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1、手术室护理实践指南2019版解读-体内植入物患者的电外科设备安全使用,思考,目的：规范单极电刀、双极电凝、超声刀三种电外科能量设备的操作规程，指导手术室护士正确评估、使用、维护电外科设备，减少操作过程中的安全隐患，最大限度地确保术中患者及医护人员安全,适用范围：该指南适用于各种不同的医疗环境，包括住院部手术室、日间手术室、诊室、心导管室、内镜室、放射科等实施创伤性诊疗的区域,知识链接,“八大雷区”：常见体内植入物,起搏器 人工耳蜗 金属植入物 金属饰品,内置式心脏复率除颤器,助听器 齿科器具 纹身,A,B,C,术前应由心内科医生评估患者起搏器情况，参考厂家说明，给予指导意见,建议使用双极模式，
2、必须使用单极模式时，回路负极板黏贴应尽量靠近工作电极，避免回路电流通过心脏及起搏器,遵医嘱并根据患者对起搏器的依赖程度选择关闭起搏器或者强制启动模式,起搏器,D,E,F,起搏器,采用最低的有效功率设置和较短的激发时间,电外科设备的导线应尽量远离起搏器，避免产生电磁效应干扰起搏器,加强监护，严密观察患者心率、节律等变化,A,B,C,术前应由心内科医生评估ICD情况，在允许的情况下，使用电外科设备前关闭ICD,建议使用双极模式,进行连续的ECG及外周脉搏监测，除颤仪处于备用状态,内置式心脏复律除颤器,D,E,F,内置式心脏复律除颤器,使用单极模式时，回路负极板黏贴应尽量靠近工作电极，避免回路电流通
3、过心脏及ICD,采用最低的有效功率设置和较短的激发时间,电外科设备的导线应尽量远离ICD，避免产生电磁效应干扰ICD,A,B,C,对配有耳蜗植入器的患者实施头颈部手术时，不宜选用单极模式,如耳蜗植入器配有耳蜗外参照电极，选择双极模式时，工作电极必须耳蜗外参照电极10cm以上,选用双极模式严禁双极电极接触植入物,人工耳蜗植入物,A,B,高频泄露电流可能会干扰助听器使用。严重者可能会损坏助听器,电外科手术中患者不应该佩戴助听器，术前予以去除,助听器,A,B,采用最低的有效功率设置和较短的激发时间,使用单极模式时，回路负极板黏贴应远离植入物并尽量靠近工作电极，避免回路电流通过金属植入物,体内金属植入物,A,B,C,选用双极模式，使用单极模式时，用硅胶或橡胶牙套覆盖矫治器,如手术部位靠近齿科器具，需移开腭部扩张器,电极避免与金属齿科器具直接接触,齿科器具,A,B,C,手术前去除金属饰品,禁止用电极直接接触饰品，防止残余热量传导引起烫伤,当饰品无法去除时，用纱布完整包裹饰品并固定，隔离饰品与皮肤接触面,金属饰品,A,B,用于纹身的颜料，尤其是红色含有金属物质，会成为导电体或是导热体，应绝对避免将回路负极板黏贴在纹身处,避免工作电极直接接触纹身处皮肤,纹身,安全与灾难并存 防范于未然！,谢谢聆听!,
