《甲状腺疾病分类ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺疾病分类ppt课件.ppt（18页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、甲状腺疾病,甲状腺疾病分类,1：甲状腺肿2：甲状腺肿瘤,3：甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）4：甲状腺功能减退症（甲减）5：甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）。,甲状腺疾病,外科治疗,内科治疗,甲状腺肿,单纯性甲状腺肿-缺碘饮食 结节性甲状腺肿-高碘饮食,无结节、甲状腺肿大、甲状腺功能正常,甲状腺素片 40mg/粒左甲状腺素钠片(如优甲乐和雷替斯)，50ug/粒或100ug/粒,甲状腺滤泡细胞过度“活跃”,甲状腺激素,局部细胞增生增多增大,细胞并聚集成团时称之为“结节”,补碘,一 甲状腺“结节”十分常见,三 甲状腺癌中90%以上都是可以治愈的,发现：体检-B超,二 甲状腺结节95%以上
2、是良性的,结节大到压迫了附近组织时，可出现相应的表现，如呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。炎症性结节时常伴有局部疼痛、发热和甲状腺功能异常等表现。,超声检查约有20-70%的人可以发现甲状腺中有结节女性 男性,常见的甲状腺癌 1 滤泡型癌 2 乳头状癌 3 鳞状细胞癌 4 未分化（间变性）癌 a 梭形细胞癌 b 巨细胞癌 c 小细胞癌 5 髓样癌 6 粘液癌 7 粘液表皮样癌 8 混合型癌,不积极干预，药物对治疗结节性甲状腺肿效果不好。定期观察，每隔半年B超随访即可。,1、不宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、海参，龙虾 甲鱼、还有发菜、干贝等，因为海
3、产品含有丰富的碘。食用无碘盐。2、吃消结散肿的食物：油菜、芥菜、猕猴桃。多吃增强免疫力的食物：香菇蘑菇、木耳、核桃，菌类和干果类。还有红枣、山药、新鲜蔬菜和水果也适合多吃。3、患者不宜抽烟、喝酒。4、忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等。5、忌肥腻、油煎食物，不利于咀嚼和吞咽。,1、病人应规律生活，保持乐观情绪，避免过度劳累，冬天注意保暖。2、更换体位应缓慢，以免发生晕厥。3、注意皮肤的清洁，以防外伤，减少 去公共场所或人多之处，预防呼吸道感染。,药师的建议,甲状腺结节的饮食,甲状腺结节的注意事项,甲状腺疾病分类,1：甲状腺肿2：甲状腺肿瘤,3：甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）4：甲状腺功能
4、减退症（甲减）:5：甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）。,甲状腺疾病,外科治疗,内科治疗,甲状腺功能亢进症,临床表现：为易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少。体检大多数病人有程度不等的甲状腺肿大，为弥漫性，质地中等，无压痛。部分病人有突眼症。多见于中青年女性。,治疗,药物抑制甲状腺激素合成,破坏甲状腺组织，减少激素的产生。,治疗-抗甲状腺药物（ATD）,（一）抗甲状腺药物（ATD)治疗甲亢的基础。治愈率50%左右，复发率50%-60%。也用于手术和131I 治疗前的准备工作。适应症：(1)病情轻、中度患者；(2)甲状腺轻、中度肿
5、大；(3)年龄20岁；(4)妊妇、高龄、其他严重疾病不能手术者；(5)术前及放射碘治疗前的准备；(6)手术后复发且不宜放射碘治疗者。药物种类：嘧啶类:丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫氧嘧啶；咪唑类:甲巯咪唑（他巴唑MMI）卡比马唑（甲亢平）,摄入含碘食物,碘浓集于甲状腺,活性碘与甲状腺球蛋白（TBG）结合,一碘酪氨酸（MIT）二碘酪氨酸（DIT）,过氧化酶,T3,聚合,T4,丙硫氧嘧啶,抗甲状腺药物-作用机制及特点,MMI特点：半衰期长，血浆半衰期4-6小时，可每天单次给药。PTU特点：血浆半衰期为60分钟，控制甲亢症状快。通过胎盘和进入乳汁较MMI少，妊娠伴甲 亢可优先选用。,抗甲状腺药物的给药方
6、式与剂量,剂量与疗程（PTU）：（1）初治期：300450/d，分23次口服，持续68周，每4周复查血清甲状腺激素水平。ATD发挥作用需4周左右。症状缓解后减药。（2）减量期：每24周减量一次，每次减量50-100/d,34个月减至维持量（3）维持量：50100/d，维持治疗11.5年,给药方式：,逐渐减量方式,控制期,减量期,维持期,近年来提倡MMI小剂量法，即MMI15-30/d，治疗效果与PTU40/d相同，适当加用左甲状腺素（L-T4),不良反应(前3月多见)严重的（必须停药）粒细胞缺乏症 剥脱性皮炎 中毒性肝炎（黄疸）一般的（对症处理）皮疹 白细胞减少 转氨酶轻度升高停药指标 主要依
7、据临床症状和体征，ATD维持治疗18-24个月可停药。甲亢治愈指标（1)甲状腺肿明显缩小；（2)TSAb或TRAb转阴；,抗甲状腺药物的不良反应与停药指标,131I治疗的适应征及剂量,适应症(1)成年Graves病伴甲状腺肿大度以上；(2)经ATD治疗无效或对ATD过敏；(3)甲亢手术后复发；(4)甲亢心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病；(5)甲亢合并白细胞和（或）血小板或全血细胞减少；,剂量及疗效 剂量：根据甲状腺估计重量及最高摄131I率推算,病情较重者特别是合并甲亢性心脏病伴心衰者，先用抗甲状腺药物治疗3个月，待症状减轻后，停药35d，然后服131I,治疗后24周症状减轻，甲状腺缩小，体重增
8、加，34月后60%以上可治愈。如半年后仍末缓解可进行第2次治疗,(6)老年甲亢；(7)甲亢合并糖尿病；(8)毒性多结节性甲状腺肿；(9)自主功能性甲状腺结节合并甲亢。,131I治疗的主要并发症,并发症：（1）甲减：国外报告每年发生率增加5%，5年达到30%，10年达到40%-70%。国内报告早期甲减发生率约10%，晚期达59.8%。（2）放射性甲状腺炎：见于治后7l0d，个别可诱发危象。（3）突眼的变化：不同的患者结果不一致。,甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果，选择131I治疗主要是权衡甲亢与甲减后果的利弊。治疗前需与患者签署知情同意书。,甲亢,甲减,手术治疗,适应症：(1)中、重度甲亢，
9、长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；(2)甲状腺肿大显著，有压迫症状；(3)胸骨后甲状腺肿；(4)多结节性甲状腺肿伴甲亢。手术方式：甲状腺次全切除术。两侧各留2-3g甲状腺组织。主要并发症：甲旁减，喉返神经损伤,有经验的医生操作发生率2%，普通医院发生率10%。,手术的治愈率达95%左右，复发率仅0.1%-9.8%。,其它治疗,1、碘剂：甲亢患者应低碘饮食,否则甲亢不易控制 减少碘摄入量，食用无碘盐。作用机制 抑制T4的释放 抑制T4的合成（Wolff-Chaikoff effect)抑制T4向T3的转化 适应症 甲状腺危象 手术前准备,2、受体阻断药:（1）小剂量：对抗甲状腺激素效应。阻断甲状腺激素对心脏兴奋作用，改善交感神经兴奋性增高的症状。（2）大剂量：阻断外周组织T4转为T3，主要在ATD初期使用，较快控制甲亢的临床症状。（3）与碘剂等合用于术前准备，碘放射治疗前后及甲状腺危象。（4）哮喘、喘息型支气管炎患者禁用，心衰患者慎用。有支气管病者，选B1受体阻断药。,普奈洛尔，10-40mg/d，每天3-4次,谢谢大家！,
