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1、,检验科：丁杰锋,验,床,临,检,与,通,沟,三、检验结果的影响因素,四、如何理解判读检验结果,一、检验的重要性,二、一个检验结果产生过程,一、检验重要性-临床诊疗模式,LOGO,二、一个检验结果产生过程,LOGO,三、检验结果的影响因素,LOGO,采血时间及身体活动的影响 食物及药物的影响,姿势的影响 生理期及怀孕的影响,抗凝剂的影响 其他影响因素,溶血造成的影响 标本放置过久或储存 不当的影响,三、检验结果的影响因素,LOGO,为了拿到一张准确的化验报告，不仅靠检验科、更关注检验流程的各个环节？,1.,2.,3.,4.,5.,6.,7.,8.,采血时间及身体活动的影响,采血时间的差异在激素
2、类项目最为明显 睡眠时泌乳素及生长激素会大量分泌；TSH的早晚差距可 达50%运动也是重要的影响因子 上升：AST、CPK、磷(P)、钾(K)、BUN、T4、泌乳素、乳酸等；下降：Hb、TG及胆固醇等,食物及药物的影响,食物 葡萄糖、激素饮水 血液浓缩或稀释药物 血常规、血脂、血糖、激素、尿化学、AST、ALT,空腹血是指清晨采血时，距前餐12h左右的静脉血,采血姿势的影响,姿势 血压 水份及小分子物质进出组织间隙检验正常参考值的制定都以健康人群坐姿采血姿势的不同对某些激素项目影响最为剧烈 坐姿时醛固酮、肾素、抗利尿激素、儿茶酚胺等较卧姿上升 数倍,生理期及怀孕的影响,性激素结果的周期性变化
3、FSH、LH、E2、P怀孕期间孕妇的体质发生重大的改变 HCG、E2、P、甲状腺功能、肝功能、血脂、贫 血、血常 规等大部分检测项目,妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变,血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定,溶血造成的影响,轻到中度溶血对大部分免疫类检测项目影响不大，但多数生化反应会受影响；严重溶血标本最好都不要用。溶血导致明显升高的项目：LDH、K离子、AST；导致轻到中度升高的项目：ALT、UA、CK、胆固醇、酸性磷 酸酶等。,标本放置过久或储存不当的影响,血糖未添加NaF，会以每小时5%的速率下降；ALT即使冷冻或冷藏，也会缓慢下降；采血后未立即将血常规若未立刻检测，HCT
4、和MCV会逐渐增高；血清与血球分离，K离子、CK等逐渐上升；PT、APTT最好当天检测，即使冷藏结果还是会逐日增高。,抗凝剂的影响,其他因素的影响,标本凝固；标本量不够；抽错试管或标签互贴；标本送达不及时；套餐选择错误或项目重复等。,包括医师、护理人员、检验师、患者均应按要求操作或准备，共同提升检验质量。,标本采集应尽量采用真空采血管，血与抗凝剂在试管中需颠倒混匀10次，但要避免用力振摇。禁止与静脉输液同侧手臂采集后应于2h内送检,采血的技术要求特点：,血常规：EDTAK2静脉全血 患者准备：避免剧烈的运动，采血前休息15分钟，保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，不能与静脉输液同侧
5、手臂；采集后应立即送检(2h内)，不能立即送检应在4-8低温冷藏，但不要超过4小时。最少为1ml，送检申请单和容器应清洁卫生，不能出现凝血、溶血。,不同项目血液标本的采集要求,血凝标本：枸橼酸钠静脉全血 适用范围：PT、APTT、凝血因子、D-二聚体、ADP等。抗凝剂：3.8%枸橼酸钠，1：9，要恰当的量1.8 ml。患者处于休息状态，早餐前采血（急诊除外）。注意某些药物或生理状况的影响（如怀孕、情绪激动、剧烈运动等）。采血前一周停用阿司匹林、口服避孕药等，不能停药者应注明。,不同项目血液标本的采集要求,范围：包括肝功、肾功、血糖、电解质、心肌酶谱等。标本种类：血清（血糖可以是草酸钙+氟化钠抗
6、凝管。）患者要求：除特殊情况，建议空腹采血；抽血前三天应禁吃油脂类的食物；最好不要在输液的状况下抽血（禁止输液同侧抽血）。标本及时送检：全血标本室温放置1h，血糖值下降3-6%，放置4h，血糖值下降 10-30%血糖标本的采集要注意：患者的饮食、剧烈运动、情绪激动等，都会引起血糖生理性增高；及时送检。,生化标本的采集与运送：,免疫标本的采集与运送：,范围:甲功、肿瘤标志物、性激素系列、乙肝三系、贫血等的测定。标本种类：血清 标本要求：不溶血，清亮的血清，标本量一定要足够，及时送检。患者要求：最好是空腹抽血，激素类检测尽量在上午10点前完成抽血，性激素检查注意患者生理期。,血培养标本的采集和送检
7、：,根据不同人群选择容器：儿童、成人；采血量不同：儿童3-6ml，成人10-15ml；在抗菌药物应用前或停药24h后采集；选择在体温上升期寒战期和发热前30-60分钟采血；亚急性细菌性心内膜炎的病人，为了提高细菌培养的阳性率，采血量可增至10-15ml从不同静脉穿刺部位采集一套以上需氧及厌氧的培养瓶,血培养注意事项,从不同静脉穿刺部位采集一套以上需氧及厌氧的培养瓶在穿刺前，应对皮肤和培养瓶进行消毒并充分干燥，以减少假阳性机率避免采血管内空气注入厌氧瓶避免在静脉导管连接处采血标本,四、如何理解判读检验结果,LOGO,正常医师预估以内仔细分析，防止经验主义错误,超出医师预估以外,关注患者信息和数据
8、和动态监测注意cut-off值注意检查方法学上的差异,关注患者信息和数据,26,3Company Confidential 200X Abbott,关注数字：关注某个肿瘤标志物指标的阴阳性状况进行不同方法学间的结果比较，更愿相信阴性结果，无论正确与否。只关注患者某一时间点的检测结果“肿瘤标志物检测经常被不适当地使用.”,关注患者还是关注数字？,1/8/2023,CA199案例,卢某 女 37 岁 单位健康体检,内科检查结果正常，外科检查结果正常，无消化疾病史，影像学检查结果，MRI胸腹部结果阴性，其它化验类检验结果为正常只有肿瘤检测项目CA199 16年雅培检测160.26 U/ml，参考范围
9、为37 U/ml,其他肿瘤项目都正常，三个月后复查，因患者为医务人员，心里压力大，三个月后进行复查，17年4月6日雅培检测157.63 U/ml 同一标本罗氏小于0.6 U/ml。4月20日复查雅培173.35 罗氏小于0.6。两个免疫检验结果完全不一致考虑为交叉反应，把病人叫到检验科询问相关病史及服药史，无异常，再次询问是否有服用保健品，患者告之，16年开始定期服用燕窝 17年开始吃保健品。建议停止食用燕窝，半月后复查CA199，并嘱患者带部分燕窝液到实验室进行相关检测，半月后半月后复查雅培检测系统CA199 27.5U/ml，燕窝液CA199 227.5U/ml.。患者认可实验结果，非常感
10、谢实验室人员。,28,3Company Confidential 200X Abbott,CA199阳性肿瘤,消化道肿瘤,肺部良性疾病,糖尿病,其他,泌尿道疾病,生殖道疾病,36.2%,25.7%,21.2%,梁晶晶等,“152例CA199测定的阳性值的结果分析”第六届全国中青年检验医学学术会议,CA199阳性组的疾病组成比%,Beckman Coulter 检测平台,关注患者信息和数据,关注患者信息和数据,31,需要关注的是患者：动态趋势,需要对于弱阳性患者进行随访，观测患者肿瘤标志物的动态发展过程，而并非只在意一个点的结果。肿瘤标志物浓度随时间的变化是最有用的！,1,2,6,month,R
11、esult,多点趋势，动态过程,Marker concentration,健康个体,患者,敏感性100%,特异性 100%,Cut-off,关注cut-off值,理想的检验指标,Marker concentration,健康个体,肿瘤患者,Cut-off,Marker concentration,健康个体,肿瘤患者,Cut-off,Marker concentration,健康个体,肿瘤患者,Cut-off,Marker concentration,Cut-off,健康个体,肿瘤患者,实际应用中的肿瘤标志物,良性疾病,关注cut-off值和动态监测,CA125-Cut-off值,关注cut-o
12、ff值和动态监测,关注cut-off值和动态监测,关注cut-off值和动态监测,关注cut-off值和动态监测,关注cut-off值和动态监测,注意检查方法学上的差异,医生：为什么同一个病人，血库做出表面抗原阴性，检验科做出表面抗原阳性？,检验的方法学不同，导致灵敏度不同,注意检查方法学上的差异,ELISA漏检HBsAg阳性标本案例,检测HBsAg：来自10,003例献血员,HBsAg 初筛阳性：57例国产ELISA试剂阳性：33例进口化学发光试剂阳性：57例确证（中和试验）阳性：54例,注意检查方法学上的差异,ELISA漏检HBsAg阳性标本案例,HBsAg阳性数：54例0.5 ng/ml（n=31)，阳性：31例 0.5 ng/ml（n=23)，阳性：2例检测限（CV10%）：ELISA：0.45 ng/ml化学发光：0.04 ng/ml,绍兴市妇保院：丁杰锋,谢,谢,聆,听,
