住院期间外院检查治疗或定点药店购药单.docx

上传人：李司机文档编号：2090307 上传时间：2023-01-09 格式：DOCX 页数：1 大小：13.01KB

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附件2住院期间外院检查治疗或定点药店购药单姓名性别年龄科别证件类型证件号码诊断外检定点医院或外购定点药店名称：外检项目或外购药品：外检或外购药原因：医师签字:定点医疗机构医疗保险办公室盖章日期：年月日

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