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1、单髁膝关节置换术适应症解读,广东省中医院 骨三科 张智勉,膝关节假体的分类单髁膝关节置换适应症适应症的解读,膝关节置换假体类型,单髁置换的手术技巧难度高，在过去30年间被忽视 随着关于膝OA研究的深入，发现合适病例的单髁关节置换效果要比全膝关节更好。单髁关节置换的优势在于：手术创伤小，死亡率低术后关节活动度更大，步态更接近正常术后并发症（感染率、关节僵硬）发生率低,合适的病例,适应症与禁忌症,适应症 前内侧髁骨性关节炎前交叉韧带功能完好外侧间室软骨厚度完整可矫正的内翻畸形屈曲强直畸形(FFD)小于15,非禁忌症 髌股关节情况 肥胖 年龄 活动强度,1 in 4 OA Knees!,适应症相对应
2、的临床体征,站立时膝关节痛，行走时加重，坐位时缓解膝伸直或尽可能伸直时，膝关节内翻（5-15度）并且畸形不能矫正。膝屈曲20度或者更多是，内翻可以矫正。膝关节屈曲90度，内翻自动矫正,膝关节活动过程：滑动 滚动,Harman 等检查143例因膝OA行全膝关节置换术中切下的内侧胫骨平台，发现前交叉韧带缺失的内翻膝与前交叉韧带完整的内翻膝比较，前者的内侧平台磨损要比后者偏后4mm（P0.05)，前交叉韧带缺失的膝内翻畸形更严重。,14,前交叉韧带完好,侧位X光片(Keyes 92)胫骨磨损没有扩大到后方 95%预测ACL功能性完好优质的侧位X光片应显示两侧髁重叠,前交叉韧带完好,保留的后侧软骨,功
3、能性完好的ACL,PFJ 完全磨损,软骨厚度完整,外侧间室软骨厚度完整,最佳显像方式为外翻应力位X光片边缘骨赘无影响,Valgus,功能正常的内侧副韧带,可矫正的关节畸形最佳显像方式为外翻应力位X光片内侧间隙开口正常可暂时忽略下肢力线,Valgus,可矫正的内翻畸形,可矫正的内翻畸形,可矫正的内翻畸形,固定平台禁忌症,传统的固定平台单髁置换的禁忌症 髌股关节 磨损及膝前痛 年龄小于60岁 活动要求高 肥胖及软骨钙化症 外侧受损及髌骨半脱位多数没有科学的依据而只是推断Oxford临床数据显示这些都不是禁忌症适应症已保持20年不变,Kozinn,S.,Scott,R.And Marx,C.Unic
4、ompartmental Knee Arthroplasty:A 4.5-6-year Follow-up Study With a Metal-backed Tibial Component.Journal of Arthroplasty.Supplement.1989.,固定平台禁忌症,髌股关节问题,如果忽略髌股关节问题将会导致手术失败事实并非如此:,一系列的文献发表(1700,5yrs)65例翻修中0例是由于髌骨关节问题所致SKAR瑞典膝关节置换手术登记(699 Oxford Knees)50例翻修,1例为髌股关节问题所致另外，单髁置换后，内翻畸形纠正，骨赘切除，术后髌股内侧关节面负荷变
5、小,肥胖,体重与磨损率之间没有相互关系1病态肥胖2 良好的短期结果，与固定平台假体有所区别,Argenson,J.And OConnor,J.Polyethylene Wear In Meniscal Knee Replacement:A One to Nine Year Retrieval Analysis of the Oxford Knee.The Journal of Bone and Joint Surgery.74-B.228 32.1992.Berend,K.et al.Mobile-bearing Unicompartmental Knee Arthroplasty(UKA).
6、OrthoSuperSite.1 May 2008.,年龄,年老微创 发病率低年轻患者(50岁或更年轻)60 无统计学意义JWG&Svard 平均年龄55,52患者20年假体存活率92%,Biologics Bracing Microfixation Orthopedics Osteobiologics Spine Sports Medicine Trauma 3i,活动指数 Tegner评分50 名患者,60岁,至少2岁,重体力劳动，自行车运动，非平地长跑网球，滑雪网球运动比赛，跑步足球比赛，壁球,4 或者更低的评分是推荐的”30%5 到 8 但是并不推荐结果并无差异,29,适应症与禁忌症总结,这些适应症与禁忌症都规定了一定的范围在限制范围内 可靠的良好的临床结果在限制范围外 不能预测在限制范围内寻找病人,
