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1、 恻石模板制作安装检验批工程施工报验表编 号Q1工程名称xx市山城南路跨xx桥梁工程日期2010-7-29致：xx建设管理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成 第二跨人行道模板制作安装 工程，经我方检验符合设计、规范要求请予以验收。 附件： 1、 钢筋笼原材料检验批工程质量检验记录2、 钢筋笼制作安装检验批工程质量检验记录3、 钢筋原材料及焊接试验报告 质量检验员（签字）：施工单位名称：xx通途公路工程有限责任公司 技术负责人（签字）：审查意见： 审查结论： 合格 不合格监理单位名称（章）： 监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。分部工程应有由监理工
2、程师签字。 钢模板制作安装检验批质量验收记录编 号Q120100729001工程名称xx市山城南路跨xx桥梁工程验收部位第二跨人行道分项工程名称人行道施工班组长xx施工单位xx通途公路工程有限责任公司专业工长xx施工执行标准名称及编号城市桥梁工程施工与质量验收规范CJJ 2 -2008项目经理xx主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录1模板制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且牢固稳定，接缝严密符合设计要求和现行标准规定。一般项目钢模板制作偏差模板的长度宽度0，-1-1-100肋高5-43面板端偏斜0.50.10.3板面局部不平1.00100钢模板安装偏差相邻
3、两板表面高低差20110表面平整度30100垂直度H/500,且不大于200011模内尺寸+3，-6-2-111轴线偏位823施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日注：本表供施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位留存。 恻石模板制作安装检验批工程施工报验表编 号Q1工程名称xx市山城南路跨xx桥梁工程日期2010-8-6致：xx建设管理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成 第六跨人行道模板制作安装 工程，经我方检验符合设计、规范要求请予以验收。 附件： 4、 钢筋笼原材料检验批工程质量检验记录5、 钢筋笼制作安装检验批工程质量检验记录6、
4、钢筋原材料及焊接试验报告 质量检验员（签字）：施工单位名称：xx通途公路工程有限责任公司 技术负责人（签字）：审查意见： 审查结论： 合格 不合格监理单位名称（章）： 监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。分部工程应有由监理工程师签字。 钢模板制作安装检验批质量验收记录编 号Q120100806001工程名称xx市山城南路跨xx桥梁工程验收部位第六跨人行道分项工程名称人行道施工班组长xx施工单位xx通途公路工程有限责任公司专业工长xx施工执行标准名称及编号城市桥梁工程施工与质量验收规范CJJ 2 -2008项目经理xx主控项目质量验收规范的规定施工单
5、位检查评定记录监理单位验收记录1模板制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且牢固稳定，接缝严密符合设计要求和现行标准规定。一般项目钢模板制作偏差模板的长度宽度0，-1-1000肋高511面板端偏斜0.50.10.1板面局部不平1.00100钢模板安装偏差相邻两板表面高低差20010表面平整度30000垂直度H/500,且不大于200111模内尺寸+3，-61-1-11轴线偏位821施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日注：本表供施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位留存。 恻石模板制作安装检验批工程施工报验表编 号Q1工程名称xx市
6、山城南路跨xx桥梁工程日期2010-8-2致：xx建设管理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成 第三跨人行道模板制作安装 工程，经我方检验符合设计、规范要求请予以验收。 附件： 7、 钢筋笼原材料检验批工程质量检验记录8、 钢筋笼制作安装检验批工程质量检验记录9、 钢筋原材料及焊接试验报告 质量检验员（签字）：施工单位名称：xx通途公路工程有限责任公司 技术负责人（签字）：审查意见： 审查结论： 合格 不合格监理单位名称（章）： 监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。分部工程应有由监理工程师签字。 钢模板制作安装检验批质量验收记录编 号Q120100
7、802001工程名称xx市山城南路跨xx桥梁工程验收部位第三跨人行道分项工程名称人行道施工班组长xx施工单位xx通途公路工程有限责任公司专业工长xx施工执行标准名称及编号城市桥梁工程施工与质量验收规范CJJ 2 -2008项目经理xx主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录1模板制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且牢固稳定，接缝严密符合设计要求和现行标准规定。一般项目钢模板制作偏差模板的长度宽度0，-1-1000肋高511面板端偏斜0.50.10.1板面局部不平1.00100钢模板安装偏差相邻两板表面高低差20010表面平整度30000垂直度H/500,且不大
8、于200111模内尺寸+3，-61-1-11轴线偏位821施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日注：本表供施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位留存。 恻石模板制作安装检验批工程施工报验表编 号Q1工程名称xx市山城南路跨xx桥梁工程日期2010-8-2致：xx建设管理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成 第四跨人行道模板制作安装 工程，经我方检验符合设计、规范要求请予以验收。 附件： 10、 钢筋笼原材料检验批工程质量检验记录11、 钢筋笼制作安装检验批工程质量检验记录12、 钢筋原材料及焊接试验报告 质量检验员（签字）：施工单位名称：x
9、x通途公路工程有限责任公司 技术负责人（签字）：审查意见： 审查结论： 合格 不合格监理单位名称（章）： 监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。分部工程应有由监理工程师签字。 钢模板制作安装检验批质量验收记录编 号Q120100802001工程名称xx市山城南路跨xx桥梁工程验收部位第四跨人行道分项工程名称人行道施工班组长xx施工单位xx通途公路工程有限责任公司专业工长xx施工执行标准名称及编号城市桥梁工程施工与质量验收规范CJJ 2 -2008项目经理xx主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录1模板制作及安装应符合施工设计图
10、（施工方案）的规定，且牢固稳定，接缝严密符合设计要求和现行标准规定。一般项目钢模板制作偏差模板的长度宽度0，-1-1000肋高511面板端偏斜0.50.10.1板面局部不平1.00100钢模板安装偏差相邻两板表面高低差20010表面平整度30000垂直度H/500,且不大于200111模内尺寸+3，-61-1-11轴线偏位821施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日注：本表供施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位留存。 恻石模板制作安装检验批工程施工报验表编 号Q1工程名称xx市山城南路跨xx桥梁工程日期2010-8-6致：xx建设管理咨询
11、有限公司 （监理单位）我方已完成 第五跨人行道模板制作安装 工程，经我方检验符合设计、规范要求请予以验收。 附件： 13、 钢筋笼原材料检验批工程质量检验记录14、 钢筋笼制作安装检验批工程质量检验记录15、 钢筋原材料及焊接试验报告 质量检验员（签字）：施工单位名称：xx通途公路工程有限责任公司 技术负责人（签字）：审查意见： 审查结论： 合格 不合格监理单位名称（章）： 监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。分部工程应有由监理工程师签字。 钢模板制作安装检验批质量验收记录编 号Q120100806001工程名称xx市山城南路跨xx桥梁工程验收部位
12、第五跨人行道分项工程名称人行道施工班组长xx施工单位xx通途公路工程有限责任公司专业工长xx施工执行标准名称及编号城市桥梁工程施工与质量验收规范CJJ 2 -2008项目经理xx主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录1模板制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且牢固稳定，接缝严密符合设计要求和现行标准规定。一般项目钢模板制作偏差模板的长度宽度0，-1-1000肋高511面板端偏斜0.50.10.1板面局部不平1.00100钢模板安装偏差相邻两板表面高低差20010表面平整度30000垂直度H/500,且不大于200111模内尺寸+3，-61-1-11轴线偏位82
13、1施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日注：本表供施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位留存。 恻石模板制作安装检验批工程施工报验表编 号Q1工程名称xx市山城南路跨xx桥梁工程日期2010-7-29致：xx建设管理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成 第一跨人行道模板制作安装 工程，经我方检验符合设计、规范要求请予以验收。 附件： 16、 钢筋笼原材料检验批工程质量检验记录17、 钢筋笼制作安装检验批工程质量检验记录18、 钢筋原材料及焊接试验报告 质量检验员（签字）：施工单位名称：xx通途公路工程有限责任公司 技术负责人（签字）：审查意
14、见： 审查结论： 合格 不合格监理单位名称（章）： 监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。分部工程应有由监理工程师签字。 钢模板制作安装检验批质量验收记录编 号Q120100729001工程名称xx市山城南路跨xx桥梁工程验收部位第一跨人行道分项工程名称人行道施工班组长xx施工单位xx通途公路工程有限责任公司专业工长xx施工执行标准名称及编号城市桥梁工程施工与质量验收规范CJJ 2 -2008项目经理xx主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录1模板制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且牢固稳定，接缝严密符合设计要求和
15、现行标准规定。一般项目钢模板制作偏差模板的长度宽度0，-1-1000肋高511面板端偏斜0.50.10.1板面局部不平1.00100钢模板安装偏差相邻两板表面高低差20010表面平整度30000垂直度H/500,且不大于200111模内尺寸+3，-61-1-11轴线偏位821施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日注：本表供施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位留存。模板制作安装检验批工程施工报验表编 号Q1工程名称xx市山城区xx园区xx桥新建工程日期2012-2-3致：xx建设管理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成 0#墩耳背墙模板制作
16、安装 工程，经我方检验符合设计、规范要求请予以验收。 附件： 19、 钢筋笼原材料检验批工程质量检验记录20、 钢筋笼制作安装检验批工程质量检验记录21、 钢筋原材料及焊接试验报告 质量检验员（签字）：施工单位名称：xx市市政工程有限公司 技术负责人（签字）：审查意见： 审查结论： 合格 不合格监理单位名称（章）： 监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。分部工程应有由监理工程师签字。 钢模板制作安装检验批质量验收记录编 号Q120120203001工程名称xx市山城区xx园区xx桥新建工程验收部位0#墩耳背墙分项工程名称模板与支架施工班组长xx施工单
17、位xx市市政工程有限公司专业工长xx施工执行标准名称及编号城市桥梁工程施工与质量验收规范CJJ 2 -2008项目经理xx主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录1模板制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且牢固稳定，接缝严密符合设计要求和现行标准规定。一般项目钢模板制作偏差模板的长度宽度0，-100-10肋高51-2面板端偏斜0.50.40.1板面局部不平1.00101钢模板安装偏差相邻两板表面高低差22010表面平整度30000垂直度H/500,且不大于200111模内尺寸+3，-61-2-11轴线偏位801施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：年 月 日监
18、理单位验收结论监理工程师年 月 日注：本表供施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位留存。模板制作安装检验批工程施工报验表编 号Q1工程名称xx市山城区xx园区xx桥新建工程日期2012-2-3致：xx建设管理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成 1#墩耳背墙模板制作安装 工程，经我方检验符合设计、规范要求请予以验收。 附件： 22、 钢筋笼原材料检验批工程质量检验记录23、 钢筋笼制作安装检验批工程质量检验记录24、 钢筋原材料及焊接试验报告 质量检验员（签字）：施工单位名称：xx市市政工程有限公司 技术负责人（签字）：审查意见： 审查结论： 合格 不合格监理单位名称（章）： 监理工程师
19、(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。分部工程应有由监理工程师签字。 钢模板制作安装检验批质量验收记录编 号Q120120203001工程名称xx市山城区xx园区xx桥新建工程验收部位1#墩耳背墙分项工程名称模板与支架施工班组长xx施工单位xx市市政工程有限公司专业工长xx施工执行标准名称及编号城市桥梁工程施工与质量验收规范CJJ 2 -2008项目经理xx主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录1模板制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且牢固稳定，接缝严密符合设计要求和现行标准规定。一般项目钢模板制作偏差模板的长度宽度0，-1
20、0-1-10肋高51-3面板端偏斜0.50.40.2板面局部不平1.00110钢模板安装偏差相邻两板表面高低差22110表面平整度31000垂直度H/500,且不大于200011模内尺寸+3，-61-1-21轴线偏位802施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日注：本表供施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位留存。 盖梁模板制作安装检验批工程施工报验表编 号Q1工程名称xx市山城区xx园区xx桥新建工程日期2012-2-3致：xx建设管理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成 0#墩盖梁模板制作安装 工程，经我方检验符合设计、规范要求请予以验收
21、。 附件： 1、 钢筋笼原材料检验批工程质量检验记录2、 钢筋笼制作安装检验批工程质量检验记录3、 钢筋原材料及焊接试验报告 质量检验员（签字）：施工单位名称：xx市市政工程有限公司 技术负责人（签字）：审查意见： 审查结论： 合格 不合格监理单位名称（章）： 监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。分部工程应有由监理工程师签字。 钢模板制作安装检验批质量验收记录编 号Q120120203001工程名称xx市山城区xx园区xx桥新建工程验收部位0#墩盖梁分项工程名称模板与支架施工班组长xx施工单位xx市市政工程有限公司 专业工长xx施工执行标准名称及编
22、号城市桥梁工程施工与质量验收规范CJJ 2 -2008项目经理xx主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录1模板制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且牢固稳定，接缝严密符合设计要求和现行标准规定。一般项目钢模板制作偏差模板的长度宽度0，-1-1-100肋高51-2面板端偏斜0.50.10.3板面局部不平1.00100钢模板安装偏差相邻两板表面高低差20010表面平整度30000垂直度H/500,且不大于200111模内尺寸+3，-61-1-11轴线偏位821施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日注：本表供施工单位填
23、写，城建档案馆、建设单位、施工单位留存。 盖梁模板制作安装检验批工程施工报验表编 号Q1工程名称xx市山城区xx园区xx桥新建工程日期2012-2-4致：xx建设管理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成 1#墩盖梁模板制作安装 工程，经我方检验符合设计、规范要求请予以验收。 附件： 4、 钢筋笼原材料检验批工程质量检验记录5、 钢筋笼制作安装检验批工程质量检验记录6、 钢筋原材料及焊接试验报告 质量检验员（签字）：施工单位名称：xx市市政工程有限公司 技术负责人（签字）：审查意见： 审查结论： 合格 不合格监理单位名称（章）： 监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填报，监理单位、施
24、工单位各存一份。分部工程应有由监理工程师签字。 钢模板制作安装检验批质量验收记录编 号Q120120204001工程名称xx市山城区xx园区xx桥新建工程验收部位1#墩盖梁分项工程名称模板与支架施工班组长xx施工单位xx市市政工程有限公司 专业工长xx施工执行标准名称及编号城市桥梁工程施工与质量验收规范CJJ 2 -2008项目经理xx主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录1模板制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且牢固稳定，接缝严密符合设计要求和现行标准规定。一般项目钢模板制作偏差模板的长度宽度0，-1-10-10肋高52-2面板端偏斜0.50.40.3板面
25、局部不平1.00101钢模板安装偏差相邻两板表面高低差21010表面平整度30100垂直度H/500,且不大于200011模内尺寸+3，-61-2-11轴线偏位811施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日注：本表供施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位留存。 桥面铺装模板制作安装检验批工程施工报验表编 号Q1工程名称xx市山城南路跨xx桥梁工程日期2010-7-20致：xx建设管理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成 第二跨面铺装模板制作安装 工程，经我方检验符合设计、规范要求请予以验收。 附件： 25、 钢筋笼原材料检验批工程质量检验记录
26、26、 钢筋笼制作安装检验批工程质量检验记录27、 钢筋原材料及焊接试验报告 质量检验员（签字）：施工单位名称：xx通途公路工程有限责任公司 技术负责人（签字）：审查意见： 审查结论： 合格 不合格监理单位名称（章）： 监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。分部工程应有由监理工程师签字。 钢模板制作安装检验批质量验收记录编 号Q120100720001工程名称xx市山城南路跨xx桥梁工程验收部位第二跨面铺装分项工程名称模板与支架施工班组长xx施工单位xx通途公路工程有限责任公司专业工长xx施工执行标准名称及编号城市桥梁工程施工与质量验收规范CJJ 2
27、 -2008项目经理xx主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录1模板制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且牢固稳定，接缝严密符合设计要求和现行标准规定。一般项目钢模板制作偏差模板的长度宽度0，-1-1000肋高511面板端偏斜0.50.10.1板面局部不平1.00100钢模板安装偏差相邻两板表面高低差20010表面平整度30000垂直度H/500,且不大于200111模内尺寸+3，-61-1-11轴线偏位821施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日注：本表供施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位留存。 桥面
28、铺装模板制作安装检验批工程施工报验表编 号Q1工程名称xx市山城南路跨xx桥梁工程日期2010-7-25致：xx建设管理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成 第六跨面铺装模板制作安装 工程，经我方检验符合设计、规范要求请予以验收。 附件： 28、 钢筋笼原材料检验批工程质量检验记录29、 钢筋笼制作安装检验批工程质量检验记录30、 钢筋原材料及焊接试验报告 质量检验员（签字）：施工单位名称：xx通途公路工程有限责任公司 技术负责人（签字）：审查意见： 审查结论： 合格 不合格监理单位名称（章）： 监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。分部工程应有由监
29、理工程师签字。 钢模板制作安装检验批质量验收记录编 号Q120100725001工程名称xx市山城南路跨xx桥梁工程验收部位第六跨面铺装分项工程名称模板与支架施工班组长xx施工单位xx通途公路工程有限责任公司专业工长xx施工执行标准名称及编号城市桥梁工程施工与质量验收规范CJJ 2 -2008项目经理xx主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录1模板制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且牢固稳定，接缝严密符合设计要求和现行标准规定。一般项目钢模板制作偏差模板的长度宽度0，-1-1-1-10肋高51-3面板端偏斜0.50.10.2板面局部不平1.00100钢模板安
