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1、甲状腺术后病人的护理,主要内容,健康教育,护理措施,护理诊断,病例介绍,甲状腺解剖生理,甲状腺功能及调节,甲状腺瘤概述,姓名 小波珠床号 12 床性别 女 性年龄 65岁住院号 1124323职业 农民民族 汉族居住地 九寨沟县大录乡芝麻村,病例介绍,一般资料,患者因“发现双侧甲状腺包块3+年”入血管外科。于2013.01.23在全麻下行甲状腺全切术，术中见：双侧见甲状腺肿大，左侧甲状腺下极达胸腔上纵膈，主支气管受压并向右侧偏移双侧甲状腺可见弥漫实性结节影，左叶大者直径约4cm,右叶大者直径约4cm，术中冰冻提示双侧结节性甲状腺肿，术中出血约500ml，手术顺利。因患者颈部包括体积大，压迫气管
2、时间长，故术后转入我科室入科查体：来时麻醉未醒，双侧瞳孔等大等圆约0.15cm，对光反射迟钝。T36.2，P88次/分，R15次/分，BP152/70mg。气管插管导管内吸氧，颈部伤口敷料清洁干燥，切口正中可见一血浆引流管固定在位外接负压吸引。动脉血气分析示：PCO2：6.3KPA后立即予以气管导管内吸氧，持续心电监护，同时予以止血，维持水电解质平衡，抗感染等处理。密切观察病情变化。,病例介绍,简要病史,甲状腺解剖生理,甲状腺功能及调节,表面光滑、边界清、包膜完整、无痛、随吞咽上下移动,多数无不适症状常无意间发现圆形及椭圆形结节，单发,质地柔软、囊性者质韧，生长缓慢、囊壁破裂时瘤体短期内增大伴
3、肿胀,甲状腺瘤概述,最常见良性肿瘤，有完整的包膜。多见 于40岁以下的女性，按形态学分为：滤 泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见,临床表现,护理诊断,护理措施（一）,焦虑 1术后：保持舒适的体位给予抬高床头30-45，以减少面部肿胀改变体位、咳嗽时手扶头部，以减少震动及保持舒适体位，减少疼痛及影响伤口愈合 2遵医嘱予以地佐辛im给予镇痛，以利于休息和缓解焦虑。3做好心理护理评价 患者情绪稳定，积极配合治疗及护理,潜在并发症：（1）呼吸困难及窒息24日12:30试脱机中病员主诉心累，SPO2下降至85%，HR130次/分，BP增高至203/103mmHg，考虑患者发生心源性哮喘，立即予以呼吸机辅助
4、呼吸，控制输液速度，给予甲强龙降低毛细血管通透性，利尿，硝普钠扩管降压，丙泊酚持续镇静等抢救 护理 病情观察 给予心电监护，密切观察spo2、T、P、R、BP、及早 发现并发症及时通知医生、配合抢救体位 抬高床头3045,利于呼吸及引流引流管 妥善固定，保持通畅，有效引流，观察引流的量、颜 色、性质.引流目地是为便于观察切口内出血情况和及时清除引流切口内的积血急救准备 急救箱备气切包及无菌手套，以备急用急救配合 对血肿所致呼吸困难及窒息者：剪开缝线、敞开伤口、迅速除去血肿 结扎血管。如无改善应气管切开、吸氧；待 好转后送手术室进一步止血 处理。喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，遵医嘱给予大剂量激素
5、，如 DXM30mg ivgtt,如无好转行环甲膜穿刺或气管切开 评价 患者呼吸通畅，无呼吸困难及窒息发生。于1月26日拔出气管插管后无不适。,护理措施（二）,护理措施,（2）出血常发生于术后48h内表现 颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息护理 术后伤口适当加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻颈部 切口张力，避免剧烈咳嗽及动作过大等，以免伤口裂开，出血进温凉流质或半流质饮食观察伤口渗血及有无出血及呼吸情况，床边常规备气切包，发现异常及时通知医生积极协助抢救评价 患者伤口敷料干燥、无渗出及出血,护理措施（二）,（3）喉返神经及喉上神经损伤 鼓励患者术后发音，主要有无音调降低声音嘶哑，及
6、早发现及时对症处理 喉上神经内支损伤-喉粘膜感觉丧失所致反射性咳嗽消失-进食、饮水时-误咽和呛咳，故应观察病人进食的情况及对症护理评价 患者气管拔管后无误咽及呛咳及声音嘶哑及音调降低,护理措施（二）,(4)手足抽搐观察 监测血钙的监测饮食 限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收补钙 口服 钙剂，有效口服双氯苏固醇提高血钙手足抽搐 立即静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml预防 避免误伤或误切甲状旁腺评价 患者无手足抽搐现象发生,护理措施（三）,保持呼吸道通畅术后 保持引流通畅，避免因引流管堵塞导致颈部淤血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅。遵医嘱雾化吸入，及时有效的吸痰。因疼痛不敢或不
7、愿咳嗽者遵医嘱给予止痛剂评价 病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,健康教育,做好心里护理,保持良好的心态为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后三个月。饮食上鼓励进食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，告知病人碘是甲状腺素合成的必需成分，可改善甲状腺肿症状定期随访,不适随诊，预防复发。,总结,病员于2013年1月23日16时10分于手术室平车推入我科,带入气管插管一根，颈部血浆引流管一根。如我科后立即予以导管内吸氧，安置心电监护，严密监测病情变化，同时予以抗感染，止血，祛痰，补液，维持电解质平衡等对症处理。入我科期间，无喉返神经损伤,甲状腺激素水平等问题。于2013年1月26日9时20分糖皮质激素雾化后予以拔管，拔管后无不适。于2013年1月26日14时30分转入血管外科,谢 谢！,
