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1、Page 1,甲状腺疾病的超声诊断,安庆市立医院超声科金永红,Page 2,有关超声的几个基本知识,超声成像方法：A型超声法（现眼科检查），B型超声法，M型超声法，CWD，PWD，CDFI，CDP，B-Flow，谐波成像,弹性成像等多种方法。B型超声法，CDFI。血流颜色表示的是血流的方向超声易受气体及骨骼影响较大，空腔及含气脏器效果差，肺及骨骼应用受限超声设备，主机，探头决定设备的不同应用领域，心脏机、腹部全身机、血管机、三维、四维等,Page 3,超声检查甲状腺历史,甲状腺的超声诊断开始于1961年。1975年重新活跃20世纪90年代以来仪器发展迅速，超声诊断甲状腺疾病日益广泛和深入。,P
2、age 4,甲状腺的解剖,呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）,Page 5,超声检查方法的优点,1、属无创性检查方法，简便易行，可反复检查，对良恶性病变的判断有一定价值。2、无X线辐射。3、容易鉴别囊性或实性病变，可做甲状腺的大小测定。4、可检出临床触诊和核素扫描遗漏的结节，提示孤立性结节抑或多发性结节。,Page 6,5、对术后病人可寻找临床常不能扪及的复发性甲状腺癌。6、有助于微小癌（10mm），腺内转移灶的检出。7、提供甲状腺和甲状腺疾患的血流信息，有无血流，血流分布，动脉还是静脉，流速以及阻力指数等有关参数。,Page 7,仪器、探测方法和对象,彩色多普勒超声诊断仪探头频率：7.
3、5MHz以上，10MHz以上为佳方法：检查前无特殊准备。充分暴露检查区域，冬天着低领或有领口上衣为佳测量记录任何时候只要有可能，应与其他适当的检查进行比较检查对象：甲状腺结节、囊肿、脓肿、血肿、癌等局限性疾患及非甲状腺的颈部肿物。甲亢、甲减、亚甲炎、桥本等弥漫性疾患。,Page 8,正常甲状腺声像图,Page 9,甲状腺大小的测定,左 右叶 横 径20mm 前后径20mm 上下径40-50mm峡 部 前后径5mm大于径线：考虑有甲状腺肿的可能。多数出现于甲亢、少数的甲减、不可逆的桥本病，大多数结节性甲状腺肿。小于各径线时：见于绝大多数甲减、先天异常、术后改变。,Page 10,甲状腺疾病超声图
4、像,甲状腺功能亢进甲状腺功能减退单纯性甲状腺肿急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎甲状腺结节（结甲、腺瘤、癌等）,Page 11,甲状腺功能亢进,甲状腺肿大、心动过速、神经过敏、体重减轻，男女比例1:5,20-40岁好发，T3、T4上升。超声表现：甲状腺均匀性增大，实质回声减低、中等回声，可有细线状结构；典型CFM表现为“火海征”；频谱多普勒为高速低阻动脉频谱,Page 12,Page 13,Page 14,Page 15,Page 16,Page 17,甲状腺功能减退症,Page 18,Page 19,甲减超声表现,甲状腺体积可增大、正常、缩小腺体内部回声减低，分布不均，呈网格样改变彩色血
5、流正常甲状腺血流、稀少、轻度增加、明显增加、显著增加。甲亢及甲减二维及彩色血流显像难以鉴别，频谱多普勒可以提供一些信息,Page 20,单纯性甲状腺肿,又称胶样甲状腺肿代偿性甲状腺增生不伴功能异常，T3、T4正常地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿、高碘性甲状腺肿,Page 21,单纯性甲状腺肿超声表现,甲状腺对称性均匀性增大，较甲亢明显内部腺体回声增高、结构粗糙随病情发展，腺体回声很不均匀、散在低回声细小结节、壁薄液性暗区彩色血流显像无特异性。,Page 22,急性甲状腺炎,少见，颈部、上呼吸道感染扩展，少数血行感染，病情重、发热。超声表现：甲状腺肿大，内部见低回声区形成脓肿呈无回声即急性化脓性甲
6、状腺炎甲状腺脓肿表现为厚壁类圆形无回声，边界不清，其内可见散在絮状、点状回声。,Page 23,亚急性甲状腺炎,又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎可能为病毒或过敏反应所致发病初期咽痛、上呼吸道症状、发热、甲状腺中度肿大和疼痛，数周后自行缓解一过性甲亢、一过性甲减、正常,Page 24,亚甲炎超声表现,甲状腺局部肿大，实质内出现境界模糊地图样低回声，患侧甲状腺与其接近的颈前肌二者之间间隙消失，弥漫粘连、疑为囊肿的低回声带。甲状腺内显示低回声区，形状不规则，呈片状，边界较模糊，探头加压压痛。甲状腺内低回声可单发或多发，也可相互融合，低回声区被称为“冲洗征”。彩色血流显像病灶血供增多、正常、减少。
7、,Page 25,黄色箭头可见甲状腺前缘与前方肌间隙分界模糊，蓝色箭头可见甲状腺内不规则低回声,Page 26,Page 27,Page 28,桥本甲状腺炎,即慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎早期颈部压痛不适，甲状腺肿大，质地逐渐变韧、变硬。无明显结节，甲状腺弥漫性肿大，尤其峡部明显，不侵犯包膜，血中自身抗体滴度升高发生非霍奇金淋巴瘤可能性增加,Page 29,桥本超声表现,甲状腺双叶弥漫性轻度不均匀性肿大，分叶状，峡部明显增厚实质回声减低，出现广泛分隔也可局灶性浸润彩色血流显像表现各异,Page 30,Page 31,Page 32,Page 33,右甲状腺增大，回声不均，有血流信
8、号,病例：女性患者44岁，颈部肿物1月手术：右叶4.0cm结甲，质软病理：桥本氏甲状腺炎，伴明显上皮嗜酸性变,Page 34,甲状腺结节性疾病的超声评估,部位、数目、大小、形态、纵横比、边界、结节的边缘、结节声晕、结节内部结构、结节回声水平、结节回声均匀性、结节钙化、结节内浓缩胶质、结节后方回声、结节的相对运动。,Page 35,部位,侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域，再加上峡部，整个甲状腺共7个区域。髓样癌多数位于甲状腺上半区域。,Page 36,数目,分单发和多发。在良性病变中，结节性甲状腺肿常为多个结节，但也可单结节，而甲状腺腺瘤多表现为单结节。甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌
9、的概率相似。,Page 37,大小,结节大小一般在纵断面进行测量，若周边出现声晕，则测量时应该包括声晕厚度。结节的大小无助于预测病灶的良恶性。,Page 38,形态,可分为椭圆形、类圆形、不规则形。椭圆形、类圆形多见于良性结节，但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌常表现为不规则形，但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形。,Page 39,纵横比,为结节的前后径和横径的比值（anteroposterior to transverse diameter ratio,A/T），其中横径（transverse diameter）并不单纯指横断面上的内外径（mediolateral diamete
10、r），也可指纵断面上的上下径（craniocaudal diameter）。可将结节的形态分为A/T1和A/T1两类。A/T1多见于恶性结节。,Page 40,Page 41,边界,分清晰和模糊。若结节与周围正常甲状腺组织分界明确，可将病灶的边界定义为清晰，而结节与周围正常甲状腺组织分界不明确，则将病灶的边界定义为模糊。一般认为恶性结节多表现为边界模糊，而良性结节多表现为边界清晰。,Page 42,结节声晕,根据声晕完整与否，可分为完整声晕和不完整声晕；根据声晕厚度是否均匀，可分为均匀声晕和不均声晕。厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌。完整的声晕多提示结节为良性。,Page 43
11、,Page 44,结节内部结构,分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节。实性结节指结节内部全部为实性成分；实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节的比例50%；囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节的比例50%；囊性结节指结节内部无实性成分。结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小。囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节。,Page 45,Page 46,结节回声水平,通过与甲状腺实质、颈部颈前肌群相比较，可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声。低于颈前肌群者为极低回声，仅低于甲状腺实质者为低回声，与甲状腺实质回声相近者为等回声，而高于甲状腺实质者则为高回声。恶性结节多表现为低
12、回声或极低回声，极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性。高回声结节恶性的可能很小。,Page 47,Page 48,后方回声,分增强、无变化、衰减。后方回声增强良恶性结节均可出现，恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见。,Page 49,Page 50,Page 51,Page 52,结节钙化,分型：（1）微钙化型：实质性结构内有多个斑点状强光斑，直径 1mm，为针尖样，有或无声影。（2）内部粗大钙化型：实质性病灶内强光斑,为片状，斑块状、团块状强回声，常有声影。（3）环形或周边粗大钙化型：肿块周边呈蛋壳样或沿周边分布的较大钙化。,Page 53,（4）假性钙化型（浓缩胶质）：囊性结构中的强光斑，常
13、伴有慧尾征。需注意和微钙化相鉴别，有时两者鉴别非常困难 研究表明：假性钙化型均见于良性病例，微钙化型结节常见于恶性病变，尤其是甲状腺乳头状癌，而环形或周边粗大钙化型常见于良性病变，尤其是结节性甲状腺肿，而对于内部粗大钙化型良恶性常存在交叉。,Page 54,彩色血流及血管丰富具有一定的临床意义，但不是诊断甲状腺乳头状癌的特异性指标，彩色血流及血管丰富可出现于良恶性肿瘤，尤其是甲状腺高功腺瘤，良性肿瘤的血管丰富以周边明显，而恶性肿瘤以病灶内明显，并以动脉为主。,甲状腺彩色血流,Page 55,特点：高阻力指数0.7以上与肿瘤大小无关。微小甲状腺癌，内部血流不多但阻力指数多在0.7以上。可能与肿瘤
14、内血管粗细不均，迂曲等有关。,Page 56,结节性甲状腺肿,Page 57,右甲状腺混合性肿物，可见钙化声影,病例：女性患者38岁，颈部肿物半年手术：右叶2-3个结节，2.5cm，囊变病理：结甲伴腺瘤样增生,Page 58,右甲状腺囊性肿物，无血流信号,病例：女性患者43岁，颈部肿物2天手术：右叶3.0cm囊性肿物，光滑病理：结甲性甲状腺肿,Page 59,甲状腺腺瘤,Page 60,左甲状腺实性肿物，表面弧形钙化,病例：男性患者55岁，颈部肿物5年手术：左叶4*3cm肿物，质硬，有钙化病理：腺瘤纤维化,Page 61,病例：女性患者35岁，颈部肿物3年手术：右叶4.5cm，囊实性，较脆，有
15、包膜病理：腺瘤,右甲状腺混合性结节，周边部分血流丰富，中心血流稀疏,Page 62,甲状腺癌,乳头状腺癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌转移癌：黑色素瘤、乳癌、肾癌、肺癌其他：扁平上皮癌、嗜酸性细胞癌、鳞状细胞癌、淋巴瘤、纤维肉瘤,Page 63,甲状腺癌超声征象,浸润性病变病变边界不锐利砂粒样钙化囊性病灶内有乳头状实质性区域核素扫描的冷结节的中央有血供区域；淋巴结肿大回声不均实性低回声病变,Page 64,病例：女性患者36岁，甲状腺肿物2周手术：左叶甲状腺2.5*1.0cm肿物，质硬病理：乳头状癌,左甲状腺不规则肿物，内见多个砂粒样钙化,Page 65,病例：颈部肿物1周手术：左叶上极3*3cm结
16、节，无包膜，与前带状肌粘连病理：甲状腺乳头状癌,左甲状腺圆形低回声肿物，均匀血流丰富,Page 66,原发性甲状腺淋巴瘤,原发于甲状腺的淋巴瘤发病率较低，占甲状腺恶性肿瘤的0.6%5.0%，占所有淋巴瘤的1%左右。最常见于中老年女性，男女比例为：1:23。国内外报道中位年龄多为5460岁超声主要特征：甲状腺弥漫性增大，双叶或单侧一叶回声减低，粗糙不均，内可见多个低回声团块，颈部伴有多发肿大淋巴结，可侵及气管超声表现缺乏特异性,Page 67,患者，女,63岁,以喘憋1周入院,颈部肿物迅速增大1月，超声检查示甲状腺左叶增大,不规则,内部呈极低回声及条索状强回声，术后病理证实为弥漫大B淋巴瘤,Pa
17、ge 68,甲状腺右叶呈极低回声肿物影,彩色多普勒显示肿物内部血流信号极其丰富,Page 69,患者,男,59岁,颈部肿物2月,吞咽困难入院，超声检查示甲状腺左叶弥漫性低回声肿物,不规则,内部呈结节状,大小约：4.97 cm2.48 cm，穿刺活检证实为黏膜相关型淋巴瘤,Page 70,超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查,不能触诊或经触诊盲穿需重新穿刺的超声或其他检查疑恶性甲状腺结节甲状腺癌术后颈部发现肿物不能确定其性质的,Page 71,Page 72,甲状腺动态1,Page 73,Page 74,淋巴结穿刺动态2,Page 75,Page 76,甲状腺穿刺动态3,Page 77,甲状腺结节的超
18、声评估,甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid imaging reporting and data system,Tl-RADS)分级诊断标准Park JY等、Horvath E等以及Kwak等制定的三大类TI-RADS分级诊断标准.,Page 78,Kwak等TI-RADS分级诊断标准 2011年Kwak等参照BI-RADS分级，综合分析恶性结节的极低回声、微钙化、纵横比大于1、边不清、异常肿大淋巴结五大征象图进行评级，将TI-R A DS分级分为5级TI-RADS 1级:甲状腺腺体正常TI-RADS 2级:良性结节TI-RADS 3级:良性结节可能性大TI-RADS 4级:可疑为恶性结节，具有1项恶性的超声征象，可细分为4a/4b/4c三种，其中4a具有1项超声恶性征象，4b具有2项超声恶征象,4c具有3或4项超声恶性征象TI-RADS 5级:恶性结节可能性大，具有5项超声恶性征象。,
