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1、气管、支气管异物,Foreign bodies in the trachea and bronchi,气管、支气管异物主要系指外源性物体经口或鼻误吸入声门，停留于气管、支气管内而致病者。早期可阻塞窒息，倾刻丧命；晚期可引起肺部严重并发症及呼吸、循环功能衰竭，是耳鼻咽喉科急症之一。多发生于5岁以下儿童，偶见于成人。,病因 1幼儿牙齿发育不全，咀嚼不细，喉的保护性反射功能亦不健全。进食时若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、支气管异物的最常见原因。,左支气管花生,2儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，突然说话、哭笑、跌倒时，不慎将异物吸入气管、支气管。3全麻或昏迷病人吞咽功能不全，容易误吸。
2、4鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落也可落入气管、支气管。,异物种类植物性：花生、瓜子、豆类、玉米等占80%。动物性：鱼刺、骨片等。矿物性：金属类、石子等。化学性：塑料笔帽等。,异物位置 异物的位置主要取决于异物的大小形状及性质，并与解剖因素有关。,病理 病理改变与异物性质、大小、形状、停留时间与有否感染等因素有关。1.异物刺激引起炎症反应 2.异物阻塞支气管造成肺部病变(1)不完全性阻塞肺气肿(2)完全性阻塞肺不张 如病程持续较久，远端肺叶因引流不畅，有时可并发肺炎或肺脓肿等。(3)异物移位性阻塞全肺阻塞(窒息),左支气管图钉炎症,右支气管花生炎症,不完全性阻塞肺气肿,完全性阻塞肺不
3、张,异物移位性阻塞示意图,临床表现 异物进入：呛咳、呼吸困难、缺氧。异物贴附气管或支气管壁：症状可缓解或消失。异物重新活动：再发症状。并发症：有气胸、皮下气肿、纵隔气肿、肺炎、肺脓肿、心衰等，出现相应症状。,呼吸困难-四凹征,检查与诊断 1病史 异物吸入史是诊断的重要依据。如异物史不明，但有发热、咳嗽等症状久治不愈者；或支气管肺炎反复发作者，尤其是儿童，应高度怀疑，细心排除，注意与支气管炎、支气管肺炎等鉴别。,2物理检查（1）气管异物 A拍击音异物撞击声门下区产生，于咳嗽或呼气末期可听到，于气管前听诊更为清晰。B哮鸣音气流通过异物阻塞的狭窄气道产生的鸣响声。C撞击感异物撞击气管壁或声带所致，气
4、管前触诊感到。,气管活动性异物 拍击音,（2）支气管异物望诊患侧胸廓扩张受限；触诊患侧语颤减弱；叩诊肺气肿时呈高清音，心界向健侧移位；肺不张时呈浊音，心界向患侧移位。听诊患侧呼吸音减弱或消失为重要体征，并可有病理性呼吸音。,纵隔摆动产生的原因：呼气时患侧空气不能排出，胸腔压力患侧大，纵隔向健侧移动；吸气时患侧空气进入受阻，健侧胸腔压力增加，纵隔向患侧移动。,4.支气管镜检查 经上述检查仍不能明确诊断，而临床又疑为气管、支气管异物时可下镜检查，以确定诊断。,治疗 气管、支气管异物是危及生命的急症，应及时诊断，尽早取除，以保持呼吸道通畅。并防止发生因呼吸困难、缺氧而致的心肺功能衰竭。,是取出气管、
5、支气管异物的主要方法。最好在全麻下进行。成人多采用直接插入法；小儿一般经直接喉镜间接插入。（3）纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术 少数位于支气管深部的细小异物，硬管支气管镜难于窥见，可在纤维支气管镜或电子支气管镜下取出。（4）经气管切开异物取出术 仅用于巨大或特殊性异物；或病情危急，内窥镜设备和技术条件受限的情况下采用。,1取出异物。方法有：（1）经直接喉镜异物取出术 适用于气管内活动的异物。（2）经支气管镜异物取出术,2应用抗生素及糖皮质激素类药物，以控制感染，防止喉水肿发生。3治疗并发症。有心衰时酌情使用强心药物。有严重气胸、纵隔气肿时，应及时引流。,【护理措施】（一）术前护理1.密切
6、观察病人的呼吸情况，使其安静，避免哭闹引起异物移位及增加耗氧量。2.了解异物的种类，准备好抢救药品，完善术前检查。3.病人应卧床休息。准备内镜检查者，应禁食水。4.应注意观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压等变化，尽早发现感染、出血、喉阻塞等并发症。5.心理护理 应耐心向病人说明病情，治疗措施，让病人及家属了解诊治经过，使其减轻或消除恐惧心理，积极配合诊疗。,（二）术后护理全麻者按全麻术后护理。术后了解手术经过及异物取出情况并记录。休息 内镜术后应静卧休息、少语，尽量避免儿童哭闹。严密观察病情，注意观察脉搏、呼吸情况，监测血氧，必要时吸氧、吸痰。对于婴幼儿，实行支气管镜检查并取出异物，有时术后会发生喉头水肿，引起呼吸困难和声音嘶哑，术后应遵医嘱及时吸氧，抗生素及激素治疗。【健康教育】1.未经麻醉直达喉镜行异物取出术者，术后2小时可进软食；局麻者，术后4小时可进软食。2.嘱病人术后禁声，尽量避免咳嗽。,
