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1、甲状腺功能检测的临床解读,常用的甲状腺功能检查项目TH:TT3、FT3、TT4、FT4 rT3(3)TSH(4)Tg(5)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab或称aTG)甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab或称aTPO)(6)促甲状腺素受体抗体(TRAb),合成甲状腺激素，调节机体代谢,甲状腺的生理功能,150-300微克碘,碘TH的合成原料,TH的合成,TH：由甲状腺分泌，包括T4与T3 T4全部由甲状腺分泌，T3仅有20%由甲状腺直接分泌，80%在外周组织中由T4脱碘转化而来 T3活性是T4的5倍，T3是TH在组织实现生物作用的主要活性形式 循环中T4和T3绝大多数与血浆蛋白结合，极少数呈游离状态,T
2、H：FT3、FT4是TH的活性成分，直接反映甲状腺甲状腺的功能状态，但因FT3、FT4含量甚微，测定结果稳定性不如TT3、TT4，故TT3、TT4是判断甲状腺功能的最佳指标 结合型与游离型之和为TT3、TT4 我院正常值：TT3：0.76-2.20ug/L FT3：3.39-7.14Pmol/L TT4：45.00-126.00ug/L FT4：10.29-21.88Pmol/L,TT3、TT4、FT3、FT4升高 TT3增高较TT4出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更敏感 T3型甲亢TT3增高，TT4不增高；T4型甲亢TT4增高，TT3不增高,TT3、TT4、FT3、FT4
3、降低 甲减患者TT4降低更明显，早期TT3水平可正常，TT4在甲减诊断中起关键作用,一些特殊情况：高TBG血症（妊娠、口服雌激素或避孕药）TT3、TT4增高 单纯TT4增高还见于甲状腺炎、急性肝炎、肥胖等 低TBG血症（肾病综合征、慢性肝病等）TT3、TT4降低 低T3综合征（严重感染、慢性器官衰竭、消耗性疾病等）TT3降低,rT3：T4在外周组织的降解产物，极少量由甲状腺分泌。其水平与TT3、TT4变化一致。（40）T3 T4（40）rT3 我院正常值：0.20-0.64ng/ml 半衰期短：30-60min，比T3、T4更能准确反映甲状腺素代谢，是诊断甲亢较为灵敏的指标,临床意义：rT3升
4、高：甲亢时升高，较T3、T4灵敏；老年人、胺碘酮、肝硬化、糖尿病时rT3可上升；妊娠时脐血及羊水rT3含量较高，可反映胎儿甲状腺功能状态 rT3降低：甲减，尤其轻型及亚临床甲减，rT3诊断价值优于T3、T4；桥本氏病潜在期或早期甲减时rT3降低有价值。,临床意义：rT3测定对抗甲状腺药及甲状腺激素的应用有指导意义：甲亢治疗时，T3下降较快，rT3下降缓慢，若rT3和T4均低于正常，提示用药过多。甲减应用优甲乐治疗时，若rT3和T3均升高，尽管T4仍正常，也提示用药量过大。,TSH：,TSH,降低,T3、T4,降低,继发性甲减,正常,亚临床甲亢,升高,甲亢,正常,甲功正常不排外继发性甲减,升高,
5、T3、T4,升高,垂体性甲亢,正常,亚临床甲减,降低,原发性甲减,临床意义：监测原发性甲减L-T4替代治疗效果 监测分化性甲状腺癌L-T4抑制治疗效果,Tg：由甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白 我院正常值：11.45-20.25ng/ml,临床意义：非肿瘤性疾病：评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期Tg水平增高 监测DTC复发：金指标：必须行全甲状腺切除并排除TgAb的影响；很多甲状腺良性疾病时Tg升高，故不能作为DTC的诊断指标,临床意义：DTC患者接受甲状腺全切及131I治疗后，Tg应不能测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发：1、甲状腺全切术后测到Tg，或原为阴性变成阳性 2、停用TSH抑制
6、治疗3-4周（内源性TSH增高），Tg增高达2ug/L以上 3、外源性TSH刺激后，Tg增高达2ug/L以上,TgAb：针对Tg的多克隆抗体 一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用 我院正常值：0.00-115.00IU/ml,临床意义：自身免疫性甲状腺疾病的诊断：TgAb增高，与TPOAb一致，以桥本氏病最高，其次为原发性甲减 DTC：作为血清Tg测定的辅助检查，判定Tg水平假性增高或降低,TPOAb：是甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分 通过激活补体等作用引起甲状腺滤泡损伤，引起甲减 主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病 我院正常值：0.00-34.00IU/ml,临床意义：自身免疫性甲状腺炎、Graves病时升高（60%），桥本氏病诊断的金标准 TPOAb增高还提示：胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、流产和体外受精失败等情况,TRAb：TSH受体抗体 对于初发的Graves病60%-90%TRAb阳性 对于甲亢患者停用抗甲状腺药物后甲亢复发有一定预测意义 TRAb可通过胎盘，刺激胎儿的甲状腺产生过量TH，母体TRAb的测定有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性,谢 谢,
