拒的原因接触疫区高危传染源、有可能被感染的情况。所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。,五、HIV职业暴露后的预防处理,55,2,（一）职业暴露后应遵循的处理原则,及时处理原则；及时报告原则；保密原则；知情同意原则。,56,2,（二）暴露发生后处理
13、程序,HIV职业暴露,局部紧急处理,危险性评估,不选用药,选用药,HIV监测及随访心理咨询,药物副作用监测,报告,57,2,1.现场紧急处理,如血液等溅洒于皮肤表面：应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：应当用生理盐水或清水反复长时间冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。如发生皮肤针刺等等出血性损伤：应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。,58,2,2.事故报告1,(1)报告的目的 发现处理中的疏漏
14、之处，使处理尽量完善妥当。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。职业暴露后的一些善后措施。(2)向谁报告事故单位负责人当地疾病预防控制中心,59,2,(1)报告内容事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法或处理经过。,2.事故报告2,60,2,3.暴露后评估,(1)评估的目的确定是否需要进行预防性服药(2)评估内容确定暴露级别（13级暴露）确定暴露源级别（轻度、重度、不明型）,61,2,4.预防性服药,预防性用药的推荐方案,62,2,暴露源HIV感染状态不明如何预防,结合临床病历、流行病学资料、暴露
15、的类型进行综合分析，如有HIV感染的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，可实施基本用药方案，如被证实为HIV阴性，应停止预防服药。如暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。,63,2,预防性用药的注意事项,知情同意原则。给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出选择。第一次用药时间尽可能要早。最好在24小时内进行预防服药，最好不超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药。育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物
16、毒副作用情况。,64,2,HIV暴露后药物预防的效果,虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有些资料报道，服药后可以减少81%（4394）的危险。美国已经至少有21例预防失败的报道。最重要的是尽量减少暴露。,65,2,5.HIV监测及随访,6.咨询与关怀7.知情同意原则8.做好保密和登记工作,66,2,1.暴露事故过程 某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大量呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸上。当时，病人是否为HIV感染者尚不知。2.处理过程 她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛，然后服用双汰芝进行预防，第二天，对暴露源进行HIV检测，结果为阳性，CD4检测为100个/ul，随即增加了IDV。,案例分析,67,2,案例提示 1、在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。2、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损伤粘膜，增加感染的机会。3、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待暴露源明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用药方案。,68,2,谢谢大家！,Thank you！,69,
