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1、长庆油田职工医院口腔科 田倩倩,根管治疗后牙齿的间接修复之桩核的选择和桩冠修复,2020/04/29,桩核冠的修复,01,目录,CONTENTS,02,桩核冠的定义,桩的选择,桩的目的,桩的类型,桩的规格,适应症、禁忌症、优缺点,桩核的制备,剩余牙体组织的设计,修复时机的确定,残根残冠处理,桩的选择桩的目的,桩本身并不能起到加强根管治疗后牙齿抗力的作用，牙齿的强度和抗根折的能力取决于剩余牙体组织和周围的支持牙槽骨。桩核与根部牙体组织粘结，组成冠的基底修复体。,桩的目的是固定核，并且最终固定冠。,桩应该至少等于冠长，达到骨内根长度的1/2，达到根管长度的2/3，根尖部至少保留5mm的根管充填材料
2、。,桩的长度是根据剩余骨支持、根的解剖、根管充填情况，以及适应临床需求来决定。,桩的选择桩的规格,根长b大于冠长a,直径选择,桩在骨内的长度大于根在骨内长度的1/2,对磨牙进行桩修复，甚至一个以上桩修复时，要选择合适的根管，尽量避免放置在细小弯曲根管内，防止在牙根弯曲拐点出现应力集中而导致牙根折断。,桩的直径由根管的解剖决定，要注意避免去除过多的牙体组织，从而降低牙体的强度。,桩的选择桩的规格,直径选择,（一）对于较长的牙根，桩的长度应该是牙根长的3/4。,说明：有利于冠的稳定和行使功能。,（二）一般情况下，根尖方需要保留5mm的牙胶材料，桩与 剩余牙胶之间不能有间隙。,说明：可以保证根尖区获
3、得最大的封闭效果，如果少于3mm，则封闭效果很难保证。,桩的选择桩的规格,推荐规格,（四）磨牙的桩，从髓室底开始，长度不宜超过7mm；,说明：可防止在根管弯曲处侧穿。,（三）在可能的情况下，桩的长度位于压槽嵴顶下方4mm以上；,说明：有利于减少牙本质的应力。,合适根管预备深度,桩的选择桩的规格,推荐规格,（五）桩末端的直径，依据不同的牙位，可以有一定的差异。对于下颌前牙较为安全的范围是0.6mm-0.7mm；而 对于上颌中切牙则可以在1.0-1.2mm之间。,说明：是考虑多数牙在2/3处的直径。过粗的桩导致 过多的切割正常组织，增加根折的机会。,桩的选择桩的规格,推荐规格,桩的选择桩的类型,预
4、成桩：纤维桩,桩的选择桩的类型,定制桩:瓷桩、铸造金属桩,铸造金属桩,瓷桩,联合治疗,桩的选择残根残冠处理,桩核冠的修复桩核冠的定义,冠、桩一体,冠核根桩,桩核,全冠,桩核冠,桩核冠的修复适应症、禁忌症及优缺点,适应症:大面积缺损，不能直接用冠修复,桩核冠的修复适应症、禁忌症及优缺点,适应症:牙冠缺损至龈下,桩核冠的修复适应症、禁忌症及优缺点,适应症:扭转、错位、预备后固位不良,桩核冠的修复适应症、禁忌症及优缺点,禁忌症:龋坏面积大，去腐后余留牙体组织过少,桩核冠的修复适应症、禁忌症及优缺点,禁忌症:牙折至龈下，剩余的牙体无法获得足够的抗力形和固位形；原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根管
5、壁过薄，抗力形、固位形差者；,桩核冠的修复适应症、禁忌症及优缺点,禁忌症:取出桩核后，剩余牙体组织过少,桩核冠的修复适应症、禁忌症及优缺点,相对禁忌症:18岁以下？根尖孔未闭合？合关系未稳定？感染未控制？,桩核冠的修复修复时机的确定,前提是要经过完善的根管治疗，一般需要在根管治疗后观察一周：根据治疗前牙髓状况：1）牙髓炎未累及根尖根充3天后无临床症状；2）有根尖周炎根充后1周以上，确认无临床症状后；3）根尖周病变范围过大患牙根尖病变明显缩小，且无 临床症状后；4)一次性根充患者无不适；,过粗的桩道预备，削弱牙齿自身抗力，增加根折的危险。再治疗时桩的去除会造成牙体自身抗力的进一步削弱。此外，非牙
6、色桩核可能会影响冠的美学效果。,桩核预备操作时需去除部分根充材料，操作过程要防止导致冠方渗漏。,桩核冠的修复桩核的制备,根管壁过薄，桩过粗,桩过细,根管壁1mm,理想的冠桩直径应为根径的三分之一,1/3,桩核冠的修复剩余牙体组织的设计,龋坏至龈下，无牙本肩领,牙颈部折断,牙本质肩领定义：经典口腔修复学要求最终修复体的边缘应包被所有缺损与旧修复体，并在其边缘下方1.5 mm 的健康牙本质上建立冠边缘，冠边缘以上、核根面以下一圈1.5 mm 的牙本质定义为牙本质肩领。,(牙本质肩领的设计是桩核修复成功的关键因素之一）,桩核冠的修复剩余牙体组织的设计,大多数学者都肯定了牙本质肩领达到高2mm、厚1mm时对增强牙体抗折强度和修复体稳定性具有显著效果，而最低要求是至少1mm的牙本质肩领。,有牙本质肩领,无牙本质肩领,桩核冠的修复剩余牙体组织的设计,桩的制备也可以使用预成桩粘结，通过复合树脂制作核，最终完成冠的修复。,成功桩核冠设计的6要素：,桩核冠的修复剩余牙体组织的设计,感谢各位同事聆听,
