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1、,1例甲亢伴粒细胞减少患者的病例讨论,LOGO,目录,Here is your Content,1,基本信息,2,患者用药与实验室检查,3,病例讨论,LOGO,基本信息,1,性别：女性年龄：51岁 身高：152cm体重：46kg体重指数：19.91kg/m2入院时间：2016-08-22 出院时间：2016-09-03,基本信息,现病史：患者1月前始出现心慌、怕热、消瘦，体重减轻近5公斤，白细胞计数2.94109/L，中性粒细胞百分比36.6%，中性粒细胞计数1.11109/L，诊断为冠心病，具体用药不详，症状缓解不明显，复查甲功（2016.7.22，外院）示：FT3 19.88pmol/L，
2、FT4 56.86pmol/L，TSH 0.02mIU/ml，口服“利可君片、地榆升白片、维生素B1等”治疗，规律服药，但病情控制不佳，在当地医院复查血常规示：白细胞3.6109/L，当地医院复查白细胞2.48109/L，今为求进一步诊治收住我院。病程中心慌、怕热，无双下肢乏力，无头晕头痛，无精神异常，现精神可，食欲睡眠可，患者大小便正常。,主诉,心慌、怕热、消瘦1月,用药情况与实验室检查,2,实验室检查,2016-08-27,2016-08-30,白细胞计数3.6109/L中性粒细胞百分比30.5%中性粒细胞计数1.1109/L,白细胞计数20.6109/L中性粒细胞百分比84.8%中性粒细
3、胞计数17.45109/L,白细胞计数4.7109/L中性粒细胞百分比33.6%中性粒细胞计数1.57109/L,白细胞计数5.0109/L中性粒细胞百分比27.8%中性粒细胞计数1.39109/L,2016-08-22,2016-08-24,2016-09-02,白细胞计数6.3109/L中性粒细胞百分比59.7%中性粒细胞计数3.79109/L,病例讨论,3,1、该患者粒细胞减少是甲亢本身引起还是抗甲状腺药物引起？2、该患者是否适合131I治疗？3、该患者是否需要使用重组人粒细胞刺激因子？何时停止使用？4、该患者粒细胞减少应如何治疗？5、该患者在入院过程中出现一过性的血压升高，使用硝苯地平
4、缓释片是否合理？6、该患者入院过程中使用瑞舒伐他汀钙是否合理？如何监测？,该患者粒细胞减少是甲亢本身引起还是抗甲状腺药物引起？,血常规检查,正常,甲亢引起,该患者是否适合131I治疗？,可以使用,131I适应症：甲状腺肿大度以上对ATD过敏ATD治疗或者手术治疗后复发甲亢合并心脏病甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少甲亢合并肝、肾等脏器功能损害拒绝手术治疗或有手术禁忌症浸润性突眼。,。,患者入院时体格检查甲状腺度肿大，甲亢治疗过程中伴粒细胞降低。该患者在使用升白药后，粒细胞恢复正常情况下可选择131I治疗。,中性粒细胞计数,1.5109/L1.11109/L,停药,该患者是否需要使用重组
5、人粒细胞刺激因子？何时停止使用？,当中性粒细胞数回升至5000/mm3（5109/L）,步骤1,步骤2,步骤3,步骤4,步骤5,步骤6,外周血粒细胞计数,低于2.0109/L，粒细胞减少症诊断明确,首先应停用抗甲状腺药物治疗,使用利可君及维生素B4治疗,粒细胞升高不明显,重组人粒细胞刺激因子治疗,该患者粒细胞减少应如何治疗？,合理,该患者既往有冠心病病史，瑞舒伐他汀钙可以作为冠心病的二级预防使用。,当患者使用瑞舒伐他汀钙时，应监测患者有无肌肉酸痛。同时应监测患者肝功能，如果患者转氨酶超过正常值三倍以上，建议停用。,该患者入院过程中使用瑞舒伐他汀钙是否合理？如何监测？,该患者在入院过程中出现一过性的血压升高，使用硝苯地平缓释片是否合理？,不合理,建议患者使用硝苯地平片，该药为钙通道阻滞剂。能较快降低患者血压。,硝苯地平缓释片为缓释制剂，起效时间较慢，不能短时间能降低血压。,谢谢！,PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：PPT素材下载：PPT图表下载：优秀PPT下载：PPT教程：Word教程：Excel教程：资料下载：PPT课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：PPT论坛：,
