福建省工程建设工程监理文件表格.docx

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1、表A.0.1法定代表人授权书工程名称： 编号：兹任命 同志为我公司驻 项目总监理工程师。授权代表我公司履行建设工程监理合同，并承担法律、法规规定的相应责任。期限：自 年 月 日至 年 月 日。被任命人简况：姓名： 年龄： 职称： 注册证号： 监理单位（章）：法定代表人：日 期： 表A.0.2项目监理机构监理人员表工程名称： 编号：姓名岗位职务技术职称专业岗位证书名称及证号联系电话备注填报人： 日期：表A.0.3监理设施（设备）登记表工程名称： 编号：序号名 称设施、设备编号型号规格数量生产厂家/供应商购入/生产日期进场日期备注填写人： 日期：表A.0.4设计图纸监理自查记录工程名称： 编号：日

2、期页数 共 页，第 页设计单位专业名称序号图号图纸自查问题建议及意见监理自查人表A.0.5施工单位项目管理机构报审表工程名称： 编号：致： (监理单位)我方承担的 工程，在施工准备阶段已按照建设工程监理规范规定建立了项目管理机构的质量安全管理体系、施工技术管理体系和质量安全保证体系等工作，现将如下资料申报贵部审查。附件：1.企业营业执照（副本）；2.企业资质证书（副本）；3.项目管理组织机构；4.项目章启用函件；5.项目经理任命书； 6.项目管理机构人员配备名单；7.岗位资格证件；8.其它要求的资料。施工单位（章）：项目经理：日 期：审查意见：专业监理工程师：日 期：审核意见：项目监理机构（章

3、）：总监理工程师：日 期：表A.0.6监理日记日期： 年 月 日，星期 ，气温： 气候白天： 夜间：工程名称建设单位合同编号施工单位记录人： 监理工程师：注：监理日志应全面记录有关监理活动，包括工程实施、监理工作及其他有关情况，如：工程进展、重要会议、重大事件、联合检查、监理通知/联系单、工程开工/复工及当地气候等情况。表A.0.7工程质量监理工作月报 编号：项目名称监理单位建设单位项目负责人施工单位项目经理施工进度填写要求：对上月的形象进度做出说明，并附反映工程形象进度的数码照片。建设各方责任主体质量行为填写要求：对建设各方是否存在与质量有关的不良行为作说明，尤其是施工单位项目负责人、项目技

4、术负责人、专职安全管理人员的到位及履职情况。检验及抽检情况填写要求：对材料、设备、试件的见证取样检验情况进行评述。对检验检测不合格的必须提供详细处理意见。对基础及主体结构工程的试题质量检测情况进行评述施工现场质量状况填写要求：对上月工程质量情况作总体评述，包括做得较好的方面及存在的主要质量问题。质量问题处理情况填写要求：对现场存在的质量缺陷或质量隐患是否提出整改意见并督促施工单位落实整改措施作说明；对质量监督机构发出的责令改正通知书的执行情况进行评价。现场管理机构人员变更情况填写要求：第一次监理报告应填写建设各方现场质量管理人员的名单及联系电话。以后若有变动应及时填写，无变动则不填。当有新的分

5、包队伍或专业承包队伍进场施工时，要填写相应的质量管理人员名单及联系电话。其它应说明的情况 项目总监（签名并加盖执业章）： 年 月 日 监理单位（盖章）：表A.0.8施工安全监理工作月报 编号：项目名称监理单位建设单位项目负责人施工单位项目经理施工进度填写要求：对上月的形象进度做出说明，并附反映工程形象进度的数码照片。施工单位履职情况填写要求：对施工单位（包括总包单位与分包单位）安全管理机构和专职安全员的到位及履职情况，各特种作业持证上岗情况，本期各安全专项施工方案的编制、审批和实施情况以及重大危险源网上申报情况作说明。安全文明施工措施费情况填写要求：对专项安全文明施工措施费的支付和使用情况作说

6、明。施工现场上月安全与文明施工状况填写要求：对上月工程安全与文明施工状况作总体评述，特别是各安全专项情况，包括做得较好的方面及存在的主要安全问题，安全文明施工问题处理情况填写要求：对现场存在的安全隐患是否提出整改意见并督促施工单位落实整改措施作说明；对安全监督机构发出的责令改正通知书的执行情况进行评价。现场管理机构人员变更情况填写要求：第一次监理报告应填写建设各方现场安全管理人员的名单及联系电话。以后若有变动应及时填写，无变动则不填。当有新的分包队伍或专业承包队伍进场施工时，要填写相应的安全管理人员名单及联系电话。其它应说明的情况填写要求：各方主体其它安全行为情况。项目总监（签名并加盖执业章）

7、： 年 月 日 监理单位（盖章）：表A.0.9重点部位监理工作报告 编号：项目名称监理单位建设单位项目负责人施工单位项目经理序号工程重点部位、关键工序和重大危险源等名称计划施工（试验、隐蔽、验收等）日期备注123456789101112项目总监（签名并加盖执业章） 年 月 日项目经理年 月 日监理单位（盖章）：表A.0.10突发问题监理工作快报 编号：项目名称监理单位建设单位项目负责人施工单位项目经理报告事项详述监理机构或其它相关单位已经采取的措施（附相关函件）处理建议与建议其它应说明的情况项目总监（签名并加盖执业章）： 年 月 日 监理单位（盖章）：表A.0.11监理工作联系单工程名称： 编

8、号：致： （单位）事由：内容：单 位（章）：负责人：日 期：表A.0.12监理工程师通知单工程名称： 编号：致： （施工单位）事由：内容：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：表A.0.13监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求完成了相关工作，现报上，请予以审查。详细内容：施工单位（章）：项目经理：日 期：复查意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：表A.0.14工程暂停令工程名称： 编号：致： （施工单位）由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按要求做好下

9、述各项工作：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：表A.0.15工程复工报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据 号工程暂停令，我方已按照要求完成了以下各项工作，满足了复工条件，特申请于 年 月 日复工，请审批。详细内容：附件：复工报告证明文件施工单位（章）：项目经理：日 期：核查意见：专业监理工程师：日 期：审批意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：表A.0.16会议签到表工程名称： 编号：主持人会议地点会议时间会议内容：姓 名单位（部门）名称职务或职称联系电话表A.0.17施工现场质量管理检查记录开工日期：工程名称开工报告建设单位项目负责人设计单位项目负责人勘察单位项目

10、负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案编制及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理制度12施工单位项目经理（签字）项目技术负责人（签字）检查结论：总监理工程师（签字）：（建设单位项目负责人）年 月 日表A.0.18施工组织设计/专项施工方案报审表 编号：工程名称施工单位编制单位现报上 工程施工组织总设计/施工组织设计/专项施工方案文件，请予以审查。主 编编制人工程项目部/专

11、业分包施工单位（盖章）技术负责人项目经理审核单位总承包单位审核意见：年 月 日总承包单位（盖章）审核人企业技术负责人审查单位监理审查意见：监理审查结论：同意实施 修改后报 重新编制监理单位（盖章）专业监理工程师日期：总监理工程师日期：表A.0.19施工控制测量成果报验表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予查验。附件： 1.施工控制测量依据资料； 2.施工控制测量成果表（内业计算书、测量仪器、测工岗位证书号）。施工单位（章）： 项目经理：日 期：审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日 期：表A.0.20 报审/验表工程名称： 编号：致： （

12、监理单位）我方已完成 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：检验批/分项工程质量自检结果分部（子分部）工程质量检验资料关键部位或关键工序施工工艺的质量控制措施新材料、新设备、新工艺、新技术施工工艺和证明材料试验室资质资料其它施工单位（章）：项目经理：日 期：审查/验收意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：表A.0.21工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。附件： 1.数量清单；2.质量证明文件；3.自检结果。

13、施工单位（章）： 项目经理：日 期：审查意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：表A.0.22见证取样和送检记录工程名称： 编号：见证取样和送检材料类别：建设单位检测单位施工单位监理单位取样日期取样部位取样数量取样人员签名见证人员签名送检日期、数量收到报告日期报告编号备注：制表人（签字）：表A.0.23混凝土浇捣令工程名称： 编号：浇捣部位施工单位砼等级计划浇捣时间年 月 日 时至年 月 日 时浇捣量(m3)试快留置标养 组同条件 组拆模 组抗渗 组以下内容是否通过验收（通过的项目请填验收人姓名）1钢筋4软管预埋2模板5电管预埋3水管预埋6其他现场混凝土检测报告编号实验报告编号碎

14、石或卵石出厂水泥砂水泥强度等级物理性能外加剂混凝土配合比商品砼开盘鉴定证明混凝土配合比报告编号实验配合比（kg）重量比水水泥砂石子掺合料外加剂水灰比坍落度施工配合比（kg）外加剂掺量施工单位项目经理（签字）浇捣组长（签字）审查意见：总/专业监理工程师：签发时间： 年 月 日 时表A.0.24混凝土模板拆除工序申请表工程名称： 编号：拆模构件名称及部位数量构件砼设计标号构件砼浇捣时间砼强度报告砼是否符合设计要求模板计划拆除时间申请意见：施工单位（章）：项目经理：日 期：审查意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：表A.0.25旁站记录表工程名称： 编号：日期气候工程地点施工合同段旁

15、站部位或工序旁站开始时间旁站结束时间施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：项目经理部（章）：施工质检员（签字）：日 期：项目监理机构（章）：旁站人员（签字）：日 期：表A.0.26工程开工报审表工程名称： 编号：致： （建设单位） （监理单位）我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，特此申请于 年 月 日开工，请审批。附件： 开工报告 证明文件施工单位（章）：项目经理：日 期：审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：审批意见：建设单位（章）：项目负责人：日 期：表A.0.27施工进度计划报审表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方根据施工合同的有关规定，已

16、完成 工程施工进度计划的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工总进度计划阶段性进度计划施工单位（章）：项目经理：日 期：审查意见：专业监理工程师：日 期：审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：表A.0.28工程款/进度款审查记录工程名称： 编号：施工单位申请支付金额审查后应得金额审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日 期：表A.0.29工程款/进度款支付证书工程名称： 编号：致： （建设单位）根据施工合同的约定，经审核施工单位的工程款支付申请表和附件，并扣除有关款项，同意本期支付工程款，共计（大写） （小写： ）。请按合同约定及时付款。其中：1.

17、施工单位本期申报款为：2.经审核施工单位本期应得款为：3.本期应扣款为：4.本期应付款为：附件：1.施工单位的工程款支付申请表及附件；2.项目监理机构审查记录。专业监理工程师：日 期：审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：表A.0.30安全防护、文明施工措施费用支付证书工程名称： 编号：施工单位：工程地点在施部位致： （建设单位）根据施工合同的约定，经审核施工单位的支付申请表，同意本期支付安全防护、文明施工措施费用，共计（大写） （小写： ）。请按合同约定及时付款。附件：1.施工单位的支付申请表及附件；2.项目监理机构审查记录。专业监理工程师：日 期：审核意见：项目监理机构（章）

18、：总监理工程师：日 期：表A.0.31工程变更费用报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）兹申报第 号工程变更单的变更费用，计算书见附件，请予以审核。附件：工程变更费用计算书施工单位（章）：项目经理：日 期：审查意见：专业监理工程师：日 期：审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：表A.0.32费用索赔审批表工程名称： 编号：致： （施工单位）根据施工合同条款 条的约定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔金额（大写） ，经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，审核金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：表A.

19、0.33超过一定规模的危险性较大的专项施工方案报审表编号：工程名称施工单位编制单位现报上 工程专项施工方案文件，请予以审查。主 编编制人工程项目部/专业分包施工单位（盖章）技术负责人项目经理审核单位总承包单位审核意见：年 月 日总承包单位（盖章）审核人企业技术负责人审查单位监理审查意见：监理审查结论：同意实施 修改后报 重新编制监理单位（盖章）专业监理工程师日期：总监理工程师日期：建设单位意见： 项目负责人：年 月 日表A.0.34施工单位安全监管机构报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方承担的 工程，在施工准备阶段已按照建设工程安全生产管理条例和福建省建设工程安全生产管理办法规定建立

20、了安全监管机构和安全生产规章制度等工作。现将如下资料申报，请予以审查。附件：1.企业资质证书副本；2.安全生产许可证；3.项目安全监管组织机构；4.项目安全监管机构人员配备名单；5.项目经理的建造师证和安全生产考核合格证（B证）；6.专职安全员的安全岗位证和安全生产考核合格证（C证）；7.安全生产规章制度；8.其它要求的资料。施工单位（章）：项目经理：日 期：审查意见：安全监理人员：日 期：审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：表A.0.35施工现场特种作业人员资格报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方承担的 工程，拟安排下列建筑施工特种作业人员进场施工，特种作业人员已按

21、照建筑施工特种作业人员管理规定经建设主管部门考核合格并取得操作资格证书，现将下列特种作业人员名单及资格证申报，请予以审查。附件：建筑特种作业人员名单及操作资格证施工单位（章）：项目经理：日 期：姓 名出生年月工种类别证 号发证时间年检时间监理审查意见审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日 期：注：建筑施工特种作业人员包括：1.建筑电工、焊工；2.建筑架子工；3.建筑起重信号司索工；4.建筑起重机械司机；5.建筑起重机械安装拆卸工；6.高处作业吊篮安装拆卸工；7.高处作业吊篮操作工；8.建筑起重机械维修工；9.建筑起重机械检测工；10.桩工机械操作工；11.混凝土机械操作工；12.钢筋

22、机械连接操作工。表A.0.36施工现场安全隐患报告书工程名称： 编号：致： （建设行政主管部门）由 单位施工的 工程，存在下列严重安全事故隐患：我单位已于 年 月 日发出监理工程师通知单/工程暂停令编号 ，但施工单位拒不整改/停工。特此报告!总监理工程师： 年 月 日签收人： 年 月 日表A.0.37建筑起重机械安装/拆卸报审表工程名称： 编号：工程地点项目经理租赁单位安装/拆卸单位建筑起重机械名称及型号建筑起重机械登记编号致： （监理单位）我方已完成对 安装/拆卸方案及资质等资料的审核，请予以复核。附件：1.安装/拆卸专项施工方案多台塔式起重机施工专项方案2.特种设备制造许可证、产品合格证、

23、使用说明书、制造监督检验证书、备案登记证明等文件3.安装单位、使用单位的资质证书、安生生产许可证和特种作业人员的操作资格证书4.辅助起重机械的的合格证及操作人员资格证书5.其他资料施工单位（章）：项目安全负责人：项目经理：日 期：复核意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：表A.0.38-1塔式起重机附着验收表产权单位备案登记号规格型号安装单位安装高度附着道数使用单位工程项目与建筑物水平附着距离m附着前高度m附着后高度m本道与上道附着间距m序号项目验收内容验收结果验收人1附着之前验收项目附着框、附着杆、墙板等是否开焊、变形和裂纹2附着杆长度和结构形式是否符合使用说明书要求3建筑物上附着点布置和强度是否符合使用说明书要求4附着距离超出使用说明书要求，附着杆重新制造是否符合设计要求5附着之后验收项目附着框架安装位置是否符合使用说明书要求6塔身与附着框架是否固定牢靠7框架、附着杆、墙板等各处螺栓、销轴是否齐全、正确、可靠8垫铁、楔块等零、部件是否