《气管支气管异物(杨银凤)ppt课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气管支气管异物(杨银凤)ppt课件.pptx（36页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,Foreign bodies in the Trachea and Bronchi,气管支气管异物,杨银凤2018年2月10日,概 念,气管、支气管异物主要系指外源性物体经口或鼻误吸入声门，停留于气管、支气管内而致病者。早期可阻塞窒息，倾刻丧命；晚期可引起肺部严重并发症及呼吸、循环功能衰竭，是耳鼻咽喉科急症之一。多发生于5岁以下儿童，偶见于成人。,分 类,内源性异物 呼吸道内的伪膜、干痂、血 凝块、干酪样物等。外源性异物 外界各种物质，即通常所说 的气管支气管异物。是耳鼻 喉科急症，多发生于5岁以 下儿童，3岁以下最多，占 70%以上。,病 因,年幼儿牙齿发育不全和喉的保护性反射 功能不健全
2、。儿童口含玩物玩耍，成人口含物品作业 时。全麻或昏迷病人吞咽功能不全。鼻腔异物钳取、咽喉治疗不当。,异 物 种 类,植物类 花生、瓜子、豆类等，占呼 吸道异物总数的80%。金属类 大头针、圆钉、小钢球等。化学类制品 塑料笔帽、义齿等。动物类 鱼刺、骨片等。,异物停留部位,与异物性质、形状、气管支气管解剖特点有关。声门下区 尖锐不规则异物。气管 大而润滑异物，如花生米、西 瓜子等。支气管 细小异物。右侧：官腔粗短、与气管角度较小，异物 易落入。左侧:不少见。,异物的性质 植物类异物 含游离脂酸，刺激呼吸道粘 膜引起急性 弥漫性炎症反 应，如粘膜充血，肿胀，分 泌物增多等。可引起支气管 阻塞，发热
3、等全身症状。金属类异物 炎症反应较轻微。,异物大小、形状、停留时间不完全性阻塞 异物小、局部粘膜肿胀较轻时气道 部分受阻，远端肺叶出现肺气肿。完全性阻塞 异物大、停留时间长、粘膜肿胀明 显时，支气管完全阻塞，出现阻塞 性肺不张，甚至引起支气管肺炎或 肺脓肿。,临 床 表 现,分为4期1.异物进入期 剧烈咳嗽、憋气 甚至窒息。2.安静期 异物停留气管、支气管 内，无症状或轻微咳嗽 及喘鸣。3.刺激与炎症期 刺激粘膜产生 炎症反应及细菌 感染引起咳喘、痰多等症状。,临床表现,4.并发症期 有支气管炎、肺炎和肺脓肿时，出现 发烧、咳嗽、咳脓痰、呼吸 困难等。并发心力衰竭时，引起呼吸困难加重、心率加快
4、、紫绀、肝肿大等。还可 引起肺不胀、肺气肿等。,气管异物和支气管异物各自的特征性症状,气管异物 异物经喉进入气管，刺激粘膜引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。拍击音 异物撞击声门下区产生，于咳嗽或呼气末期可听到，于气管前听诊更为清晰。哮鸣音 气流通过异物阻塞的狭窄 气道产生的鸣响声。撞击感 异物撞击气管壁或声带 所致，气管前触诊感到。,支气管异物 早期症状与气管异物相似，异物停留在支气管内后咳嗽减轻。望诊患侧胸廓扩张受限；触诊患侧语颤减弱；叩诊肺气肿时呈高清音，心界向健侧移位；肺不张时呈浊音，心界向患侧移位。听诊患侧呼吸音减弱或消失 为重要体征，并可 有病理性呼吸音。,诊 断,病
5、史 异物吸入史是重要依据。小儿异物史明 确，出现突然发生的久治不愈的咳喘，伴有发热、憋气等症状时考虑异物的可 能 性。体格检查 有无呼吸困难，颈部拍击声肺部及 喘鸣音，肺炎、肺不张、肺气肿体 征，进行两侧对比。,X线检查 不透光异物在X片上确定位置、大小及形状，如 金属。透光异物通过如下间接征象推断:纵隔摆动：一侧支气管部分阻塞时，呼吸、吸气 时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动。肺气肿：肺透明度增高，横膈下移。肺不张：肺叶或肺段密度增高，体积缩小，横膈 上抬，心脏 纵隔向患侧移位。肺部感染：局部密度不均匀的片絮状模糊阴影。,CT 诊断困难病例可确定有无及部位。支气管镜检查 异物确定诊断的
6、最可靠方法，同 时可以去除异物。,治 疗,气管、支气管异物是危及生命的急症，应及时诊断，尽早取除，以保持呼吸道通畅。并防止发生因呼吸困难、缺氧而致的心肺功能衰竭。,直接喉镜异物取出术 气管异物时，直接喉镜下取出。,支气管镜异物取出术 是取出气管、支气管异物的主要方法。最好在全麻下进行。小儿一般经直接喉镜间接插入。,纤维或电子支气管镜异物取出术 支气管深部 细小异物。经气管切开异物取出术 仅用于巨大或特殊性 异物；或病情危急，内窥镜设备和技术条 件受限的情况下用。,开胸异物取出术 支气管镜无法取出的 较大异物。术后 观察病情，给予抗菌素和糖皮质激 素，以控制感染和喉水肿发生。,六、案例素材：,患
7、儿男性，2 岁，因误吸入花生米后呼吸困难 1 小时于 2002 年 3 月 5 日 入院。入院前 1 小时，病儿进食花生时不幸摔倒，当即出现剧烈呛咳，面色青紫，急到门诊就诊入院治疗。查体：明显的吸气性呼吸困难，吸气性三凹征显著，嘴唇发绀。颈部听诊闻及拍击声，双肺呼吸音对等，有明显的哮鸣音。辅助检查：胸部 X 线摄片未见异常，血常规及心电图检查正常。入院诊断为：1 气管异物；2 喉阻塞度。在签定手术同意书后，全麻下行支气管镜检查及异物取出术，术中在气管中段取出半颗花生米（图 39-1），术后给予抗生素、糖皮质激素、吸氧等治疗。术后 3 天痊愈出院。,患儿系 2 岁婴幼儿，有误吸入花生米异物吸入史
8、；主要症状有即刻出现的剧烈呛咳，面色青紫。查体：明显的吸气性呼吸困难，吸气性三凹征显著，嘴唇发绀。颈部听诊闻及拍击声，双肺呼吸音对等，有明显的哮鸣音。辅助检查：胸部 X 线摄片未见异常；全麻下行支气管镜检查，术中在气管中段取出异物（半颗花生米），明确气管异物诊断。术后给予抗生素、糖皮质激素、吸氧等治疗，以防治感染，防止喉水肿发生。,十、小结,呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，13岁占多数。早期异物可随呼吸在气管内上下活动，以后逐渐在支气管内嵌顿下来。异物被吸入气管支气管后可引起炎症等病理变化，其程度和异物的性质、大小及停留时间有密切关系。异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽，以后常有或长或短的无症状期，故易于误诊。根据病史、症状、体格检查和X线检查作出诊断。气管支气管异物的诊断确定后，须立即手术取出异物，如支气管镜下取异物法、直接喉镜（或前联合镜）下取异物等。,
