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1、,控制环节 抓住细节 寻找源头,谈儿科用药安全管理,武艳副主任护师，儿科护士长从事护理工作25年2006年上海瑞金医院进修学习半年荆州职业技术学院兼职教师擅长儿童急危重症护理，获美国心脏协会急救认证资格在省级杂志上发表论文10余篇，主持湖北省卫生计生科研基金项目1项，申请国家专利1项多次获“先进工作者”和“优秀党员”称号,随着患者期望值增高、维权意识增强，医患信任危机、暴力事件增多，医疗行业被推向风口浪尖，成为高危职业，如履薄冰.,从事护理工作的这些年，您遇到过用药方面不安全或者不合理的情况吗？遇到过因为用药问题而引发的纠纷吗？,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目
2、标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。,卫生部颁发的2013年患者十大安全目标,住院患者所期待的结局,用药安全是住院安全的重要组成部分,主 要 内 容,药品安全性的评价及风险来源,药物不良事件的识别及应急处理,护士在安全用药中的重要作
3、用,用药环节中的风险防范,安全用药是指患者个人的基因、病情、体质、家族遗传病史和药物的成份等做全面情况的检测，准确的选择药物、真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药，注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。,安全用药的概念,1、在现有认知水平下，如果一个药品对于特定指征和特定人群的效益远高于潜在的风险，就认为这个药品是安全的（受益/风险1）。2、药品风险主要来源于：产品质量缺陷、药品不良反应、用药错误，三者都是属于药物不良事件的范畴。,药品安全性的评价,产品质量缺陷：是指因设计、生产等原因在某一批次、型号或者类别中存在具有同一性的、危及或者造成人体健康和生命安全
4、的不合理危险的产品。,用药错误：是指药物使用过程中发生的任何能导致药物错误使用的可预防事件。大多是由于违反治疗原则和规定所致。,药物不良反应：是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。包括：副作用、毒性反应、变态反应、致畸突变、后遗效应等。,药物不良事件：是指药物治疗过程中出现的不良临床事件，它不一定与该药有因果关系。,用药错误的分级,九级,主 要 内 容,药品安全性的评价及风险来源,药物不良事件的识别及应急处理,护士在安全用药中的重要作用,用药环节中的风险防范,患者接受药物治疗的6个环节,医嘱,配药,监测,给药,转抄,上报,护士身居临床第一
5、线,是实施医疗行为的最前沿,是杜绝用药错误的最后关口,护士在安全用药方面有：非常重要的作用非常重大的责任,病人安全是护士工作的核心,护士在患者药物治疗中的重要性,主 要 内 容,药品安全性的评价及风险来源,药物不良事件的应急处理,护士在安全用药中的重要作用,用药环节中的风险防范,用药错误的分类,美国国家用药错误报告及预防协调委员会(the National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention，NCC MERP)将用药错误分为14类：遗漏给药、剂量错误、浓度错误、药物错误、剂型错误、给药技术错误、途
6、径错误、速度错误、持续时间错误、时间错误、患者错误、监测错误、药物过期及其他错误。,错误级别 错误类型 发生环节,错误级别 错误类型 发生环节,错误级别 错误类型 发生环节,错误级别 错误类型 发生环节,手术病人术前注射阿托品0.5mg，主要作用是抑制唾液分泌，减少麻醉中误吸风险。而麻醉前，麻醉医生对患者要进行生命体征监测，如果血压偏高，心率过快，一般建议延期手术，有一段时间，全院外科因此而取消的手术是以前的几倍，于是查找原因,阿托品事件,医生录入医嘱时药品剂量错误选择为5mg药房发药到科室护士将药放于0.5mg规格内护士为患者注射时剂量错误,错误级别 错误类型 发生环节,一扁桃体炎患者，前一
7、日晚输注青霉素，全身起风团，按过敏处理后症状消失，夜班值班医生忘记停止医嘱，小夜班护士也未交班，白班责任护士不知晓，继续输注青霉素致过敏性休克死亡。,错误级别 错误类型 发生环节,Aronson基于行为分类，将用药错误分为4种：知识相关错误：硫酸镁静脉推注制度相关错误：营养液、酒精未与静脉用药分区域存放操作行为相关错误：核对错误记忆相关错误：青霉素过敏忘交班 更有利于事件文本的报告,点击药品直接查阅药品说明书，剂量错误、配伍禁忌、药物皮试有提示对话框，护士站有新医嘱语音提示,打印后，主班与治疗班双人双核对双签名,分隔摆药,以前,太容易出错了！,治疗室每日2次空气消毒，每季度空气物表细菌监测,双
8、人核对配液体做好三次“对光摇动”检查第一次：开瓶盖前进行检查；第二次：配药后再进行检查；第三次：输液或换补液前再次进行检查,特殊药物标识提醒,非静脉用药标识提醒,易致敏药物：凡药物过敏试验阳性者应5提示：向患者告知、向医生告知、挂药物阳性标识卡，医嘱标识，白板上交班,皮试阴性者也有可能发生过敏反应首次输注进行风险告知,输液卡和手腕带条码扫描核对,正确填写巡视卡,给药5R原则正确的药物、正确的剂量、正确的方法正确的时间正确的患者,特殊静脉用药提示牌,输液巡视三部曲先沟通：问候病人、询问感受、回答疑问再查看：看液体瓶、看莫菲氏管、看接头处、看输液部位三填写：滴数、时间、全名。落实交接班,高危药物分
9、级管理,备用药物基数管理,外用药（处置室）,药物分类及标识管理,贵重药品（200元）,口服药（护士站）,备用药20类 10支/类,高浓度电解质,毒麻药品管理,制定新药首次使用制度、医嘱查对制度、护士长五查房制度,定制度 理流程,服药、注射、输液查对制度流程,定制度 理流程,安全用药流程,定制度 理流程,实习带教“放手不放眼”，建立实习生操作技术分级管理制度,定制度 理流程,安全文化=无惩罚+系统改进,积极采取补救措施根本原因分析上报护理部,总结 分析 反馈,安全文化=无惩罚+系统改进,落实培训工作,小剂量取药方法及皮试液配置培训,新药使用学习,禁用：不能使用该药，这是对用药者的最严厉警告。如对
10、青霉素药物过敏者及皮试阳性的患者，绝对禁止使用该类药物。忌用：尽量不用，不良反应比较明确，发生不良后果的可能性很大。慎用：可以使用，但应密切观察有无不良反应。,说明书关键字解读,参与：护士长每周查对医嘱不少于2次 观察：深入临床（护士长五查房，周督导夜查房）审核：临时治疗登记本，医嘱查对登记本，护士长每周红笔签名 排班：双夜班工作制,主 要 内 容,药品安全性的评价及风险来源,药物不良事件的识别及应急处理,护士在安全用药中的重要作用,用药环节中的风险防范,药物不良反应识别,药物不良反应甲强龙胸部多个风团，痒感；停药更换盐水及输液器，观察后好转可能为药物矛盾反应，药物矛盾反应是指药物在应用过程出
11、现的与其作用完全相反的矛盾现象，糖皮质激素的主要药理作用之一是抗过敏，但有时也可引起过敏性休克和过敏性皮疹，在糖皮质激素类药物之间可发生交叉过敏反应（对氢化可的松过敏者，对泼尼松过敏）。注意：询问过敏史，加强观察 参考文献：杨全肖.常见药物矛盾反应及分析.首都医药.2009年9月15日第11期,1、望：看穿刺部位处皮肤颜色，四肢输液的比较2侧肢体粗细，头部输液的检查与床接触侧皮肤有无重力性水肿。2、闻：听患者或家长主诉有无疼痛，听患儿哭声。3、问：有留置针的询问夜间睡眠情况，有无不明原因哭吵。4、切：触摸穿刺部位，如皮温高，皮肤硬肿或条索状改变，提示输液渗漏。,小儿输液渗漏识别,输液渗漏未能识
12、别致皮肤损害,发生输液反应的应急处理,立即停止原补液、更换输液器，用生理盐水或5GS维持静脉通道，并保留原液体和输液器具。立即报告医师。测量生命体征，必要时予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱采取相应措施。将输液器、剩余药液等送检验科。观察患者病情变化，做好护理记录，安慰病人，消除其紧张情绪。按要求填写输液反应报告卡，上报护理部、院感染管理科。当输液反应可能或已引起不良后果或医患双方有争议时，立即通知医务科、护理部、药剂科。,特殊药物外渗的应急处理,立即停止药液输入，保留注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及血3-5ml，接生理盐水滴注20-30分钟，如外渗明显可回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。及时通知主管医生及护士长，根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。24h内可进行局部冷敷，植物碱类药物热敷。抬高患肢24-48h，避免局部受压，促进血液回流。局部选择相应的药物外敷。如：50%硫酸镁、喜疗妥等。加强局部的观察。,用药错误的应急处理,中国式过马路 管？不管？,团队中的“短板”做？不做？,谢谢！,怜爱于心 尊重患者严谨于行 尊重职业,
