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1、根尖切除术 Apicectomy,根尖切除术是切除牙齿的根尖，并刮除根尖周病变组织的手术。,定义,适应症,1.根管治疗或再治疗失败的病例 如超填的根管充填材料，器械折断在根尖1/3内。,2.严重的根管解剖变异 牙根重度弯曲，根管重度钙化和根管分叉等,3.根折 根尖折断已形成慢性根尖周炎者,禁忌症,1.根尖周炎的急性期或根尖病变超过根长的1/3,2.严重的牙周病变，如牙槽嵴吸收至根的1/3，牙周袋深或牙齿松动明显,3.患牙附近有重要解剖结构，有损伤危险或可能带来严重后果者,3.术前患牙最好做过根管充填。4.手术器械准备，麻醉。,术前准备,1.拍X线片了解牙根形态、位置、与邻近组织关系、骨质破坏范
2、围、根管治疗情况。,2.术前半小时酌情给病人口服镇静剂和抑制唾液分泌的药物。,手术步骤,（一）切口设计,根据患牙数和位置选用弧形、角形或梯形切口,弧形切口凸向牙龈缘，切口的最凸点离龈缘 3-5mm，长度包括左右邻牙的根端部,一条水平龈沟内切口和一条垂直松弛切口,角形切口,矩形切口,（二）翻瓣,完整地剥离并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖区牙槽骨板,（三）去骨,1.若患牙根尖区牙槽骨板已有破坏穿孔，手机沿穿孔去骨或不去骨,2.若骨质完整，则应定位根尖所在部位,定位方法：（1）根据牙根解剖外形，术前X线片定位（2）利用根管治疗时记录的长度，将根管锉或牙周探针将测量数据投影到颊侧骨板去骨时先去除近根尖处
3、的骨质致根面暴露，沿牙根走向去骨直到根尖暴露,（四）根尖切除,切除长度,切除角度,（五）搔刮根尖周病变组织,搔刮前在根尖局部再次注射含有血管收缩剂的局麻药物，以减轻患者痛苦，减少术区出血。,（六）根尖倒预备,彻底清理和成形根管尖端3mm,（七）根尖倒充填,目前MTA是根尖倒充填的首选材料,（八）瓣的复位与缝合,生理盐水冲洗术区，将瓣复位至原处，缝合。,湿纱布由根方向冠方轻挤压，以去除瓣膜下血液及其他液体，使瓣与骨面紧密贴合，利于切口愈合。,术后护理及复查,局部冷敷24h，勿用患牙咬硬物术后服用抗生素预防感染漱口液含漱 一周拆线,6个月,12个月,24个月进行复查检查有无临床症状，如咬合痛、牙松动、瘘管等X线片：骨缺损范围有无开始修复,病例展示一年前14,15行根管治疗,后，一直感觉不适查体14,15合面白色充填物，14叩痛（+），15叩痛（+），无自发痛,病例2,
