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1、血压变异性降压应关注细节,血压变异性(blood pressure variability，BPV)是指一定时间内血压波动的程度血压变异性通常用特定时间段测量的血压读数的标准差或变异系数(标准差/平均值)来表示,血压变异性的定义,BPV概念的形成及演化,80年代初逐渐形成了血压波动性(blood pressure variability，BPV)的概念血压变异的节律性成份为自主神经系统对心血管调节所固有。测量方法有时域法、频域法、血压变异的非线性分析法1987年国际高血压联盟主席意大利学者Mancia的实验室报告了BPV与高血压病人的靶器官损伤有关2010年大型试验ASCOT-BPLA 对于血
2、压变异性与靶器官的关系进行深入研究,ABPM(24小时血压监测变异),Hours(数小时间变异),within-visit(同次随诊血压变异),Minutes(数分钟间变异),短时BPV,visit-to-visit(随诊间血压变异),Weeks(数周间变异),home monitoring(家庭自测血压变异),Days(数日间变异),长时BPV,2010 ESH:血压变异性的时间性分类,Rothwell P,2010 ESH Plenary Session Presentation,血压变异性评估指标,统计学指标SD(标准差)CV(变异系数)VIM(独立于均值的变异性)ASV(两个相邻血压读
3、数绝对差的平均值)-基于血压值计数进行分析,变异系数与平均血压始终存在相关性,排除平均血压影响,SBP和DBP的变异性以三个指标表示：标准差(SD)，变异系数(CV)，独立于均值的变异(VIM),血压变异（BPV）是人类血压的基本生理特征,图 正常人的生理性血压变异24小时动态血压变化在正常生理条件下亦存在血压变异，主要受自主神经调控。,血压变异机制尚未明确,上图为影响24小时血压变异性的因素“+”是血压变异性的有利因素，“-”是不利因素，“？”代表缺少结论性证据,Hypertension.2012;60:512-517,血压变异性,血压变异与血压水平相关高血压患者的24h变异显著增加,Cir
4、c Res.1983 Jul;53(1):96-104.,SD（mmHg）,*P0.01;#P0.05,平均动脉压100mmHg,平均动脉压101105mmHg,平均动脉压105mmHg,*,*,#,随着24h血压变异增大靶器官损害及损害程度增加,Circ J.2009Dec;73(12):2198-203.,研究纳入108例轻度到重度原发性高血压患者，评估24h平均血压和标准差（SD），临床检测及量化评分来评估靶器官损害。分析血压与靶器官损害相关性。,1st:93mmHg2nd:94-105mmHg3rd：106-117mmHg4th:118-129mmHg5th:130mmHg,荟萃分析结
5、果显示：左心室肥厚与24h血压变异显著相关,一项荟萃分析，检索Pubmed和EMBASE，探索短期BPV与LVMI之间的关系。如图所示，LVMI与24 h收缩压（SBP）SD的相关系数为0.23（95%CI：0.13-0.33），说明24 h BPV与LVMI之间存在正相关关系,SBP：收缩压；SD：标准偏差；LVMI：左室质量指数，是左心室肥厚的评价指标；ES：作用大小,Hypertens Res.19 November 2015;1-7.,24hSBP变异增高，CCA-IMT显著增加,Hypertension.2005;45:505-512.,CCA-IMT：颈总动脉内中膜厚度,一项纳入2
6、80名血压正常受试者，234例无合并症高血压患者研究，通过24小时动态血压监测血压变化，观察与颈总动脉内中膜厚度的关系。,24h SBP,P=0.011,P=0.037,P0.001,血压升高和血压变异性增加共同导致心脑血管疾病,J Hypertens.2010Apr;28(4):660-4.,年龄、种族、男性、肥胖社会地位低、低出生体重,血压变异性*,血压,心脑血管疾病,*血压变异性(Blood Pressure Variability,BPV)是描述血压在一段时间内波动程度的量化指标,收缩压变异性是卒中/TIA的强预测因子,UK-TIA试验为一项随机、双盲试验，入选了2435例近期TIA或
7、缺血性卒中的患者,n=2006,HR=6.22（4.16-9.29）,P00001,Lancet 2010;375:895905,UK-TIA试验,研究提示：随着血压变异性(SBP SD)的增加，患者的卒中风险显著增加,风险比(95%CI),SBP SD 十分位数,通过ROC曲线下面积计算出各参数对卒中的总体预测效能结果,影响卒中事件的参数的重要性排序为：,2015年FEVER研究事后分析：血压变异是血压水平外最重要可控危险因素,http:/,BPV导致心血管疾病机制,BPV带来的损伤是全面循序渐进的，最终会导致心脑血管事件风险的明显增加。,体液因素(内皮细胞),血管舒缩运动,机械因素,通气性
8、动脉硬化,行为因素,其他反射,节律影响(可能很大程度上来自中枢),压力感受器反射,环境,+,+,+,+,+,+,-,-/+,BPV,Mancia G,2010 ESH Plenary Session Presentation,短时血压变异性的影响因素,高血压患者24小时血压变化模式,晨峰血压,夜间血压,杓型,日间血压,自测血压,血压变异,Thomas G.et al.N Engl J Med 2006;354:2368-74,24h短时血压变异,中午,3PM,6PM,9PM,午夜,3AM,6AM,9AM,24小时平均血压,0,30,60,90,120,150,180,210,240,诊室血压,
9、IDACO:短时血压变异的预测价值,Hansen TW,et al.Hypertension.2010;55:1049-57.,Curr Cardiol Rep.2009 November;11(6):414421.,几个大型临床研究显示血压变异性与靶器官损害有显著的关系通常平均收缩压和舒张压用不同时段的值来计算获得，以标准差作为血压变异的指标清醒和睡眠期的数据，动态读数提供准确的评估白天和夜间的变异和杓型的程度,推荐用24h动态血压测量短时血压变异,正常血压的昼夜模式即杓型血压，指夜间收缩压和舒张压较日间血压值下降10%-20%，或夜/昼的收缩压和舒张压比值 0.8但0.9。异常的昼夜模式包
10、括非杓型血压：夜间收缩压和（或）舒张压较日间血压下降0.9但20%,或夜/昼收缩压和(或)舒张压比值0.8；夜间高血压：夜间收缩压和（或）舒张压绝对水平升高（120/70mmHg）清晨高血压：清晨收缩压和（或）舒张压水平过度升高。（晨起后未服降压药前1-2小时，血压 135和（或）85mmHg，有些患者可延迟1-4小时。晨峰现象：晨起后最高血压与夜间最低血压的差值 35mmHg,夜间高血压,夜间高血压常伴有非杓型血压,Journal of Hypertension 2012,30:13921398,一项基于人群的大型研究，分析动态血压随季节变化特点及影响因素入组意大利马尔凯地区安科纳小镇高血压
11、中心2002年9月-2011年1月记录了ABPM的1395例患者分析患者在最热的2个月份（7、8月）和最冷的2个月份（1、2月）24h血压、日间血压、夜间血压及脉压的变化。,15.2%,非杓型高血压,夜间/非杓型血压增高显著增加心血管风险,纳入1542例40岁以上参与者，进行24小时动态血压记录，平均随访9.2年。观察血压与心血管死亡率间的关系。结果显示夜间血压下降每减少5，增加20心血管风险。,J Hypertens.2002Nov;20(11):2183-9.,非杓型血压.,杓型血压.,正常血压.,高血压.,清晨血压急剧上升的现象称为“血压晨峰”,Am J Hypertens.2015;2
12、8(1):7-9.,推荐家庭自测血压作为长时BPV的监测手段,Lancet 2010;375:938-48,长时血压变异,排除有卒中病史或CT示有梗死灶的患者,Cuffe RL,Rothwell PM.Medium-term variability in systolic blood pressure is an independent predictor of stroke.Cerebrovasc Dis 2005;19(suppl 2):51.,长时BPV与卒中风险密切相关,Parat et al,J Hypertension 1998.,降压治疗后血压变化短效降压药物,24小时观察时间,
13、BP(mmHg),服药,SI=BP/SD=0.92,Parat et al,J Hypertension 1998.,降压治疗后血压变化长效降压药物,给药后时间,BP(mmHg),服药,SI=BP/SD=3.7,生活方式干预：如低盐低脂饮食，适当的运动使用长效降压药能稳定血压降压药物是降压纠正血压异常变异的推荐方法不同个体理应根据其独特的BPV模式和BPV曲线，选择个体化的降压治疗策略 血压变异的研究进展,使用能够有效控制血压的药物，实现降压达标使用能够有效控制24小时血压的药物，平稳控制患者血压(包括晨峰血压)使用能够长期坚持服用的药物，实现长期、平稳控制血压使用作用于血管的降压药物，在降低血压的同时，改善动脉功能热议血压变异血压在变化,专家观点：降低血压变异的治疗,THANK YOU!,
