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1、痔术后多次出血病历分享,病历介绍,01,病历介绍,4,病历介绍-治疗经过,5,病历介绍-治疗经过,6,术后第一天2018.12.22,注：2018.12.23日复查血常规未见异常！,病史介绍-治疗经过,7,病历介绍-治疗经过,8,止血过程,病历介绍-治疗经过,9,病历介绍-治疗经过,10,2019.01.02,病历介绍-治疗经过,11,麻醉成功后，肛门镜扩肛，吸引出暗红色血性液体，量约30ml，肛内截石位5、7、11点创面渗血。艾利斯钳提起11点创面出血点，中弯血管钳钳夹其基底部，0号丝线钳下“8”字缝扎，同法处理其余创面出血点，术毕安返病房。,注：患者2019.01.03日要求出院，向其告知
2、病情及相关风险后办理出院。,痔术后出血,02,痔术后出血,13,a.罗芳，冯小敏，叶宝霞痔疮术后出血的原因分析及护理对策J.中国中西医结合外科杂志，2004，6（12）:345.b.李华山，李国栋.痔术后出血的诊治体会J.大肠肛门病外科杂志，2002，8（3）:140,痔术后出血-解剖基础,14,吴孟超，吴在德黄家驷外科学M北京：人民卫生出版社，2013：16121614,痔术后出血-原发性出血与继发性出血区分,15,a.王明轩痔术后出血的治疗J.中国中西医结合外科杂志，2004，10（6）：446-447.b.Eu KW，Seow-Choen F，Goh HSComparison of em
3、ergency and elective hemorrhoidectomyJBr J Surg，1994，81(2)：308-310.,痔术后出血-原发性出血因素,16,现普遍认为原发性出血多为术中操作不当*。,结扎线不牢松脱,创面止血不彻底,病人术后过早排便，将结扎线挣脱,1.王明轩痔术后出血的治疗J.中国中西医结合外科杂志，2004，10（6）：446-447.2.王海兵.痔术后大出血19 例临床分析J.中国医师进修杂志.2007,5（30）：15.3.徐明勇.痔术后大出血的防治措施J.临床医学，2010，30（11）:62-63等,痔术后出血-继发性出血因素,17,患者因素,术前患者全身
4、性疾病，如血友病等血液系统性疾病、严重肝病、因心血管疾病服用抗凝药等。,排便、排尿的因素：术后粪便干结，排便怒挣，排便次数多。,过早的剧烈活动：患者过早私自离院，或过早有性生活，可导致盆腔充血增加大出血的概率。,痔术后出血-继发性出血因素,18,手 术 因 素,吴锋,肖秋平,郭晓晖.痔术后继发，陡大出血病例回顾分析及防治体会J.中医临床研究，2017，9（27）:143-145,痔术后出血-继发性出血因素,19,术后护理因素,痔术后出血-出血量分级、分度标准,a.安宏超，叶芳.痔术后出血的治疗进展J.中国当代医药,2016(18)：22-24.b.窦新龙，黄明，杨丽.混合痔术后大出血4 例临床
5、分析J.中国肛肠病杂志，2016(9):52-54.c.廖健南，邱磊，谢沛标，等.PPH治疗内痔发生术后大出血的危险因素分析及对策J.结直肠肛门外科2014,20(1):26-29.d.陈宏亮,代文婷.痔术后出血原因及预防J.实用中医药杂志，2015,31(2):155-156.,20,痔术后出血-处理措施,21,，,病历分析,03,病历分析,23,1,2,3,www.islide.cc,24,止血后是否可以加强创面局部预防措施？患者多次反复出血是否需要加查凝血因子？凝血功能障碍性疾病？患者高血压是否在干预？结扎手法是否牢靠，残段是否保留够长？止血方法多元化选择？是否要禁食水，防止患者过早解大便？是否要提前预防及干预患者大便干、难解等情况？,该病历诊治疗过程中没有注意到的问题？,病历分析,几点预防,04,26,痔术出血给患者的身心造成巨大的创伤，做好预防就显得非常重要，在术前、术中、术后的不同环节均应做好预防工作。,几点预防,H.Randolph Bailey，Richard P.Billingham，Michael J.Stamos，Michael J.Snyder，陈凛，结直肠外科学M.人民军医出版社,2014：83-84.,Thanks！,
