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1、植入式静脉输液港(PORT)应用与护理,主要内容,输液港的定义、组成及植入方式,1234,输液港的适应症及禁忌症输液港的护理,输液港常见并发症及处理方法,Click to add title in here,3,植入式输液港定义,定义：输液港是一种全新的输液管路技术，是一种通过皮下植入人体内的闭合静脉输液装置，适用于长期间断需要输液的患者，可解决患者频繁更换输液管道的痛苦，是肿瘤患者静脉输液、化疗的永久性通道。,植入式输液港的优点,可减少反复穿刺的痛苦和难度,输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤其是化疗药，营养支持类
2、药物等对血管的损伤,且体积小，活动自由，与组织相容性好，可以,洗澡和活动,输液港的组成,组成：主要由皮下药盒（自封膜、储药囊、出口管）、连接器和导管系统组成。,无损伤针简介,无损伤针种类：,弯型无损伤针,用于静脉推注及间,歇期维护,直型无损伤针,用于静脉推注及间,歇期维护,蝶翼针输液套件,适用于连续静脉点,滴,可留置使用7天,植入方式,植入静脉：颈内静脉,锁骨下静脉,导管最佳位置：上腔静脉与右心房交界处,输液港的X线显影,输液港的适应症,长期静脉输液者,肿瘤化疗,适应症,完全胃肠外营养输血及血样采集,输液港的禁忌症,任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症,严重的肺阻塞性疾病,禁忌症,病人对输液港的
3、材料有过敏反应,预穿刺部位曾经放射治疗,病人体形不适宜植入式输液港的尺寸,输液港的护理,1.插针 2.抽血 3.冲洗 4.用药 5.敷料更换 6.拔针,消毒注射部位,输液港使用流程,无损伤针穿刺输液港,静脉点滴,静脉注射,血样采集,生理盐水 肝素冲管,/,评估,输液港维护流程,物品准备,穿刺拔针,消毒,冲、封管,评 估,物品准备,一次性换药包：弯盘2个、治疗巾1块、中方纱4块、镊子2把、干棉球6个、碘伏棉球6个,其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水10ML、胶布、75%酒精、方洞巾,消毒方法,以注射座为中心 先酒精后碘伏 由内向外，顺
4、时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍 消毒范围:大于1012cm,穿 刺,触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心,无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直到突破感后停止,抽回血确认针头位置无误,穿 刺,穿刺插针注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁,穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆,动，防止穿刺针从穿刺隔
5、中脱出,固 定,小技巧：在无损伤针下方垫,开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头,连续输液,用药前双人核对医嘱及药物。,抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml,生理盐水，以冲洗干净导管中的血迹。,输液系统排气，连接，开始输液。输液完毕，常规脉冲冲管、正压封管。,静脉注射,抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml,生理盐水，冲洗干净导管中的血迹。,更换抽好药液的注射器，缓慢推注药物。推注化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物渗出血管外损伤临近组织。,注射完成，常规脉冲冲管、正压封管。,用 药静脉注射及连续输液,注意事项,使用10m
6、l以上注射器进行注射。使用两种以上不同药物时，加强冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。,加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。,妥善固定无损伤针，以防脱出。,冲管、封管-冲管时机,每次使用输液港后,抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液,两种有配伍禁忌的液体之间 治疗间歇期每周冲管一次,冲管、封管,冲管手法,脉冲式冲管：,有节律地推动注射器活塞，推一下，轻一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁,正压封管：,正压封管,当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，
7、应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,冲洗,为了保证输液港的通畅，每次治疗前后进行冲洗 输液前后用不少于20ml生理盐水，脉冲法冲洗 再用肝素盐水正压封管（一般采用浓度为100u/ml的肝素溶液，100ml生理盐水+肝素1.6ml),24h连续输液者8h需用20ml生理盐水冲管一次,采 血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并弃置 换一新的20ml注射器抽足量血标本，注入采集试管中,血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充,分冲洗导管,取血-弃血-取血-冲管,更换敷料,更换敷料的频率,术后24-48小时 治疗期间每7天更换一次 敷料松动或潮湿时随时更换,更换敷料
8、,准备用物：,换药包1个、透明敷料贴、胶布、清洁手套1对、无菌手套1对、75%酒精。,更换敷料,免洗消毒液洗手，打开换药包。戴清洁手套，揭除敷贴，观察局部皮肤。脱手套，再次用免洗消毒液洗手 后戴无菌手套。用75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒三遍，消毒直径为大于10-12cm，然后消毒无损伤针翼及延长管，再用碘伏棉球重复以上步骤。在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布后覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管。,注明换药时间。,更换敷料,针翼下方严格消毒,揭除敷贴,垫适宜厚度纱布,更换敷料注意事项,观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应 以输液
9、港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm，待干 注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分 在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下：蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换一次）,治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换,拔 针,当无损伤针已使用7天或疗程结束后，需要拔除无损伤针,准备用物（清洁手套，输液贴一块或止血贴，1%碘伏,，棉签）。,免洗消毒液洗手、戴清洁手套。撕除敷贴、检查局部皮肤。,左手两指固定好输液港注射座，右手拔出针头，用方,纱压迫止血5分钟.检查拔出的针头是否完整。,用碘伏棉签消毒拔针部
10、位。输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。,拔 针,当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针 拔针时用两指固定泵体，动作轻柔 用方纱压迫止血 用碘伏棉签消毒拔针部位。输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。,正压封管后拔针,输液港常见并发症及处理方法,感染 夹闭综合症 滴液不畅,外渗,高热,锁骨下不适,组织肿胀灼热感,滴液不畅,血培养阳性,上肢放下时或 不能推注保持某种体位时输注不畅,回抽障碍,疼痛,。,输液困难,输液不畅,应用10ml注射器抽取5000U/ml尿激酶溶液连接无损伤针注入2ml可边推边抽使注入的溶液在导管中充分混合，可将溶液保留在输液港中30min再将尿激酶和溶解掉的血块抽出,药物外渗,可
11、能原因,解決方法,蝶翼针固定松脱,重新固定,蝶翼针过短,无法进,选择合适长度的蝶翼针重新穿刺,入到输液座,导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管损伤，破裂,立即联系医生，进行处置 是否使用无损针进行输液 须使用10ml以下注射器输液,以避免产生过大的压力,症状,局部痛、肿皮肤破损,导管夹闭综合症,原因：导管通过位于锁骨和第1 肋骨间的锁骨下静脉，由于此空间角度过小，导管受到挤压。,处理：把肩臂轻微上抬、双上肢向背后放，输注通畅。,导管脱落或断裂,原因,症状、信号,患者体型，导管长期受到挤压 Pinch-Off 综合症,肩部、颈部痛,可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 延血管疼痛,外科植入,护
12、理方式不当（注射器）增强检查,解决方法,联系医生，修复或取出,导管,与患者沟通，安抚患者,术后-导管破裂,临床表现输液困难，病人不适感强，相应血管肿胀,判断及处理,排除输液针问题造影及拍片取出导管,感染,原因：没能有效冲洗导管，注射座的硅胶隔膜下存在感染凝块积聚，该处沉着物是输液港相关血流感染的来源,处理：停用输液港，进行血培养，给予抗感染及对症支持治疗。待体温恢复正常，血培养阴性，重新使用输液港，必要时使用抗生素封管,Port阻塞,阻塞原因可分为 机械性：导管受折或压迫 非血栓性：营养夜或脂肪乳剂和药物不相合导致沉淀 血栓性：纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形成部分或完全阻
13、塞,Port阻塞形态,导管内径阻塞 纤维蛋白包膜：在导管尖端形成纤维蛋白包膜可导致液体回流 纤维蛋白尾：纤维蛋白在导管尾端形成阻塞导致回抽性阻塞，仅能冲洗无法回抽 壁块：冲洗时使导管靠近血管壁形成血块,注射座阻塞：液体或沉淀导致泵体死腔阻塞，使导管出口阻塞，仅能抽血，无法注入液体,Port阻塞形态,Intraluminal Thrombus,Fibrin Tail,Fibrin Sheath,Mural Thrombus,Portal Reservoir Thrombus,堵管,血栓形成,成因,危险因素,血管壁受损或炎症；,导管末端位置,创伤,血流速度减慢；,血管直径过小 过往置管造成疤痕,血
14、液高凝状态，血小板黏附血管壁,病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素,血栓形成,症状（明显或模糊）,如下四种情况对血管,输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热,的流量有显著影响 血管内流通的液体性质 导管越小，血管越大，流量越好,将液体更好的稀释，降低药物对血管壁的刺激性效果更好,诊断,彩超,造影检查,血栓形成,纤维蛋白鞘形成,血栓、纤维蛋白鞘的处理,以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次,为了预防血栓、纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率,如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白,导管尿激酶再通,消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml
15、注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少 保留san分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以,脉冲方式冲干净导管并正压封管,导管尿激酶再通,负压方式灌注尿激酶,1.无损针尾端接三通直臂2.直臂二接配好的尿激酶3.侧臂接空注射器,脲激酶,4.先令导管与侧臂通5.回抽注射器的活塞6.迅速使两直臂通,无损伤针,7.尿激酶会由于导管内的负压,而被吸入少量,20ml空注射器,8.等待30分钟,9.重复步骤58,导管尿激酶再通注意点,1.堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。2.如果感觉阻力太强,
16、不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式3.重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定,1)血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍2)血小板20,000/mm3，4小时内仅灌注1次3)灌注总量不超过15,000单位,健康教育,保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应 不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、等活动度较大的体育锻炼 避免重力撞击输液港部位。治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。,严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。,Y o u r,B u s i n e s s,C o m p a n y,s l o g a n,i n,h e r e,
