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1、第十三节 水肿,定义,血管外的组织间隙中有过多的体液积聚而出现肿胀。显性水肿与隐性水肿1.积聚潴留的液体量体重10，有皮肤压痕为显性水肿。2.积聚潴留的液体量体重10，无皮肤压痕为隐性水肿。,凹陷性水肿与非凹陷性水肿,凹陷性水肿：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷。病因：心、肝、肾源性水肿;营养不良性水肿等非凹陷性水肿：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高）丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）,全身性水肿与局部性水肿,全身性水肿：积聚潴留的液体量呈弥漫性分布(常为凹陷性)。局部性水肿：积聚潴留的液体局限于局部组织间隙。积液：积聚潴留的液体局
2、限于体腔内，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。内脏局部水肿如肺水肿、脑水肿一般不列入水肿范畴。,发生机制,在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸入血管中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大于吸收，则可产生水肿。,发生机制,钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等；毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减少；淋巴或静脉回流受阻，如丝虫病等。,病因及临床表现,1.全身性水肿：以心、肝、肾疾病所致为主。
3、（1）心源性水肿：见于右心功能不全。见于身体低垂部位（踝、腰骶部）；活动后出现，休息后减轻消失。对称性，凹陷性。上行性，发展缓慢，严重时出现浆膜腔积液，伴尿少。伴右心衰竭表现:颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性。,心源性水肿发生机制,毛细血管静水压,右心衰体循环淤血肾淤血肾小球滤过,继发性醛固酮水钠潴留,善,肾小管重吸收正常,（2）肾源性水肿,肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病。特点：1.自眼睑、面部开始，下行性、发展迅速、重者全身水肿。2.水肿组织软，移动性小。3.伴少尿，尿检异常（蛋白尿、血尿、管型）、血压升高与肾功能损害。,肾源性水肿发生机制,发生机制：钠水潴留为主要机制肾小球滤过率肾小
4、管重吸收钠水钠潴留尿蛋白低蛋白血症血浆胶体渗透压肾缺血肾素-血管紧张素-醛固醇激活钠水潴留肾缺血 肾PGE2、PGI2排钠,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别,（3）肝源性水肿,肝源性水肿：见于失代偿性肝硬化 特点：自足踝部开始上行发展，腹水明显。伴脾大、腹壁V曲张与食管胃底V曲张、蜘蛛痣、黄疸与肝功障碍。发生机制：门脉压力、低蛋白血症、肝淋巴液生成、继发性醛固酮,（4）营养不良性水肿,营养不良性水肿：见于慢性消耗营养不良、蛋白丢失性肠病、重度烧伤。特点：自足踝开始、上行性发展至周身。此前先有营养缺乏、体重减轻与消瘦史。,（5）其他原因的水肿,其他原因的水肿：1.粘液性水肿：见于甲减特点：非凹陷性水
5、肿，颜面和下肢明显，伴食欲下降、怕冷、倦怠等。机制：组织液中粘蛋白上升。,其他原因的水肿,经前期紧张综合征：特点：经前12周睑、面、足踝部水肿，伴乳房、盆腔胀坠感。药物性水肿：见于激素（肾上腺皮质、雌激素、雄激素），甘草制剂。停药可消退。,2.局部性水肿,（1）局部静脉回流受阻：静脉血栓，血栓性静脉炎、肿瘤压迫。特点：见于某一肢体水肿，皮色暗红或紫、伴静脉怒张。上腔静脉阻塞综合征：纵隔肿块压迫下腔静脉阻塞综合征：腹腔肿块压迫,左手弥漫性凹陷性水肿,（2）淋巴回流受阻：见于丝虫病，某一肢体水肿呈象皮腿（皮肤粗糙、增厚、皮下脂肪增厚）。（3）血管神经性水肿：为变态反应性疾病，血管神经性水肿病人多有某些药物或食物的过敏史。苍白或蜡样光泽，硬而有弹性，无疼痛。,伴随症状,1.呼吸困难：提示心源性水肿。2.食欲减退、恶心、黄疸：提示肝源性水肿。3.血、蛋白尿与血压升高：提示肾源性水肿。4.水肿与月经周期呈规律关系，提示经前期紧张症或特发性水肿。,
