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1、肝功能常规,丙氨酸氨基转移酶（ALT）天冬氨酸氨基转移酶（AST）碱性磷酸酶（ALP）谷氨酰转肽酶(GGT)乳酸脱氢酶(LDH)胆碱酯酶(CHE)腺苷脱氨酶（ADA）总胆红素（TBi）直接胆红素（DBi）白蛋白(Alb)总蛋白(TP)淀粉酶（AMS）,肝功能全套,丙氨酸氨基转移酶（ALT）天冬氨酸氨基转移酶（AST）碱性磷酸酶（ALP）谷氨酰转肽酶(GGT)乳酸脱氢酶(LDH)胆碱酯酶(CHE)腺苷脱氨酶（ADA）总胆红素（TBi）直接胆红素（DBi）白蛋白(Alb)总蛋白(TP)前白蛋白（PA)总胆汁酸（TBA）淀粉酶（AMS）,解 释,腺苷脱氨酶（ADA）：是催化腺嘌呤核苷水解产生次黄嘌呤
2、核苷和氨的氨基水解酶，广泛分布于各组织中，盲肠、小肠粘膜和脾中含量最高，血中此酶主要存在于血细胞。临床意义：1、在急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化及原发性肝癌时，血清中ADA活性升高，而在阻塞性黄疸时此酶活性一般不升高。2、网状系统肿瘤、肾病、急性白血病、先天性再生障碍性贫血、伤寒时，ADA活性也可明显升高。3、结核性胸腹水及CSF标本中ADA活性显著高于癌性及炎性胸腹水中ADA活性。,胆碱酯酶(CHE),CHE是一类催化酰基胆碱水解的酶类，故又称酰基胆碱水解酶。肝病时血清胆碱酯酶活力降低主要由于肝细胞损害后此酶合成减少，以至血清中该酶的活力减少。故测定血清胆碱酯酶的活力可反映肝细胞功能
3、。此外，因为有机磷制剂对CHE的活性会产生不可逆的抑制，因此也可以用来诊断有机磷农药中毒和判定治疗效果。,临床还可用于估计肝脏的储备功能和肝病的预后,1.急性病毒性肝炎ChE降低与病情严重性有关，与黄疸程度不一定平行。轻型病例正常，中、重型病例病后一周酶活力下降，至极期达最低值，然后渐渐回升。若持续降低，提示预后不良。2.慢活肝血清ChE的变化大致与急性病毒性肝炎相似。而肝硬化失代偿期ChE活力常明显下降，在肝性昏迷时最为显著。其降低程度与血清白蛋白大致平行，且多呈持久性降低。3.原发性肝癌时ChE活力取决于原来肝脏情况和伴随损害程度。如伴有肝硬化和原有慢性活动性肝炎，酶活力常降低。,总胆汁酸
4、（TBA）,胆汁酸是肝内胆固醇代谢生成的初级胆汁酸和初级胆汁酸的一部分因肠内细菌作用生成的次级胆汁酸组成的混合物，对肠道内脂肪的消化吸收有重要作用。在急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病时，总胆汁酸都有不同程度升高。另外，总胆汁酸的升高还见于胆汁淤积、胆管阻塞、胆囊炎等慢性疾病,血清前白蛋白（PA）,为肝脏合成的一种蛋白质，其半衰期仅有1.9天，由于半衰期短，故在肝实质损伤的早期就能明显地下降，30白蛋白正常的肝病病人前白蛋自己降低，所以能敏感地反映肝功能的变化，可作为肝功能损害及肝功能恢复的一项灵敏指标，恶性营养不良、肝癌、肝硬化、慢性肝炎、阻塞性黄疸病人显著降低，坏死后肝硬化病人几乎降至
5、零,肿瘤标志物,由肿瘤细胞本身产生或由机体对肿瘤细胞反应而产生浓度受肿瘤细胞的数量性质血供以及类型等影响可以对肿瘤的存在发病过程和预后作出判断少数具有肿瘤特异性和/或器官特异性易于检测、随访,肿瘤标志物的临床应用早期预防早期发现明确诊断个性化治疗随访监测,AFP 与肝癌正常水平 1000 ng/ml肝细胞癌AFP诊断肝细胞癌的标准：AFP 500ng/ml 持续4周 AFP由低浓度逐渐升高，持续不降 AFP 200500ng/ml 持续8周 排除妊娠和生殖胚胎肿瘤,CEA 正常人：5g/L吸烟者：10g/L半衰期：28天CEA在妊娠前6个月内含量升高，出生后血清中含量 很低。在结肠癌、直肠癌、
6、胃、肺癌等恶性肿瘤时，CEA 常明显升高，超过正常值5 10倍。癌肿浸润、转移时CEA明显升高，术后6周CEA水平 可恢复正常。持续升高：预后不良,CEA 升高的常见原因良性疾病中的 阳性率 肝硬化 45%肺气肿 30%直肠腺癌5%良性乳房疾患15%溃疡性结肠炎15%恶性疾病中的 阳性率直肠癌 70%胰腺癌 55%胃肠癌 50%肺癌 45%膀胱癌 40%乳腺癌 40%卵巢癌 25%,CEA 的临床应用临床应用 不适于筛查 随访其变化可以帮助判断预后，观察疗效 乳腺癌患者中明显升高，提示肺、骨转移可能 肺癌中CEA高，提示非小细胞肺癌可能大 检测对象 肺癌中CEA高，提示非小细胞肺癌可能大 结肠
7、直肠癌患者治疗前后的监测 甲状腺髓样癌患者治疗前后的监测 CEA阳性的胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌和肺癌患者治疗前后 的监测 结肠直肠癌危险患者筛查，如肠炎患者、家族性息肉腺瘤患者 或有癌症家族史的个体,CA125 卵巢癌和子宫内膜癌的肿瘤标志物。正常人：血清中CA125的临界值为35U/ml 半衰期：5天。在血中很快代谢，所测结果能反映肿瘤近期的变化 状态。CA125在卵巢癌，尤其是上皮性卵巢癌、子宫内膜 癌可出现升高，还可在肺癌、宫颈癌等肿瘤状态时 升高。CA125在子宫内膜异位症、1%的健康妇女、3%的患 良性卵巢疾病妇女及其他非肿瘤患者也可见到升高。,CA15-3 乳腺癌患者病程监测的重
8、要指标（灵敏度有限，不适用于诊断和筛 查）。正常人群：35U/L 半衰期：57天 对于乳腺癌：欧洲肿瘤组织标志物（EGTM）建议同时使用CA15-3和CEA来提高 临床检测的灵敏度。两者联合应用对肿瘤复发和转移检测的临床敏 感度可从3050提高到80，临床特异度可达87。在卵巢癌中，也有3071的阳性率，治疗过程中，监测CA15-3 可帮助判断治疗效果。,CA19-9应用主要用于胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肝胆系统癌 辅助诊断疗效评估病程监测跟踪复发也可用于良恶性腹水的鉴别 腹水中临界值为30U/ml，灵敏度50，特异度100。,结合型前列腺特异性抗原：cPSA 前列腺癌是男性第二大恶性肿瘤，仅次
9、于肺癌。PSA是前列腺癌筛查、诊断、随访 的重要指标。PSA是主要有前列腺上皮细胞产生 的一种蛋白酶，具有很高的组织特 异性，但缺乏癌肿特异性。无论是良恶性前列腺增生，均可检 出PSA的增高。PSA在血液中有游离型fPSA和结合 型cPSA两种形式。,结合型前列腺特异性抗原：cPSA cPSA主要是与-抗糜蛋白酶（ACT）结合而成。结合发生在PSA进入血液循环之前。-抗糜蛋白酶（ACT）可在癌细胞中大量表达和分泌，因而导致cPSA 在前列腺癌中异常增高。而在前列腺良性增生中，由于-抗糜蛋白酶（ACT）的 合成较少，PSA多以游离形式fPSA释放入血。fPSA在血液中的稳定性较差，且受直肠指检和
10、前列腺 穿刺等检查的影响较大。,肿瘤标志物检测项目（335元）,甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）糖类抗原（CA19-9胰腺癌相关）铁蛋白2微球蛋白测定鳞状细胞癌相关抗原测定(SCC)70,糖化血红蛋白是什么?,糖化血红蛋白（HbAlc）是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物。形成两周后不易分开。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高.正常生理条件下，非酶促糖化反应产物的生成量与反应物的浓度成正比。由于蛋白质浓度保持相对稳定，糖化水平主要决定于葡萄糖浓度，也与蛋白质与葡萄糖接触的时间长短有关。,糖化血红蛋白和血糖有何差别?,空腹
11、血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。而由于人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前，血液中HbAlc含量也会保持相对不变。因此HbAlc水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。所以说空腹和餐后2小时血糖只是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。,糖化血红蛋白检测改为糖化血红蛋白二项果糖、乳糖糖化血红蛋白HbA1ab和葡萄糖糖化血红蛋白HbA1C。可反映患者过去2-3个月血糖的平均水平，不受饮食影响。使用胰岛素
12、治疗的患者每3个月检查一次有助于对血糖水平的全面了解，及时采取措施，减少并症的发生。当HbA1C9%时发生视网膜病和糖尿病肾病的可能性大大增加,HbAlC的临床意义,糖化血红蛋白是一项说服力较强、数据较客观、稳定性较好的生化检查，不受偶尔一次血糖升高或降低的影响。能反应糖尿病患者2-3个月以内的糖代谢状况，同时与糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切，在糖尿病学上有重要的临床参考价值。,增高：可以了解糖尿病人在23个月的血糖控制情况不佳。此外，用含葡萄糖的透析液作血透的慢性肾衰病人，地中海贫血和白血病病人亦增高。降低：溶血性及失血性贫血，慢性肾衰，慢性持续性 低血糖症等。作为糖尿病的病情监测指标
13、 作为轻症、型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标。但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验。可以列为糖尿病的普查和健康检查项目。,当HbAlC 9时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段 的血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及 急、慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖(测血糖当然增高)抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊 断的价值。对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的
14、发生。,血糖达标的三个标准,血糖达标的三个标准是空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均达标。很多糖尿病患者只重视空腹和餐后2小时血糖，而忽视了糖化血红蛋白的检测。事实上，如果仅空腹和餐后血糖达标，而没有控制好糖化血红蛋白，就证明血糖控制仍未达标。只有空腹血糖控制在4.46.1毫摩尔/升之间，餐后2小时血糖控制在4.48.0毫摩尔/升之间，糖化血红蛋白控制在6.5%以下，才能达到理想的控制目标，即不仅要控制基础状态下的空腹高血糖，还要控制负荷状态的餐后高血糖，这两个血糖都控制好了，糖化血红蛋白才能降到理想水平，进而延缓和防止多种并发症的发生。,糖化血红蛋白的控制标准,4%6%：血糖控制正常。6
15、%7%：血糖控制比较理想。7%8%：血糖控制一般。8%9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。,值得注意的是CRP试验近年持续升温,80年历史的老试验为什么能老树开新花?因为：当今世界的医学发展中耐药菌株的问题成为中外医学界的一道难题。分析耐药菌的形成虽有多种原因可以探讨，但是滥用抗生素的问题是形成耐药菌株的首要原因。而滥用抗生素的最直接原因是不能区分细菌和病毒感染。CRP检测可在细菌和病毒感染的鉴别诊断中提供有意义
16、的指导数据，可使一些病毒感染患者免除无意义的抗生素应用，对预防耐药菌株的形成有重要意义。,CRP临床意义,CRP是一种急性期反应蛋白，能激活补体，促进吞噬并具有其他免疫调控作用。在各种急性和慢性感染、组织损伤、恶性肿瘤、心机梗塞、手术创伤、放射性损伤等时，CRP在病后数小时迅速升高，病变好转又迅速下降至正常。此反应不受放疗、化疗及皮质激素治疗影响。,1.用作疾病的筛选试验：40-60年代用作炎症的指标，用阳性或阴性报告。现在定量测定很敏感，小于10mg/L为正常，超过10mg/L则可视为不正常。2.CRP可用于疾病的活动性指标。3.监视手术后恢复状况：术后4-6h CRP开始升高，48-72h
17、达最高峰(250-350mg/L)，这是因为组织损伤刺激反应。术后5-7天降至正常水平(10mg/L。相反，如保持高水平则视为炎症反应。,CRP检测的临床意义,4.感染性疾病：微生物感染皆有CRP升高，急性细菌感染可达300-500mg/L，病毒性感染其值常小于200mg/L，这不是绝对的，但可参考。5.在肿瘤化疗时，常有感染发生，CRP是监测指标。6.有趣的是菌血症、败血症患者，CRP升高在前，血培养阳性在后1-4天。,CRP检测的临床意义,7.儿科感染性疾病：在儿童急性淋巴细胞白血病常发性细菌败血症，CRP超过100mg/L，则视为有细菌感染。儿童脑膜炎时细菌性平均195mg/L(55-3
18、75)，而病毒性则低得多。8.炎性肠病：克隆氏病与慢结皆升高，但克隆氏病更高，在治疗后可恢复。CRP持续升高(40mg/L)对治疗反应差，CRP70mg/L，说明病情进展。,CRP检测的临床意义,9.风湿病：类风湿性关节炎患者CRP与疾病相关性较大，系统性红斑狼疮(SLE)则差，但有的报告则认为SLE、血管炎、肌炎皆有CRP升高。10.移植：用于监视排异反应，CRP有重要的价值。脏器移植后8天CRP下降至正常，如发生排斥反应则血清肌酐、尿氮、CRP皆升高。据报告，CRP升高在排斥反应发生之前4天出现。但是，感染也可发生CRP升高，要注意鉴别两者。在排异时，用硫唑嘌呤抗排异CRP则升高，而用环孢
19、A则不升高。据认为这是与T细胞被抑制，M活性下降有关。GVHD也有CRP升高。,CRP检测的临床意义,使用药物治疗 降低CRP水平的趋势,C-反应蛋白抗生素治疗,炎症：C-反应蛋白 手术后-无并发症,炎症：C-反应蛋白 手术后-并发症,C反应蛋白(CRP)和高敏感C反应蛋白(hs-CRP),CRP是在组织受损、发炎或感染时，回应于细胞因子产生（如白细胞介素6、白细胞介素1、肿瘤坏死因子），在肝脏中合成的一种急性期蛋白。标准CRP检测需在由于感染或组织受损而使CRP水平增加1000倍时才能进行，而不能检测正常水平的CRP。高敏CRP检测可以检测正常范围内的CRP水平，而正是该水平已被证实可用于预
20、测冠心病。,救命新医学检验,美国读者文摘中文版文章参考消息2002.9.29,心脏：运动心电图机也许不久就可以收起来了。CRP可能是心脏病的风险指标，科学家可以借验血去检测CRP水平，这种方法也许很快就普及，因为越来越多证据显示，从C-反应蛋白的水平可以准确预测是否有心脏病。,高敏CRP参考范围,3 mg/L 重度风险 排除风险 10 mg/L,心血管疾病风险因子,在不稳定心绞痛中危险因子的比较,LM Biasucci,Circulation 1999,稳定心绞痛：任何时候 不稳定心绞痛：住院和出院时 心肌梗死后：住院时或脱离心肌梗死危 险时（急性心肌梗死发作后3周）,谁必须作CRP检测？什么
21、时候作？作为第二次危险评估,心脏损伤的生物标记物(检测项目),CK-MBMyoglobin/肌红蛋白Troponin/肌钙蛋白,Timing of release of various biomarkers following acute,ischemic myocardial infarction.Eur.Heart J,Vol.21,issue 18,Sept.2000,心脏标记物 动态,理想的标记物特性,心脏损伤后，标记物需达致高浓度。在胸痛出现后立刻出现，以便早期诊断。高浓度需维持一定时间，以便早期诊断及后期诊断。,高灵敏度:,理想的标记物特性,其他病证不会释放该标记物。非心脏组织不会
22、含有该标记物。,高特异性:,理想的标记物特性,简单快速准确,试剂特性:,理想的标记物特性,能反映损伤程度有助治疗诊断,临床需要:,B-型钠尿肽（BNP）测定,心衰早期诊断指标,风险因素家族史,年龄,性别,吸烟,高血压,肥胖,胰岛素拮抗,糖尿病,血栓性静脉炎,高血脂,高半胱氨酸血症,动脉硬化症 Cholesterol,LDL,HDL,Tg,Lp(a),Apo-A1,Apo-B,Glucose,HbA1cFructosamine,Insulin,Albumin,Homocysteine,Vitamin B12,Folate,hsCRP,冠状动脉心脏病,急性冠状动脉综合征Troponin T,hsC
23、RP,Fibrinogen D-dimer,AT III,Protein C,Protein S,APC-resistance,急性心梗Troponin T,CK,CK-MB,Myoglobin,LDH,AST(GOT),CHFproBNP,TnT;Digoxin,Digitoxin,血脂状态,抗氧化,血栓症,炎症,心肌 损伤,慢性心力衰竭-Chronic Heart Failure(CHF):心脏疾病的终末阶段-有如冰山之颠,II型糖尿病,BNP的生物化学,N端-proBNP,BNP,NT-proBNP(aa1-aa76),BNP(aa77-aa108),研究数据显示：浓度与心衰分级的关系,
24、Elecsys proBNP:NT-proBNP中位值浓度(pg/ml),NYHA（纽约心脏协会）心衰分级,27,176,245,378,1747,数据来自2001年12月评测报告,proBNP 临床应用,Clinical Use of Cystatin C（Cystatin C 临床应用）,GFR的标记物 GFR的估算参考范围儿童/婴儿肌肉的量先兆子痫,糖尿病急性肾损伤肾移植肿瘤冠心病尿Cystatin C 其他受关注的应用,有关Cystatin C 出版物的数量,Search PubMed Search Word:Cystatin C,Number,估算GFR表,Clin Chem 200
25、5;51:1420-31,估算GFR结论,Cystatin C可以快速、简便并且可靠地评价肾脏功能例如在患者首诊时优于基于肌酐估算出的GFR一个简单方程适用于4个月到93岁的患者仅用血清或血浆，只需10min就可以得到GFR结果不需要收集24h尿，也不受体重、身高、性别的影响,Acute Kidney Injury,1950 AMI ASAT/AKI Creatinine1960 AMI LdH/AKI Creatinine1970 AMI CK(MB)/AKI Creatinine1980 AMI TnT/AKI Creatinine1990 AMI TnI/AKI Creatinine20
26、00 AMI BNP/AKI CreatinineIs it time for replacing Creatinine（是不是该替换肌酐的时候了呢？）,D-dimer检测的临床意义,深静脉栓塞/肺栓塞（DVT/PE）的排除DIC的诊断和监测溶栓治疗的监测预测动脉粥样硬化、心梗复发恶性肿瘤的转移预测术后血栓形成,联合实验指标,PT+APTT+TT（n=82)831151PT+APTT+Fg(n=71)2210065PT+APTT+FDP(n=71)917186FDP+DD(n=39)919495PT+APTT(n=82)913456,敏感性 特异性诊断效率,一项检测前降钙素做为炎症反应指标的新
27、方法被设计用于那些面临严重脓毒败血症危险的患者的早期诊断。这项检测方法已经获得了美国食品药品管理局的许可。,降钙素原,严重的脓毒败血症，是一种伴随急性器官衰竭的败血症，是非心血管重症监护室的头号死亡原因。在将来这些病例面临着上升趋势，特别是因为抗生素的广泛应用，促进了耐药微生物的快速增加。尽管对重症监护资源的巨大投入，严重败血症的死亡率一般在2850之间。,快速衰减=半衰期约20 小时=快速反映治疗效果(在 24 小时,PCT 的减小必须约 50%)稳定的样本=容易测量(没有特异的保存条件),降钙素原:在血液中快速升高,PCT 在感染后并出现全身炎症病状后会快速增加(6-12hrs)非细菌感染
28、PCT 水平通常 1ng/ml病毒感染,细菌菌落,局部感染,过敏,自身免疫疾病与器官移植排斥-通常 0.5ng/ml可用于监控全身炎症的发展及严重性每天PCT 水平的改变给于病程发展的指示及败血症的预后连续维持高PCT水平与不好的结果相关,PCT临床意义,何时需要复检PCT,6-24 小时内脓毒症的诊断PCT 轻微升高(2.0ng/ml)和/或病人出现脓毒症的病症 每24 小时有发展成脓毒症或器官功能障碍的危机对脓毒症病人的治疗监控,Troponin I ultra(超敏肌钙蛋白),乙肝二对半改为HBV-M,乙肝病毒复制与大蛋白组合模式表,HBV-LP检测的临床意义,近年来自身免疫性肝病患者起
29、来越多，自身免疫性肝病抗体谱的检测项目（简称自免肝抗体谱筛查）如下：,由于过敏性疾病患者越来越多，过敏原也越来越多，开展20项过敏原检测食入物过敏原筛查（20种）800,风湿四项,抗链球菌“O”类风湿因子C反应蛋白抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）抗CCP抗体存在于早期RA患者血清中，对早期RA的诊断有较好的敏感性和特异性，有利于RA的早期诊断。如在早期未确诊的关节炎患者血清中检测到抗CCP抗体，应高度警惕其进展为RA的可能性。,细菌性阴道病（BV）是一种由于阴道内微生态平衡失调引起的阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热的综合征，它的显著特点是阴道缺乏炎症，故称为阴道病。白带检验增加检查内容组
30、合改为：白带分析 53阴道分泌物检查 5细菌性阴道炎检查 48（包括唾液酸苷酶、白细胞酯酶、过氧化氢、乙酰氨基葡萄糖苷酶、PH）,微量元素分析,Pb、CdFe、Mg、Ca、Cu、Zn,血小板抗体用于诊断自身免疫性血小板减少，分IgG、IgA、IgM三项，以后报告将改为三份，申请时请分开申请。T细胞亚群只做CD3、CD4、CD8，如需做CD19、NK请开淋巴细胞亚群。主要是监测患者的细胞免疫功能和器官移植后的排异反应的监测,近年来骨质疏松患者起来越多，老年科、内分泌科、神经内科等专科开展骨代谢标志物检测项目如下：,原发性骨质疏松标志（370元）血清骨钙素、型胶原羧基末端肽（CTX）、型前胶原氨基末端肽（NTX）继发性骨质疏松标志（165元）25羟维生素D3、甲状旁腺激素测定,
