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1、水 利 水 电 工 程单位工程施工质量评定表表1 工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日单位工程量评定日期序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良1829310411512613714分部工程共 个，全部合格，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %外观质量应得 分，实得 分，得分率 %施工质量检验资料质量事故处理情况观测资料分析情况施工单位自评等级：评定人：项目经理：（盖公章）年 月 日监理单位复核等级：复核人：总监或副总监： （盖公章） 年 月 日项目法人认定等级：认定人：单位负责人：（盖公章） 年 月 日质量监督机构核定等级：
2、核定人：项目监督负责人： （盖公章）年 月 日 水利水电工程分部工程施工质量评定表综表2单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量评定日期 年 月 日项次单元工程类型工程量单元工程个数合格个数其中优良个数备 注1234567合 计优良率 %主要（重要、关键）单元工程施工单位自评意见监理单位复核意见项目法人认定意见 本分部工程的单元工程质量全部合格。优良单元工程为 ，主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位单元工程质量施工中发生过质量事故，原材料质量 ，金属结构、启闭机质量 ，机电产品质量 。中间产品质量 。分部工程质量等级：质检部门评定人(签名)项目经理或经理代
3、表(签名并盖公章)年 月 日复核意见：分部工程质量等级：监理工程师(签名)总监或总监代表(签名并盖公章)年 月 日认认定意见：分部工程质量等级：现场代表：年 月 日技术负责人：（盖章）年年 月 日质量监督机构核定(大型水利枢纽主体建筑物的分部工程)核定意见： 核定等级：核定人(签名) 项目监督负责人(签名并盖公章) 水 利 水 电 工 程单位工程施工质量检测资料核查表综表3单位工程名 称施工单位核定日期年 月 日项次项 目份数核查情况1原材料水泥出厂合格证、厂家试验报告2钢材出厂合格证、厂家试验报告3水泥外加剂出厂合格证及技术性能指标4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标5防水材料出厂合格证、厂家试
4、验报告6止水带出厂合格证及技术性能试验报告7土工布出厂合格证及技术性能试验报告8装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料9水泥复验报告及统计资料10钢材复验报告及统计资料11其他原材料出厂合格证及技术性能资料12中间产品砂、石骨料试验资料13石料试验资料14混凝土拌和物检查资料15混凝土试件统计资料16砂浆拌和物及试件统计资料17混凝土预制件（块）检验资料18金属结构及启闭机拦污栅出厂合格证及有关技术文件19闸门出厂合格证及有关技术文件20启闭机出厂合格证及有关技术文件21压力钢管生产许可证及有关技术文件22闸门、拦污栅安装测量记录23压力钢管安装测量记录24启闭机安装测量记录25焊接记录及控伤报
5、告26焊工资质证明材料（复印件）27运行试验记录水 利 水 电 工 程单位工程施工质量检测资料核查表综表328机电设备产品出厂合格证，厂家提交的安装说明书及有关文件29重大设备质量缺陷处理资料30水轮发电机组安装测量记录31升压变电设备安装测试记录32电气设备安装测试记录33焊缝控伤报告及焊工资格证明34机组调试及试验记录35水力机械辅助设备试验记录36发电电气设备检测报告37升压变电电气设备检测试验报告38管道试验记录3972小时运行记录40重要隐蔽工程施工记录灌浆记录、图表41造孔灌注桩施工记录、图表42振冲桩振冲记录43基础排水工程施工记录44地下防渗墙施工记录45其它重要施工记录46综
6、合资料质量事故调查及处理报告，重大缺陷处理检查记录47工程试运行期观测资料48工序、单元工程质量评定表49分部工程、单位工程质量评定表施工单位自查意见监理单位复查结论自查：填表人：(签名)质检部门负责人(签名并盖公章) 复查：监理工程师：(签名)监理单位（公章） 软基开挖单元工程质量评定表表2单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1地基清理和处理符合设计要求，建基面内无草皮树根、乱石、坟墓及其他建筑。泉眼、水井、洞穴已按设计要求处理。2取样检验符合设计3岸坡坡度符合设计4截水槽（墙）嵌入基础深度及岩面排水符合设计要求5预留保护层开挖
7、后不及时砌筑或回填时，预留0.20.3m的厚保护层6弃土位置及高度符合设计要求项次允许偏差项目设计值允许偏差(mm)实测值检查点合格点12345678910l基坑长或宽10m+200，-04基坑底部高程-30（-20）5平整度30（20）检查结果保证项目：允许偏差项目：共检查 点 ， 其中合格 点，合格率 %评 定 意 见质量等级施工单位年月日建 设(监理)单 位年月日注：括号内数字适于小基坑 基础(隐蔽)工程验收表表4单位工程名称部 位分部工程名称施工单位单元工程名称报送日期年 月 日施工要点地质（隐蔽）工程情况验收部位简图施工单位申请联合验收的具体时间年 月 日 年 月 日施工单位自检结论
8、建 设(监理)单 位 混凝土单元工程质量评定表表5单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日 项次工 序 名 称工序质量等级1基础面或混凝土施工缝处理2模 板3钢 筋4止水、伸缩缝和排水管安装5混凝土浇筑评 定 意 见单元工程质量等级 施工单位年 月 日建设（监理）单位年 月 日 混凝土基础面或施工缝处理工序质量评定表表51单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1施工缝凿毛时间在砼强度达到2.5Mpa后2保护层、垫层保护层已清除，垫层符合设计3地表水、地下水已妥善排引或封堵项
9、次基本项目质量标准检 验 记 录质量等级合格优良合格优良1基础面清理无乱石、杂物、积水，基础面基本清洁无乱石、杂物、积水，基础面清洁、平整施工缝处理砼面无孔皮，毛面80%，无积水，杂物砼面全部凿毛，小石外露，无积水、杂物，清洁检查结果保证项目允许偏差项目共检查 点 ， 其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级施工单位年月日建设(监理)单位年月日 模板工序质量评定表表52单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1模板刚度、强度、稳定性符合设计要求项次基本项目质量标准检 验 记 录质量等级合 格优 良合 格优 良1模板外观质量模
10、板无翘曲，表面无附着物模板平整，表面光洁项次允许偏差项目设计值允许偏差（mm）实 测 值检查点合格点砼钢筋砼123456789101相邻面板高差222局部不平323板面缝隙224结构物边线与设计边线+4-5+4-55承重模板高程556预留孔洞尺寸、位置+5-0+5-07结构物水平断面内部尺寸44检查结果保证项目：基本项目：检查 项，其中优良 项，优良率 %允许偏差项目：共检查 点 ， 其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级施工单位年月日建 设(监理)单 位年月日 钢筋工序质量评定表表53单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期年 月 日项次保证项目质量标准检验
11、记录1钢筋规格、尺寸、数量、位置符合设计图纸2脱焊、漏焊及焊缝裂缝无项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1点焊及电弧焊焊缝焊缝长设计值-0.5设计值2宽设计值-0.1符合设计3高设计值-0.05符合设计40.05，且1mm无5表面气孔夹渣2m长不多于2个，直径3mm无6绑扎松口、缺口20%,且不集中设计值7弯钩朝向正确正确8搭接长度0.95倍设计值设计值项次允许偏差项目设计值允许偏差（mm）实测点偏差值检查点合格点123456789101焊接接头处钢筋轴线曲折42钢筋长度1/2净保护层3同一排受力钢筋间距梁、柱：0.5d板、墙：0.1倍间距4同一排分布钢筋间距0.1间距5双排筋
12、，排与排间距0.1排距6柱梁中钢箍间距0.1箍筋间距7保护层厚度1/4净保护层检查结果保证项目：基本项目： 检查 项， 其中优良 项，优良率 %允许偏差项目：共检查 点 ， 其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级施工单位 年月日建 设(监理)单 位年月日止水及伸缩缝工序质量评定表 表54单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1止水、伸缩缝、排水结构型式、尺寸、材料品质符合设计图纸2金属止水片与焊接止水片应平直，边角整齐，表面洁净，金属止水片搭接焊必须采用双面氧焊、焊接牢固，无砂眼、裂纹3止水片（带）安装位置准确，架设牢固
13、，施工中无变位及损坏4排水管（孔）通畅、无阻塞项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1金属止水片搭接长度90%及其以上不少于20mm，且最短长度15mm95%及其以上不少于20mm，且最短长度15mm项次允许偏差项目设计值允许偏差（mm）实测值检查点合格点123456789101金属止水与焊接宽52高23长104止水带安装105排水孔（管）平面位置206倾斜度4%检查结果保证项目基本项目：检查 项，其中优良 项，优良率 %允许偏差项目共检查 点 ， 其中合格 点，合格率 %评 定 意 见质量等级施工单位年月日建 设(监理)单 位年月日 混凝土浇筑工序质量评定表表55单位工程名称单
14、元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1入仓混凝土料符合质量要求2积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时3平仓分层厚度符合规定，分层清楚，无骨料集中4振捣垂直插入下层5，有次序，无漏振5铺料间歇时间符合规定，无初凝现象6深层及贯穿裂缝无项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1砂浆铺筑厚度3m，局部稍差厚度3m，均匀平整2露筋无主筋外露，个别露筋已处理无3麻面累计面积0.5%无4蜂窝、孔穴少量，已处理无5表面裂缝、冷缝少量，已处理无6碰损掉角少量，已处理无7养护基本符合要求符合要求项次允许偏差项目设计值允许偏差（mm）实测值检查点合格点
15、123456789101轴线位置102高程+0，-103截面尺寸+8，-54预埋件预留孔中心线位移55垂直度106表面平整度8检查结果保证项目基本项目：检查 项，其中优良 项，优良率 %允许偏差项目共检查 点 ， 其中合格 点，合格率 %评 定 意 见质量等级施工单位年月日建 设(监理)单 位年月日 现浇砼单元工程质量检验评定表表1.22单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位单元工程名称评定日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1混凝土砼的配料、搅拌、入仓、振捣、养护及试块的制作必须符合施工规范规定2钢筋规格、尺寸、数量、位置符合设计，钢筋的绑扎、焊接符合施工规范规定3伸缩缝材料板缝
16、、伸缩缝、沉降缝用料必须符合设计要求项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1露筋无主筋外露，个别露筋已处理无2麻面累计面积0.5%无3蜂窝、孔穴少量，已处理无4碰损掉角少量，已处理无5养护基本符合要求符合要求项次允许偏差项目设计值允许偏差（mm）实测值累计点合格点123456789101钢筋主筋间距102箍筋间距203主筋长度104受力钢筋保护层101砼工程高程+0，-102立面垂直度103截面尺寸54几何尺寸105中线位移106预埋件预留孔位移57伸缩缝沉陷缝58表面平整8检查结果保证项目基本项目：检查 项，其中优良 项，优良率 %允许偏差项目共检查 点 ， 其中合格 点，合格
17、率 %评 定 意 见质量等级施工单位年月日建 设(监理)单 位年月日浆砌石砌筑单元工程质量检验评定表 表3单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称评定日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1砂浆符合设计及规范要求2石料符合设计要求和施工规范3浆砌石墩（墙）的临时间断处间断处的高低差不大于1m并留有平缓台阶项次基本项目质 量 标 准检 验 记 录质量等级合格优良合格优良1浆砌石的组砌基本符合要求，内外搭砌，上下错缝，每0.7m2（或每两米长）不少于一块拉结石符合要求，内外搭砌，上下错缝，每0.7m2（或每两米长）不少于一块拉结石项次允许偏差项目设计值允许偏差（mm）实 测 值实
18、测点合格点123456789101轴线位移102顶面标高153墙面垂直度204表面平整度205砌体厚度+30，-0检查结果保证项目基本项目检查 项，其中优良 项，优良率 %允许偏差项目实测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级施工单位年月日建 设(监理)单 位年月日 预制构件单元工程质量检验评定表 表11单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称评定日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1混凝土砼的配料、搅拌、入仓、振捣、养护即试块的制作必须符合施工规范规定2钢筋规格、尺寸、数量、位置符合设计，钢筋的绑扎、焊接符合施工规范规定项次允许偏差项目设计值允许偏差（m
19、m）实测值累计点合格点123456789101钢筋主筋间距10主筋排距52箍筋间距203主筋长度104受力钢筋保护层51构件长度梁、板、柱、块体10，-5槽壳0，-52对角线差103截面尺寸梁、柱、桁架、块体5槽（板）壳宽度3（8），-5高度+5（8），-2（-5）厚度+4（5），-2（-3）4预埋件预留孔中心线位移5与砼上表面平整55侧向弯曲1/10006上表面平整5检查结果保证项目允许偏差项目检查 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见质量等级施工单位年月日建 设(监理)单 位年月日内蒙古水利水电建设工程质量监督站预制构件安装单元工程质量检验评定表 表12单位工程名称单元工程量分部工程
20、名称施工单位单元工程名称检验日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1构件型号、安装位置符合设计图纸2构件吊装时混凝土强度符合设计图纸3构件与底座构件间连接符合设计4接头砂浆（或混凝土）标号符合设计、浇捣密实5止水橡皮与其它止水材料质量符合设计要求项次允许偏差项目设计值允许偏差（mm）实 测 值检查点合格点123456789101构件底部顶部高程+5，-102轴线位置54垂直度120253倒虹管高程304涵管高程305承插管同一接头缝隙差值56涵管管箍截面尺寸5检查结果保证项目质量等级允许偏差项目共检查 点，其中合格 点，合格率 %施工单位年月日建 设(监理)单 位年月日土渠开挖单元工程质量
21、评定表 表23单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1地基清理和处理符合设计要求。基面内无草皮、乱石、坟墓及其它建筑2预留保护层开挖后不及时砌筑或回填时，预留0.2m0.3m厚保护层3岸 坡 坡 度符合设计与规范要求4弃土位置及高度符合设计与规范要求项次允许偏差项目设计值允许偏差（mm）实 测 值检查点合格点123456789101渠底高程+15，-202渠道中心线位移153渠底宽度204表面平整度205渠道上口宽506堤顶高程-0，+507堤顶宽度-0，+300检查结果保证项目允许偏差项目检查 点，其中合格 点，合格率 %评 定
22、意 见质量等级施工单位年月日建 设(监理)单 位年月日内蒙古水利水电建设工程质量监督站回填土方单元工程质量评定表表1.8-1单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1回填土料符合设计要求2基面清理无树皮、草根、乱石等杂物，坑穴、泉眼已处理3基面坡度及填方体与基面连结形式符合设计要求与施工规范规定项次基本项目质 量 标 准检 验 记 录质量等级合 格优 良合格优良1填土干容重干容重合格率90%，最小值设计值的0.98倍干容重合格率95%，最小值设计值的0.98倍2内外边坡回填余量基本符合要求符合要求项次允许偏差项目设计值允许偏差（mm）实 测 值累计点合格点123456789101铺料厚度+0-52内外边坡超填值+15-03长度、宽度-04中线位移2检查结果保证项目基本项目共检测
